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春温发热案 黄xx，女，7岁，就诊日期：2016-4-2 时至清明，北方的气温还暖乍寒，适逢春温，所染之户，无一幸免，此小女孩反复发热三天来诊，查：体温38.7摄氏度，无恶寒，皮肤发热扪之烫热，咽部充血红肿，咽痛咳嗽，干咳少痰，饮食不佳，便干，舌红苔黄，脉数。诉它处输液3天，白天挂完液体后就热退身凉，幕时又开始发热，午夜体温达39摄氏度，每以口服布洛芬混悬液在家中降温。 拟诊：春温发热，热在气分； 处方：大柴胡汤、凉膈散化裁； 柴胡10g黄芩10g半夏6g银花10g连翘15g石膏30g栀子10g薄荷6g生地10g桔梗10g僵蚕10g牛蒡子10g鱼腥草10g甘草6g 两剂。 水煎两次，每次得滤液300ml，每次服100ml，每两小时一次频服。 服完第一煎后得稀便一次，当日夜晚未发热，热退后第二剂煎法同前，每4小时服100ml。服完两剂后近乎全愈，仅有阵咳，遂予麻杏止咳糖浆善其后。 体会：风热袭表，肺卫首当其冲，理应疏风，清热解表，表邪未解而直达气分，热邪充斥三焦，表里俱热，选大柴胡汤、凉膈散猛剂力挽狂澜，截断病程；实践证明此法对付流感中、晚期反复发热效果肯定。从用量看，都是成人剂量，用于儿童量偏大，故采用峻剂缓服法，也是主要特点。 |
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文元耆 发表于 2016-4-13 06:49 首选说明，我用的是清半夏。半夏燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。治湿痰冷饮，呕吐，反胃，咳喘痰多，胸膈胀满，痰厥头痛，头晕不眠。外消痈肿。用于痰多咳喘、痰饮眩悸、内痰眩晕、呕吐反胃。咳嗽痰多，这里所说的痰，是有形之痰，在这大对清热泻火药里，半夏燥性降低而独留化痰作用。中医的化痰有两层意思，一个是把粘稠的痰化成稀薄的痰利于咳出，象病案中“干咳少痰”谓之是也！一个是咳嗽痰多，通过化痰是痰量减少，如二陈汤之用法。 至于石膏先煎，草薄荷、鱼腥草后下是传统的煎法，我采用所有感冒方剂一般是采用第一煎10分钟，第二煎15——20分钟，两次药液混匀再分次服用，继而简化取代了先煎后下； |
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本帖最后由 lrl0701 于 2016-4-29 20:27 编辑 真人无奈 发表于 2016-4-21 22:16 老师，带带我呗，我怎么才能弄个证呢。 春温发热案 黄xx，女，7岁，就诊日期：2016-4-2 时至清明，北方的气温还暖乍寒，适逢春温，所染之户，无一幸免，此小女孩反复发热三天来诊，查：体温38.7摄氏度，无恶寒，皮肤发热扪之烫热，咽部充血红肿，咽痛咳嗽，干咳少痰，饮食不佳，便干，舌红苔黄，脉数。诉它处输液3天，白天挂完液体后就热退身凉，幕时又开始发热，午夜体温达39摄氏度，每以口服布洛芬混悬液在家中降温。 拟诊：春温发热，热在气分； 处方：大柴胡汤、凉膈散化裁； 柴胡10g黄芩10g半夏6g银花10g连翘15g石膏30g栀子10g薄荷6g生地10g桔梗10g僵蚕10g牛蒡子10g鱼腥草10g甘草6g 两剂。 水煎两次，每次得滤液300ml，每次服100ml，每两小时一次频服。 服完第一煎后得稀便一次，当日夜晚未发热，热退后第二剂煎法同前，每4小时服100ml。服完两剂后近乎全愈，仅有阵咳，遂予麻杏止咳糖浆善其后。 体会：风热袭表，肺卫首当其冲，理应疏风，清热解表，表邪未解而直达气分，热邪充斥三焦，表里俱热，选大柴胡汤、凉膈散猛剂力挽狂澜，截断病程；实践证明此法对付流感中、晚期反复发热效果肯定。从用量看，都是成人剂量，用于儿童量偏大，故采用峻剂缓服法，也是主要特点。 伤寒论上有明文说，日晡所发潮热，可用承气汤。 没有恶寒，则没有表证，综合来说，是里热证的。 我首先想到的就是用开下之类的药，如七珍丹或肥儿丸之类的药。 凉膈散，我不知道成分。但大柴胡汤则很熟的，小柴胡为：柴、黄、半、生、参、草、枣。两个半，四个三，一个十二。柴胡半斤，黄芩三两，半夏半升，生姜三两，党参三两，炙甘草三两，大枣十二个。 大柴胡则为：柴、黄、半、生、枳、芍、枣，两个半，姜五枳四余三两，大枣还是十二个。（柴胡半斤，黄芩三两，半夏半升，生姜五两，枳实四枚，芍药三两，大枣十二个） 方后争议有没有大黄二两。我到时觉得可以为三两的。有无大黄是大家的议论点。我个人觉得还是有大黄的好。也是大部分人的认识。但原文是没有的。 我觉得本例可以用大柴胡汤（我的意思先开下再清热或大便开了，则热不清则退，有釜底抽薪的意思） 我一般首先想到用开下药的。 还有点心得和你聊聊。 现在药店一般开的比较多，村民很近就能到药店，其利润压的很低。我们卫生所用的好的药，后来大伙都到药店买去了。不来我这儿了。 想我自己总结出来的成药，如小柴胡颗粒，七珍丹之类的，大家现在都知道了。有个啥的，自己去药店买了用。 好多医生不给病人方子大概就有这原因吧。一个医生容易吗？ 这些都是闲事，就是聊聊而已。 又回过头看了下用药，我感觉用药比例是不是不太按原比例呀，没有别的意思。我现在特信伤寒论的原方原剂量。在没有悟透之前，我觉得还是按原剂量比例的来，不能说见柴胡和黄芩等就往大柴胡和小柴胡名上按。伤寒论上方药剂量变化后则方名就不同了，这种例子好多的。 |
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