凡尘
凡尘发表于 2017-2-17 11:19:35 来自手机 | 显示全部楼层

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昨天,刚结束了对一名肺心病患者的治疗。从医十六年了。遇到过不少这样的患者。有经过治疗,好转的。有效果欠佳,转院的。看着病人喘息,胸闷气短,动则更甚的情况,痛苦的表情。每次都不由自主的起急,弄的自己手忙脚乱的。这次这名患者治疗了一周,效果不错。与以往相比,心中有点小成就感。特将该患者发病情况及治疗发出来与同仁们交流一下。
患者,女,73岁。有哮喘病史10余年。三天前,受凉后出现咳嗽,喘息伴胸闷,气短,加重三小时。曾自服药物,药名不详。疗效欠佳。自述,胸闷,咳嗽气短动则更甚,夜间不能平卧。查体:T,36.8。P,98次/分。R,32次/分。BP,142/90mmHg。口唇发绀,桶状胸。听诊,双肺布满哮鸣音及湿性罗音。余阴性。自发病来,精神差,饮食差,睡眠差,二便尚可。初步诊断:1,慢性阻塞性肺气肿。2,左心功能不全。治疗第一天给予:1)0.9%NS 250ml。头孢曲松钠针 3.0。喘定针 0.5。地米针 10mg。Sig:ivgtt。2)5%GS 250ml。复方丹参针 20ml。Sig:ivgtt。3)5%GS
100ml。盐酸氨溴索针 30mg。Sig:ivgtt治疗后患者略有减轻,具体效果不明显。第二天,在上述用药基础上加用1)50%GS 20ml
西地兰针 0.3mg。Sig: iV,缓慢。2)速尿针 2ml。Sig: iv。阿莫西林胶囊 2粒,3次/天 PO。阿斯美胶囊 2粒,3次/天 PO。复方甘草片 4片,3次/天 PO。复方丹参滴丸
10粒,3次/天 PO。治疗后症状明显减轻,效果显著。但稍微活动后,仍喘息,胸闷气短。用上述方案治疗至第5天,患者双肺呼吸音清,哮鸣音及湿罗音消失。精神可,饮食,睡眠均恢复正常,能稍微活动。又用以上方案巩固2天,停止输液。嘱上述口服药继续服用一周。
以上为我刚治疗一名肺心病患者的经历过程。欢迎同仁们交流指导。




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尤依
尤依发表于 2017-2-17 11:58:40 | 显示全部楼层
抗感染与改善通气是治疗的基础;静滴的药与口服的药重叠部分应去掉;应该给予吸氧;可以适当应用解痉平喘药,查体不足之处应该查看是否有颈静脉曲张?腿是否有水肿?小便量如何?应该做一个心电图,以便了解是左心衰、还是右心衰?

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16wjb
16wjb发表于 2017-2-17 20:54:43 | 显示全部楼层
连用西地兰速尿5天而不补钾似乎不妥。

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凡尘
 楼主| 凡尘发表于 2017-2-20 14:18:16 来自手机 | 显示全部楼层
两位同仁的点评都不错,特别是尤依老师的点评更为翔实,同时,我也看到了自已的不足之处,谢谢了。

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电击小子
电击小子发表于 2017-2-21 08:50:51 | 显示全部楼层
头孢和喘定能混合滴注吗?单独用安全可靠

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1712847897
1712847897发表于 2017-2-21 21:06:35 | 显示全部楼层
很到位,但西地兰能连续用这么多天么?

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ZC赤脚医生
ZC赤脚医生发表于 2017-2-22 16:46:43 | 显示全部楼层
肺心病,上述处方稳稳的,建议强心利尿同时勿忘补钾,复方丹参滴丸换成稳心颗粒或者保心片。效果会比丹参滴丸效果好,口服药物可以简化个人愚见。

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人生如梦如诗
人生如梦如诗发表于 2017-2-22 16:52:27 | 显示全部楼层
记得好多关于菌必治与地米联合应用的帖子,还是分开好!没问题,什么事都没有,有问题就晚了!

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