直肠给药:复方氨基比林巴比妥2毫升 阿昔洛韦粉针0.25G 柴胡注射液2毫升 苦木注射液1毫升 口服利巴韦林颗粒50MG,tid,山香圆颗粒2G,tid。自备对已选氨基酚颗粒。 直肠给药半小时后,哭闹不止,持续一小时【第二天复诊,父母代诉】。余正常。 2016年5月31日上午复诊。体温37.1。 治疗方案同前。 2016年5月31日下午复诊。体温36.5.其母诉上午直肠给药后半小时出现哭闹,持续约半小时,余正常。 继续直肠给药 阿昔洛韦粉针0.25G 柴胡注射液2毫升 苦木注射液1毫升 由于本人是刚刚开展直肠给药,处于摸索阶段,对有些东西还不够精通,所以请各位老师帮忙分析一下,这个病人每次直肠给药后长时间哭闹不止大概是什么原因造成的?另外希望对我的用药给点指导,包括剂量。谢谢 |
2016年5月30日下午。17个月小孩,疱疹性咽峡炎,体温:39 .2。
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wangjie 发表于 2016-6-6 12:50 疱疹性咽峡炎 +关注 浏览:11225次 分享:2 . 疾病首页 疾病词条 疾病科普 医院专家 咨询答疑 疾病圈子 百科名医网 〉 疾病 〉 疱疹性咽峡炎 〉疾病词条 本词条由: 北京朝阳医院 感染科 谷丽 (副主任医师) 撰写 | 中日友好医院 呼吸与危重症医学科 曹彬 (主任医师) 审核 | 一 概述 疱疹性咽峡炎(herpangina)是由肠道病毒引起的以急性发热和咽峡部疱疹溃疡为特征的急性传染性咽颊炎,以粪-口或呼吸道为主要传播途径,传染性很强,传播快,遍及世界各地,呈散发或流行,夏秋季为高发季节,主要侵犯1~7岁小儿。临床以发热、咽痛、咽峡部黏膜小疱疹和浅表溃疡为主要表现。为自限性疾病,一般病程4~6日,重者可至2周。同一患儿可重复多次发生本病,系不同型病毒引起。 二 病因 大多为柯萨奇病毒所引起,A组2、4、6、9、16、22型皆可引起此病,B组1~5型也可致病,但较少见。此外,埃可病毒3、6、9、16、17、25型和肠道病毒70型也可引起本病。 疱疹性咽颊炎患者及隐性感染者是本病的主要传染源。可直接经由肠道、呼吸道传播,也可间接经污染的手、食品、衣服、用具等传播。 各年龄段人群均可受到感染,但以1~7岁多发。因婴幼儿呼吸道屏障功能不足,呼吸道黏膜柔嫩,呼吸道分泌抵抗细菌、病毒的免疫物质不足,呼吸道“自洁”功能差,故易发病。 三 临床表现 潜伏期为2~4天。常急剧发热,热多为低度或中等度,偶见高达40℃以上,甚至引起惊厥。热程大都2~4天。年龄较大的患儿可诉咽痛,咽痛重者可影响吞咽。婴幼儿则表现为流涎、拒食、烦躁不安。有时伴头痛、腹痛或肌痛,5岁以下小儿有1/4可伴发呕吐。 典型症状出现在咽部。表现为咽部充血,起病2日内口腔黏膜出现数个(少则1~2个,多达10余个)小的(直径1~2mm)灰白色疱疹,周围绕以红晕。2~3日后红晕加剧扩大,疱疹破溃形成黄色溃疡。此种黏膜疹多见于扁桃体前柱,也可位于软腭,悬雍垂,扁桃体上,但不累及齿龈及颊黏膜。 病程一般为4~6天,偶有延至2周者。部分手足口病患儿以疱疹性咽峡炎为首发症状,随后可在手掌、足底、臀部等部位出现红色皮疹。 四 检查 实验室检查白细胞计数和分类大多正常。如白细胞总数增多,中性粒细胞比例升高,C反应蛋白明显高于正常,应考虑合并细菌感染。 取咽部疱液或粪便,经组织培养或接种于乳鼠可得致病病毒,同时可取急性期及恢复期血清进行特殊的中和抗体、补体结合或血凝抑制试验,以助确诊。 五 诊断 在疾病流行期间,根据典型症状和特征性咽峡部损害即作出诊断。最好通过从损害处分离到病毒或通过特征性抗体滴度升高加以证实,但这些检查并不推荐常规采用。 六 鉴别诊断 1.疱疹性口腔炎,其特点为任何季节均可发病,呈现更大的,持续更久的溃疡。 2.复发性口疮和贝氏(Bednar)口疮很少发生于咽部,而且一般无全身症状。 3.柯萨奇A组10型病毒也会引起类似病变(淋巴结性咽炎),但口咽部损害突出,呈现白色到黄色小结,治疗为对症处理。 七 治疗 疱疹性咽峡炎传染性较强,应注意隔离治疗,患儿用过的餐具、玩具等进行消毒处理,防止交叉感染。患病期间注意休息,多饮温开水,多吃新鲜蔬菜及营养丰富易消化的食物,以增强身体抵抗力。忌食刺激性食物,不吃过热、过冷的食品。 目前对肠道病毒感染尚无特效疗法,主要是对症治疗。注意口腔卫生,保持口腔清洁。可用淡盐水漱口,用10%硝酸银涂于溃疡处或用咽喉灵丹,冰硼散等吹播咽部以减轻咽痛症状。口服维生素C及B等。 对于轻、中度发热,以物理降温为主。体温超过38.5℃时,可给予布洛芬等退热药。有高热惊厥及严重肌痛者,可适当给予镇静剂和止痛剂。 抗病毒治疗可选用利巴韦林、更昔洛韦、干扰素等。抗生素对病毒性咽峡炎无效,但如考虑合并有细菌感染,可酌情使用抗生素。 中药治疗对此病有一定效果,常用解毒利咽、化湿退热的治法,分内服及外用两类,应根据病情选择用药。 氦氖激光照射咽喉部双扁桃体穴及合谷穴各3分钟,可起到一定的治疗效果。 |
本帖最后由 与天为辰 于 2016-6-8 20:23 编辑 wangjie 发表于 2016-6-6 12:50 我一直用阿昔洛韦治疗疱疹性咽峡炎,个人觉得效果不错,但剂量要控制好, 否则影响肾功能。 至于你说的药物配伍问题,我相信如果你在基层工作的话,你就会理解的,不知道能不能算中西结合。但总的目标还是追求疗效。 药物浓度的问题我很同意 至于阿昔洛韦的疗效,我已经附了一份资料,希望你可以看看。谢谢 |