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gjy422300477发表于 2016-11-5 17:47:53 | 显示全部楼层

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手指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎
一、何为扳机指?
手指屈指肌腱在其终末端被纤维性腱鞘包绕。过度劳动等因素均可诱发肌腱增粗或者腱鞘狭窄,引发肌腱在腱鞘内滑动不顺,出现手指屈伸受限、局部炎症疼痛 ,典型者出现手指活动时指根的掌侧部发出“咔哒”弹响声,类似扣枪扳机的声音 ,故称扳机指(或弹响指)。根据发病部位,又可称手指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎。各手指均可发,拇指最为多见。
二、病因
1.劳损
长期做反复的握捏动作的劳动,尤其握硬物,如泥水工、厨师、修鞋工人,妇女挑织毛衣,其他手工劳动者。
2.外伤
腕关节、手指的过度背伸,造成屈指肌腱和腱鞘的过度牵拉性损伤。外力直接作用于手指掌侧,损伤屈指肌腱。*
三、临床诊断
1.临床表现
起病缓慢,初期手指屈伸不利,轻微疼痛,晨起或劳累后加重,稍微活动或许热敷按摩后减轻。随病情加重,疼痛加剧,可沿病变肌腱的远近两端放射,手指屈伸活动受限明显,并出现活动时弹响,严重者手指伸时不能屈,屈时不能伸,在患指的掌指关节掌侧可触及硬结,局部肿胀,按压疼痛,手指屈伸活动时可以感觉到硬结的移动和弹跳感,病情时轻时重反复发作,X线片检查无异常。
2.诊断要点
发病缓慢,手指屈伸活动受限,活动伴有弹响,重者可交锁在屈曲位或伸直位。掌指关节掌侧可触及硬结、压痛。
3.排除关节其他病变
四、治疗
本病的治疗可以采用手法按摩、针灸、物理疗法(热敷蜡疗磁疗等)、中药内服、中药外敷熏洗、封闭治疗、针刀微创松解治疗及手术切开治疗。其中针刀微创松解治疗可以用针刀沿肌腱走行方向打开腱鞘,具有不切开却能达到手术的彻底松解效果,同其他非手术疗法相比,又具有方便快捷安全有效的特点,易于患者接受。
五、预防
本病属于劳损性疾病,所以预防比治疗更重要。1.避免劳累,避免手指活动过度,疼痛剧烈的需要充分休息。2.避免患手遇到寒冷刺激(避免接触冷水)。
局部用碘酒、酒精消毒后铺无菌孔巾,1%利多卡因2ml局麻后,用直径1mm平铲式针刀在患指掌骨头掌侧中点垂直刺入皮肤,从掌腱膜滑车远侧边缘开始向近端作“省略号样”点状切割,长约0.8cm;再沿腱鞘第1环状韧带近端边缘向远侧作“省略号样”点状切割,长约0.5cm。每一切割点尽量相互连接,切割时刀刃必须与掌腱膜滑车及腱鞘第1环状韧带纤维垂直、与屈指肌腱纤维平行。针尖刀刃触及掌腱膜滑车及腱鞘环状韧带纤维时有明显阻力,切断时有突破感,切断一处后将针刀退至掌腱膜滑车及腱鞘环状韧带表面再切第二处,如此反复操作,直至掌腱膜滑车及腱鞘环状韧带全部切开,将针刀退出;术者左手握住患侧手掌,用一无菌纱布按压针眼,右手握住患指使其伸直,同时嘱患者用力屈曲患指相互对抗,反复进行3~5次,掌腱膜滑车及腱鞘第1环状韧带即可完全切断而松解或部分切断而延长,使狭窄的腱鞘彻底松解。术后检查患指活动自如,局部无弹响滑动感,即可确定松解成功。
术后针眼用无菌纱布覆盖,第2天开始鼓励患者恢复患指正常活动,以免发生粘连而复发。
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