精神神经系统冲刺速记

神经疾病：运动在前，感觉在后；

上运动神经元：中枢瘫（硬瘫），亢进；

下运动神经元：周围瘫（软瘫），减弱或消失；

（一）神经系统定位

大脑皮层：对侧单瘫

内囊：对侧三偏

脑干：交叉瘫“同侧面部，对侧躯体”***Q

脊髓： 2 个膨大，有只要病变部位在上统统都是硬瘫，只要病变部位是同一级别是软瘫；

颈膨大：颈膨大以上：上下肢都硬瘫；颈膨大：上肢软瘫，下肢硬瘫；

腰膨大：下肢软瘫，上肢正常。

（二）锥体外系

1.帕金森：

主要原因：缺乏多巴胺；临床表现：静止性震颤，慌张步态；

痉挛性斜颈：剪刀样步态；

佛手征：手足徐动；

2.小脑损害：同侧共济失调；

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（三）感觉障碍

浅感觉：痛温觉，①神经元脊神经节②神经元后角细胞③神经元丘脑核团；

深感觉：位置觉、运动觉、震动觉、精细触觉，①神经元脊神经节②神经元薄楔束核③

神经元丘脑核团；

脊髓半切综合证：同深对浅；

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（四）脑神经

1.视神经：视神经损伤出现该眼全麻，视交叉受损双眼颞侧盲或双眼外侧盲（见于垂体

肿瘤），视束损伤见于双眼同向盲（见于内囊病变）；

2.动眼神经：上提下斜无外直，上眼提肌、下斜肌，无外直肌（外直肌在外展神经 ，外展神经损伤导致内斜视）；

3.三叉神经：眼支、上颌支、下颌支；

上颌支走形脑部的圆孔，下颌支走行于卵圆孔；

三叉神经支配咬肌，张口时下颌向病侧偏斜。题眼：刷牙后出现面部的抽搐和疼痛。治疗：卡马西平；

4.面神经：面部表情同侧，躯体对侧，Hunt 综合征，舌前 2/3 味觉障碍；

（1）特发性面神经麻痹：或称特发性面神经炎（Bell 麻痹：面麻痹），冷面吹风史，

口角向健侧偏斜，面神经炎+皮疹+发热=莱姆病；

（2）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病：又称格林-巴利综合征，运动障碍以四肢无力而起病+腓肠肌压痛，大小便正常，感觉障碍手套感袜子感；确诊依靠脑脊液蛋白细胞分离，格林-巴利最严重的并发症是呼吸机麻痹；治疗：格林-巴利首选血浆置换，急性脊髓炎首选糖皮质激素。

（五）脊髓病变

1.脊髓压迫症：

脊髓半切综合征：同侧面部西侧躯体，脊髓碘剂造影呈杯口半切外移位；

2.急性脊髓炎：确诊脑脊液检查；

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（六）颅脑损伤

帽状腱膜：穿刺抽血，加压包扎；

骨膜下血肿：禁忌加压包扎，以防引起硬膜外血肿；

1.颅盖骨骨折：线状骨折，确诊 X 线检查；

2.颅底骨折：

颅前窝：熊猫眼征；

颅中窝：耳漏，鼻漏；

颅后窝：Battle 征：迟发型乳突部皮下瘀血斑；

合并视神经损伤 12 小时内行视神经探查减压术，不堵耳不腰穿；

3.脑损伤：

脑震荡：逆行性遗忘，受伤时间不会超过半小时，检查正常，留观 24 小时；

4.颅内血肿

（1）硬脑膜外血肿：外强中干

出血来源：脑膜中动脉；

临床表现：中间清醒期，一般成人幕上 20ml，幕下 10ml 即可形成脑疝；

CT 表现：颅骨内板与脑表面之间双凸镜形（梭形）高密度影。

（2）硬脑膜下血肿：花前月下

出血来源：皮层小动脉小静脉；

临床表现：持续昏迷；CT 表现颅骨内板下低密度新月形影；

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（七）脑血管疾病

1.TIA：不留任何后遗症，反复发作，并完全恢复，阿司匹林预防；

颈动脉系统：单眼一过性黑矇+运动性失语

椎基底动脉系统：双眼一过性黑矇+眩晕

2.脑血栓形成：栓子来源于脑动脉硬化和 TIA（本地），发病原因：安静睡眠起病，洗

澡时发作也是脑血栓形成。好发于老年人，发病缓；溶栓治疗，时间窗 6 小时。

闭锁综合征：脑桥基底部梗死，只有眼能动其他哪都不能动，意识清楚，四肢瘫痪 ，双侧面瘫；

Wallenberg 综合征病变部位在延髓（吞咽困难）

Weber 综合征病变部位在中脑；

3.脑栓塞：双子来源于心脏瓣膜疾病（外地），发病原因：运动起病。好发于年轻人，

发病急。

4.脑出血：前提：高血压合并动脉硬化；三偏

好发于内囊基底节，受累血管：大脑中动脉的分支豆纹动脉；治疗： 20%的甘露醇，脑出血的病人绝对不能用强效降压药，只能用速尿和硫酸镁；

小脑出血血肿＞10ml 要手术；

5.蛛网膜下腔出血：脖子疼，脖子硬（颈项强直）；

常见原因：颅内动脉瘤和脑（脊髓)血管畸形；最特异表现：眼底检查可见玻璃体膜下片块状出血；（池、沟）首选 CT，确诊 DSA；

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（八）颅内肿瘤

最常见神经上皮性肿瘤，神经上皮性肿瘤中最常见神经胶质细胞瘤。

额叶肿瘤：精神症状最严重；

颞叶和枕叶的肿瘤最容易出现视野改变；

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（九）颅内压增高：头痛、呕吐，视乳头水肿

典型 X 线表现：骨缝分离，指状压迹增多；

（十）脑疝

小脑幕切迹疝：颞叶钩回疝，

枕骨大孔疝：小脑扁桃体，

瞳孔散大的疝：小脑幕切迹疝；瞳孔不大的疝：枕骨大孔疝（后颅凹肿瘤易患）；

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（十一）偏头痛

视觉先兆，博动性头痛，发作不强烈首选吲哚美辛，发作强烈麦角胺，能够预防的药 ：

钙通道阻滞剂（地平类）+普萘洛尔，丙戊酸那。

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（十二）癫痫

单纯部分发作：Jacson 癫痫，中央前回；

复杂部分发作：有意识障碍，颞叶，又称颞叶癫痫；

全面性发作：大发作：羊角风；小发作：

失神发作：棘慢波；

治疗：卡马西平，苯妥英钠，乙虎胺，丙戊酸钠；

癫痫持续状态首选安定。

（十三）重症肌无力

最先累及肌肉：眼外肌；

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（十四）烟雾病

发病原因：颈动脉狭窄；病理：增生的毛细血管网；确诊：DSA；

精神疾病：

一、认知障碍 游走蚁爬感，见于精神分裂症；

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二、知觉障碍

错觉：有东西，看错了；一朝被蛇咬，十年怕井绳

幻觉：无中生有；幻听最常见

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三、思维障碍 2 分

思维形式障碍：

1.思维奔逸：话多，见于躁狂症；

2.思维迟缓：话少，见于抑郁症；

3.强迫观念和强迫思维：观念和思维都是自己产生的；见于强迫症；

4.强制性思维：思维是别人强加的；见于精神分裂症；

余下与思维有关统统属于精神分裂症。

思维内容障碍：

1.妄想：意识清楚时出现的病理性信念；所有妄想艘可以诊断为精神分裂症。

（1）关系妄想：

（2）被害妄想：

四、记忆障碍

错构：有这个事，但时间地点变了；

虚构：谎话连篇；

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五、情感障碍

情感是季节，情绪是天气，情感稳定，情绪多变。

自知力是否完整是评价精神病人痊愈的重要指标之一；

六、急慢性脑病综合征

急性：谵妄：视幻觉明显；“阿弥陀佛”首选治疗药物：氟哌啶醇；

慢性：痴呆：

AD 老年痴呆（阿尔茨海默病）：傻+人格改变

VD 血管痴呆：傻+情感脆弱（妄想）+思维障碍（抑郁）

七、药物依赖：具有强烈用药愿望，不服药痛苦；

耐药性：必须加大剂量才能达到原来效果；

戒断综合征：断药后 6-8 小时发生，24-48 小时达高峰；

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八、慢性酒中毒：停酒后 2-4 天出现震颤麻痹和幻觉明显，首选安定，氟哌啶醇；

Wernick 脑病：缺乏维生素 B1，表现为眼球震颤；

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九、精神分裂症：疯了，独自发笑，有攻击行为（杀别人）；

分型：单纯型：青少年多见；

偏执型：成年人多见，

紧张型：木僵，蜡样屈曲，

治疗：首选利培酮，奥氮平（**酮，**平，阻断多巴胺和 5-羟色胺）；疗程：急性期 6 周；4-6 个月巩固。

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十、心境障碍

1.抑郁症：情绪低落，兴趣下降；

临床表现：没劲，没趣，早醒，有自杀倾向（杀自己）；

治疗：首选 5-羟色胺再摄抑制剂（氟、汀、明），三环及四环素类：丙咪嗪，米氮平；只要有自杀倾向首选电抽搐。抑郁症疗程 3-6 个月；

抑郁症持续 2 年以上没有缓解称为恶劣心境。

2.躁狂症：情感高涨

临床表现：睡眠减少，没有困倦感；

治疗：首选锂盐；

3.焦虑症

广泛焦虑：惶惶不可终日

急性焦虑发作：有濒死感，生命垂危感和窒息感，各项检查一切正常。确诊：追问病因，治疗：安定。

十一、强迫症

意识中强迫与反强迫同时存在，心理暗示治疗无效，首选氯米帕明（用量一般为 50-300mg/d;

十二、躯体形式障碍：没病找病，四处求医。

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十三、神经衰弱：易兴奋，易激惹，没事找事；

十四、恐惧症：

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场所恐惧症：

社交恐惧症：

单一恐惧症：

治疗：行为疗法，脱敏治疗；

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十五、神经性厌食：有意不吃，体重明显低于正常标准；

神经性贪食：反复发作不可抗拒的摄食欲望，吃了再吐；体重基本正常。

十六、夜惊和梦魇

夜惊：惊天一声雷，次日不能回忆；

梦魇：能回忆

十七、紧张型头痛：所有头痛中最常见，精神因素可以使其加重；

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