未悟道
未悟道发表于 2016-12-1 19:11:23 | 显示全部楼层

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本帖最后由 未悟道 于 2016-12-1 19:16 编辑

161201,初诊。郝**,男,50岁,邻村。
两腿畏寒十几年。
起病缓慢,原因不明,或疑与有一次久坐打牌十几小时有关?天暖则缓,天冷久坐不动或者有风则明显,两腿尤其是膝以下怕冷,活动或近暖则缓解。两足不冷。未曾治疗。
形体偏胖,舌稍紫中裂,苔薄中暗黄。脉细稍弦。夜半口干,长期便溏。
3年前脑梗,左半身轻偏瘫,完全康复,长期服用阿司匹林、他汀、脑安胶囊。可维持日常生活和一般劳动。

查书:
《中医症状鉴别诊断学》,无类似症状。
《中医临证备要》有:“上热下寒”、“身热足寒”,不是。有:“四肢冷”,起于手足,冷过腕、踝,称做“厥”;冷过肘、膝,称做“逆”。与《症状》一书中的“手足厥冷”同义,也不是。
有:“半侧寒冷”:“本证较为少见,患者自头至足左半或右半身不温,汗出时亦一侧独无,当风则一侧先觉冷气砭骨,关节运动自如,痠软乏力,脉象沉细。用右归饮加当归、细辛,温运阳气,通其血脉。”

怕风寒,得暖则缓,是畏寒。限于两腿,足不冷,只能叫做两腿畏寒。

症名:两腿畏寒。
病名:?不痛不麻不困,非痹。肌力正常,非痿。见于双侧,病史长起病缓,非中风。
定性:畏寒,阳虚。便溏,湿滞。
定位:见于两腿,小腿尤甚。肾主骨,肝主筋,脾主肉,但是病不在骨筋肉,当属下肢卫阳循行不足。
兼症:长期便溏,属脾湿,但两腿不肿不重,无湿象。舌稍紫,血瘀。形体偏胖,苔薄,中小片暗黄薄苔,夜半口干,脾湿稍见化热。
病机:内证脾湿,与外证阳虚,有无关联?不知道。暂拟:下焦卫阳虚,中焦脾湿。脾阳不足,水湿失运,影响下焦卫气流行?
治法:健脾祛湿,温阳通络。
选方:桂附子理中丸合二妙散加减:
党参60,白术60,干姜30,甘草30,桂枝20,仙灵脾40;
苍术30,黄柏30;当归40,细辛40克。
制散,分15日。大约每包8克,早晚煎散5分钟空腹服。

二妙本用于下焦湿热,这里用苍术治湿,黄柏监制诸药温燥,兼顾口干苔薄黄。当归、细辛,仿上条秦老加药法。我不用附子,只好代以仙灵脾。
观察畏寒与便溏变化,尤其是否有不良反应?

既无参考资料,又无实际经验,切盼讨论批评!

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马后炮
马后炮发表于 2016-12-1 23:55:53 | 显示全部楼层
分析:本症上焦苔薄黄夜半口干,症属热证,轻微热证;脉弦主水,中焦脾湿,脾失健运则便溏;脾虚不能运化水湿,水湿壅盛必损其阳,故脾阳虚累及肾阳虚,两脏可互为因果。脉细弦主下焦肾阳虚,肾经是从下向上循行,井穴涌泉在足,此处附近经气相对不足,肾阳相对充足,故两足不冷,越往上行,经气越盛,肾阳越相对不足,故足以上部位畏冷,而两腿以上部位有心脏的温煦,也不怕冷。本病属虚劳病范畴。
治则:温肾健脾通阳。
方药:天雄散加减。天雄10克,白术30克桂枝20克龙骨10克,水煎服。

班门弄斧,见笑啦!

点评

脾阳靠肾阳温煦,温肾健脾通阳是为正治!  发表于 2016-12-2 19:25

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wangjie
wangjie发表于 2016-12-2 10:58:21 | 显示全部楼层
脾肾阳虚用桂理中丸加桂附地黄丸合用效果显著。

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迷茫学医者
迷茫学医者发表于 2016-12-2 17:03:33 来自手机 | 显示全部楼层
急求类风湿治疗?

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亦痴顽
亦痴顽发表于 2016-12-2 18:52:14 | 显示全部楼层
仙灵脾40

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真人无奈
真人无奈发表于 2016-12-2 19:26:10 | 显示全部楼层
本帖最后由 真人无奈 于 2016-12-2 19:28 编辑

夜半口干是阳虚津液不能上承,并不是化热之象。合二妙散意在何处?

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寸草报春晖
寸草报春晖发表于 2016-12-2 22:52:44 | 显示全部楼层
期待结果,疗效胜于雄辩

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136
136发表于 2016-12-4 20:33:16 | 显示全部楼层
两腿畏寒总在肾。肾阳虚,主温补。

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136
136发表于 2016-12-4 20:47:43 | 显示全部楼层
温心畅血脉,温肝疏血通,温脾为化湿,温肺为化痰,温肾为助阳。火热派的观点。

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136
136发表于 2016-12-4 21:05:04 | 显示全部楼层
淫羊霍且补阴虚而助阳。药为和事姥。若加附子为热补,若加熟地为滋补。

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136
136发表于 2016-12-4 21:20:50 | 显示全部楼层
应定名:肾阳虚,双下肢肢寒案。

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136
136发表于 2016-12-4 22:00:27 | 显示全部楼层
真人无奈 发表于 2016-12-2 19:26
夜半口干是阳虚津液不能上承,并不是化热之象。合二妙散意在何处?

阴盛阳虚,阴不潜阳。

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未悟道 + 1 定位在肾,很有道理。

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HGP
HGP发表于 2017-1-6 09:53:44 来自手机 | 显示全部楼层
用小柴胡汤合当归四逆汤加茯苓,白术。

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笑笑00
笑笑00发表于 2017-1-6 22:02:26 | 显示全部楼层
唉,现在的中医,桂附理中丸加减,附子都不知道在那里?还是桂附理中丸吗?

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天行健123
天行健123发表于 2017-1-7 16:59:08 | 显示全部楼层
身半以下长有冷感为肾阳虚,长期便溏,久病为虚,当为脾虚,运化水液失司。津液不能上行,故夜半口干。抓主症,当温补脾肾之阳。附子理中汤加右归丸加减

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任梦飞
任梦飞发表于 2017-1-12 23:36:06 | 显示全部楼层
本证上热下寒,上热者,夜半口干,舌暗舌面中裂,苔薄暗黄皆为明证,下寒者下肢怕冷,长期便溏毋庸置疑也,辨证当为脾肾阳虚,肝络痰瘀所致,脉细而弦,身偏胖而舌暗偏紫,皆肝络痰瘀之相也,盖厥阴风木司沟通水火之职,肝左升,乃升坎中一阳也!肺右降,乃降离中一阴也!肝络痰瘀,气机升降受阻,肾水不能上济心火,心火亦不能下暖脾土肾水,导致火性炎上水性润下出现上热下寒之格局,犹如天地否卦,否者,鼻塞不通也,故论治当疏通肝络,剔除痰瘀,升肾水而济心火,降心火而暖脾土,同时升脾降胃,盖脾胃为轮,肝肺为轴,这样圆运动才能转起来,一味的温与清均不得法,必须寒热并用,协调阴阳,变天地否为地天泰方为正道!柴胡桂枝汤合当归四逆汤合四神丸化裁加味,供参考!

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未悟道
 楼主| 未悟道发表于 2017-1-19 21:01:15 | 显示全部楼层
可惜,该病人未再来诊。一是药后无效!二是拖延这么长时间本身就是不重视的表现。就此病例各家所发议论,让我开阔了思路。
这类病人,不可能认识到下肢寒冷与其脑梗之间的联系,所以只重视脑梗的发生阶段的常规西医治疗和维持几味无关痛痒的西药,而不重视中医的整体调治。时弊!

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luopeisheng
luopeisheng发表于 2017-1-20 08:59:35 | 显示全部楼层
要是我接诊:会用当归四逆汤或黄芪桂枝五物汤加减。输液:黄芪。

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未悟道 + 1 我当真病人不当真。

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李籼岐
李籼岐发表于 2017-3-8 18:07:44 | 显示全部楼层
现在病情如何

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未悟道 + 1 无效,也不再看别的医生。

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