当心！那些被错治了的快速心律失常

当心！那些被错治了的快速心律失常
2016-03-02 16:36 来源：丁香园作者：哈尔滨市第一医院心内科 周大亮字体大小-|+
前不久参加了一次令人难忘的抢救，之所以难忘是因为整个抢救过程即顺利又坎坷。
一位 68 岁病态窦房结综合征的患者入了我院某科，入院时心率 42 次 / 分，后突然心脏骤停，立即给予心肺复苏，期间给阿托品治疗，后心率出现 135 次 / 分，心电监护提示室上性心动过速，管床医生立即让护士给予可达龙 150 mg 静推，这时候被急请会诊的我恰好赶到，看到这一幕，我立即叫停了静推可达龙。而管床医生一脸茫然。
说到这，可能很多低年资医生或者非心血管科医生和这位管床医生一样，不甚理解。因此今天我把临床上常见快速心律失常的错误治疗的几种情况总结了一下，和各位站友共同探讨。
1. 心脏骤停复苏后快速心律失常
心脏骤停后我们可能会给予患者很多药物抢救治疗，常用抢救药物包括肾上腺素、阿托品、多巴胺等，这些药物均有引起心率增快的作用。如此一来，很多患者突然心跳恢复时，常常伴有快速心律失常。但是这种快速心律失常到底需不需要治疗，我们得甄别对待。
就像上述病例一样，患者本身为病态窦房结综合征心脏骤停，复苏后心率增快完全是药物作用结果，只要患者心率增快尚不影响血流动力学变化，我们可以继续观察。如果冒然给予可达龙，势必有引起再次心脏骤停的风险，而且药物代谢不掉还会影响再次心脏复苏的成功率。
2. 慢快综合征的错误治疗
慢快综合征是病态窦房结综合征的一种临床类型，是在严重的窦性心动过缓、窦性停搏的基础上出现快速心律失常如房扑、房颤。有些医生看到房颤，大脑立即启动「固定模式」以可达龙相对抗。
但是大家需注意，给予可达龙控制房颤的同时，很可能会减慢原本已经很慢的基础心率，使患者原有症状加重。慢快综合征的患者首要任务是明确患者心律情况，可行 24 小时动态心电图检查，必要时起搏器治疗同时给与抗心律失常药物。
3. 缓慢心律失常伴有频发室早
在临床上经常能遇见心率 30-40 次 / 分左右的心律失常患者伴有频发室早，有的甚至是室早二联律，有些低年资医生看见后就感觉很恐怖，这么频发的室早得赶紧治疗啊，要是室速、室颤了怎么办？于是乎，选择比较常用的抗心律失常药物如可达龙、利多卡因等治疗。
我们先分析一下室性早搏的原因是什么？很显然是基础心率减慢，组织器官供血不足，而机体调节后的心脏的一个代偿反应。而这种保护性的早搏也是一次心跳，一次供血。因此不能用抗心律失常药物压制的，容易造成心脏骤停。
4. 预激综合征伴房颤
预激综合征伴房颤的危险性心内科医生都很了解，但是仍然有一些低年资医生特别是非心内科医生还在采用一些比较危险的治疗方法。比如说一个心衰的患者突然出现了房颤伴有宽的 QRS 波，很多非心内科医生仍然按部就班给予西地兰强心、控制心律，这样的做法非常容易引起室速、室颤。
因为预激综合征患者是存在正常传导通路同时存在附加的「旁路」，西地兰主要作用是减慢正常传导，对旁路没有作用，因此势必加速了心房和心室之间的旁路传导。房颤是心房每分钟跳 360-600 次，如果都传到心室将引起室颤。所以，如果我们再遇见预激综合征伴有房颤的患者应果断给予电复律。
5. 一些非心脏疾病导致的快速心律失常
很多时候会诊，特别是在外科经常会遇见快速心律失常的患者，主管医生给予了很多的治疗方法比如说倍他受体阻滞剂、比如说静推西地兰、可达龙等仍然控制不下来，最终才发现患者发热或严重缺氧。因此，想告诉大家的是不要对心律增快表现的」太紧张」，发现心率增快一定要查找原因，治疗基础疾病才是硬道理。

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