糖尿病视网膜病变分期

糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy DR）是糖尿病高度特异性的微血管并发症，出现最早也最严重。据统计，在2型糖尿病成人患者中，糖尿病病程在5~8年左右者可出现该病变，10年以上几乎所有1型糖尿病患者和80%的2型糖尿病患者都会出现不同程度的DR，病情越重，年龄越大，发病的几率越高。
糖尿病视网膜病变1型糖尿病患者占5~10%，常在40岁以下确诊，其余大部分2型糖尿病患者都在40岁以后确诊，是DR的主要患病人群，患糖尿病时间较长的患者，通常早期无自觉症状，随着病情的进展可有不同的视力减退，眼前黑影飞舞，或事物变形，甚至失明。眼底检查时可发现有微动脉瘤、微静脉扩张、出血、渗出、视网膜水肿以及新生血管等改变。
DR是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，临床上根据是否出现视网膜新生血管为标志，将没有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为非增殖性糖尿病性视网膜病变（NPDR）（或称单纯型或背景型），而将有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为增殖性糖尿病性视网膜病变（PDR）。糖尿病性黄斑水肿在俩种病变中都可发生，其中增殖型危害更大。
非增殖型：其致病机理之一是糖尿病可引起全身微血管发生病变，视网膜血管属微小血管，进行眼底检查时，可以看到视网膜出现血管膨胀、微动脉瘤（血管变弱）、视网膜出血以及视网膜浮肿等表现。因为PDR和高危PDR进展有差异，与NPDR的特殊阶段紧密相关，因此对糖尿病视网膜病变的分期做出精准判断非常关键。
轻度NPDR标志是至少存在一个视网膜微血管瘤，1年内进展为PDR几率为5%；中度NPDR特征是在1-3个象限内出血和微血管瘤，严重NPDR是根据出血和微血管瘤、视网膜微血管异常还有静脉串珠的严重程度决定的，如果合并有临床意义的黄斑水肿时，发展成为PDR的危险性明显增加，因此应在确诊后短时间内行全视网膜光凝治疗；
增殖型（PDR）：是非增殖型发展的结果，定义为糖尿病视网膜病变出现视盘新生血管或视网膜新生血管或县委组织增生时。失明的原因常常是玻璃体出血，玻璃体牵引导致视网膜剥脱或糖尿病黄斑水肿。
在不同程度的视网膜病变阶段均可发生糖尿病黄斑水肿，由视网膜血管通透性异常所致，临床上黄斑水肿的定义是指以黄斑为中心2个视盘直径（DD）内视网膜增厚，水肿区内有微动脉瘤，周围有硬性渗出，黄斑部可出现黄斑囊样水肿。
早期PDR和高危PDR定义不完全相同，糖尿病视网膜病变早期的治疗研究（ETDRS）已经证实，2型糖尿病患者在发展成为高危增殖性视网膜病变之前，如果接受全视网膜光凝治疗、严重视力减退和需要进行玻璃体切割术的危险性可以降低50%；而1型到高危增值性视网膜病变阶段进行，危险性也并无太大差异。
如今，糖尿病视网膜病变已成为仅次于老年性视网膜变性之后的四大致盲因素之一，但是，糖尿病视网膜病变早期治疗效果还是比较理想的，而且早期预防的花费要远远低于晚期治疗的费用。因此糖尿病病友对眼病的预防尤为重要，可以有效避免或者延缓眼病的发生。