慢性胆囊炎急性发作——跟师笔记

闫xx 女 70岁，xx村3组，就诊日期：2015-12-5
主诉：右上腹胀痛月余，加重一周。
一月前开始全身发冷发烧伴右上腹胀痛放射至后背右肩胛胀痛，近一周加重，在它处输液治疗5天（品名剂量不详）。刻诊：急性痛苦病容，右上腹胀痛拒按，食欲减退，饮食减少，近4天汤水难咽，恶心、嗳气频频，口干口苦，精神萎靡，疲乏无力。莫非征（+），大便3日未通，小便通量少。舌质淡红苔白中间黄腻，脉弦细有力；
既往史：有慢性胆囊炎史5年多；
B超提示：肝右叶偏低回声结节，胆囊壁毛糙。
证型：肝郁气滞，胆胃不和
治则：疏肝利胆，通腑泻热
方选：柴胡疏肝散合金铃子散加味；
柴胡10g白芍15g枳壳10川芎10香附子10元胡10g川楝子10台乌10g金钱草15g鸡内金10郁金10g木香6大黄15g甘草6g 水煎服。
二诊：服药后右上腹疼痛减轻，压痛消失。大便通、日一次，便质成型，嗳气消失，仍口干、轻微口苦，疲乏无力；候中似有异物感，前方加厚朴15g继服两剂而愈。
体会：肝(胆)主疏泄，性喜条达，其经脉布胁肋循少腹。若情志不遂，木失条达，则致肝气郁结，经气不利，故见胁肋疼痛，胸闷，脘腹胀满;肝失疏泄，则情志抑郁易怒，善太息;脉弦为肝郁不舒之征。遵《内经》"木郁达之"之旨，治宜疏肝理气之法。方中以柴胡功善疏肝解郁，用以为君。香附理气疏肝而止痛，川芎活血行气以止痛，二药相合，助柴胡以解肝经之郁滞，并增行气活血止痛之效，共为臣药。陈皮、枳壳理气行滞，芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛，均为佐药。甘草调和诸药，为使药。诸药相合，共奏疏肝行气、活血止痛之功。川楝子行气疏肝泄热，活血止痛。主治肝气郁结、气郁化火之肝郁化火证，症见热厥心痛；肝气郁热之胃脘，胸胁痛，疝气疼痛；妇女经行腹痛，其痛时发时止，口苦，舌红苔黄，脉弦数。或作或止，久不愈者。肝气郁滞，延胡索行血中气滞，气中血滞。二味相配，一泄气分之热，一行血分之滞，使肝火得清，气机通畅，则诸痛自愈。金钱草、鸡内金、郁金、木香、大黄、均具有清热利湿，利胆消肿的作用。经多年的临床应用效果可靠，

这个基层医生不错

附B超单：

请教本方的煎服法？

未悟道 发表于 2016-4-21 20:32
请教本方的煎服法？

鸡内金（冲服）；木香、大黄（后下），其余水煎30分钟取汁服，第一、二煎间隔4——6小时分服。

大柴胡汤加石膏，玄胡