慢性鼻炎的综合治疗

慢性单纯性鼻炎是基于鼻腔血管的神经调节功能紊乱，副交感神经兴奋占优势，交感神经呈相对抑制状态，而致血管扩张，腺体分泌增加，形成一种以黏膜肿胀、分泌物增多为特点的慢性炎症。

症状体征

临床上最主要的症状是鼻分泌物增多和间歇性、交替性鼻塞。

分泌物呈黏液性，脓性多见于继发感染。鼻分泌物多时常流向鼻咽部，引发鼻咽炎。如分泌物多自前鼻孔流出，易引发鼻前庭炎。

鼻塞多呈间歇性或交替性，有时甚至是持续性，平卧位较严重，侧卧位时其下侧较重。平卧时鼻黏膜肿胀，似乎与颈内静脉压有关。静脉压上升，对健康鼻黏膜无多大影响，但对患有炎症者则可引起充血、肿胀。侧卧时，下侧鼻与同侧邻近肩臂的自主神经系统有反射性联系。

患者还常有嗅觉失灵，但多属于呼吸性的。鼻塞影响共鸣作用，患者说话时多带有闭塞性鼻音。

如合并有鼻中隔畸形或其他病变者，鼻塞更为严重，患者常诉无法持久集中注意力、记忆力减退、疲乏、头痛、失眠等神经衰弱的症状。

头痛为常发症状，可以单独发生，但在鼻塞侧往往较重。当鼻塞缓解，呼吸通畅后消失。头痛亦可发生在鼻呼吸通畅的时候，肿胀的中鼻甲接触并压迫鼻中隔或鼻腔外侧壁，均可引起头痛。头痛的分布区域与鼻腔内接触压迫的部位有关。一般头痛位于额部、同侧眼眶周围区域、眼内或全面部。头痛属于发作性的，类似神经痛，有时非常剧烈，用1%丁卡因渗液麻醉接触部位，头痛立即消失。

中鼻甲与鼻中隔接触，可引起血管性头痛。鼻黏膜红肿或水肿，可使鼻额管、鼻窦开口阻塞，鼻窦呈现负压而引起头痛。上颌窦开口与鼻额管的黏膜均极为敏感，如炎症累及这些区域，亦可发生头痛。鼻黏膜的炎症，特别是中鼻甲后端肥大或血管舒缩变化，可刺激或者压迫蝶形神经节，易引起下半部头痛。

用药治疗

1.积极消除全身与局部可能致病的因素，改善工作生活环境条件，矫正鼻腔畸形，避免长期滥用血管收缩剂。

2.局部治疗 局部治疗的目的为：①抗感染；②消除鼻黏膜肿胀，使鼻腔及鼻窦恢复通气和引流；③恢复纤毛和浆液黏液腺的功能。

慢性单纯性鼻炎并发感染的，可用适合的抗生素溶液滴鼻或喷入鼻腔。

为了消除鼻黏膜肿胀，使鼻腔及鼻窦恢复通气和引流，可用血管收缩剂如麻黄碱生理盐水溶液滴鼻。对麻黄碱发生耐受性的，可改用0.05%羟甲唑啉(阿复林)，但治疗不可过分依赖血管收缩剂，特别是对萘甲唑啉(滴鼻净)更应慎重，尽管此药血管收缩作用较麻黄碱强而迅速，且无苦味，易为患者接受使用，但过多使用，易发生药物性鼻炎，使用量越来越多，而效果较前越来越差，故应尽量争取不用为宜，即使应用亦不能超过1周，对儿童易引起循环障碍等中毒反应，应列入禁用之列。另外应正确理解鼻呼吸通畅的程度，一般应以呼吸够用为准，而不能以滴用血管收缩剂后的呼吸状态为标准，这也是患者多用、滥用血管收缩剂的原因，对此不可忽视。

清除鼻腔过多的分泌物，有助鼻黏膜生理功能的恢复。简便而安全的方法，为以手指封闭一侧鼻孔擤出另侧的鼻涕，或将鼻内分泌物向后吸入咽部吐出。捏紧两侧鼻孔擤涕，有引起鼻窦和中耳感染的危险。分泌物黏稠难以排出的，可先喷麻黄碱生理盐水溶液，或滴入生理盐水，然后再擤出，或用吸引管吸出。

鼻内普鲁卡因封闭疗法，对单纯性慢性鼻炎有一定疗效。一般采用0.5%普鲁卡因，注射于鼻丘或下鼻甲的前后端或下鼻甲长轴黏膜下。每侧注射1～2ml，隔日1次，5～6次为1疗程。

超短波治疗慢性单纯性鼻炎，系借其温热作用，改善血循环，从而缓解其刺激症状。

锌离子透入疗法用于慢性单纯性鼻炎，亦有效果，但有损害黏膜纤毛的缺点。

对一些鼻塞较重，病情顽固的病例，可采用黏膜下注射硬化剂、黏膜下单极或双极电凝固等疗法，以消除或减轻鼻部症状。以上各疗法对鼻黏膜上皮的生理功能影响极微，可以采用。

总之，慢性单纯性鼻炎的组织病理改变属可逆性，局部治疗应避免损害鼻黏膜的生理功能，用药的pH测定和等渗度亦属重要。

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以上是我在门诊医疗当中治疗慢性鼻炎最为常用的方法，一般经过3到5次的用药基本达到临床痊愈，另外配合生理盐水冲洗，鼻炎喷剂，口服药物等综合疗法，能够进一步提高治愈率。这些方法值得在基层医疗单位推广使用。

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