纸上谈兵---6：刘老闭经医案读书笔记

刘老医案有闭经12例，席汉氏综合征2例，苯中毒后继发闭经1例，抄录于下，只做个别文字省略与分段。

闭经十二例
闭经是妇科临床常见病、多发病之一，致病原因较多，病情复杂，疗效也不易巩固。为了比较全面地反映刘老医生的治疗特点，按照不同类型选例如下，并对其经验方瓜石汤的使用和体会重点加以描述，另外，对于失败的教训也加分析。

例一、易**，27岁，初诊：1973.10.7日。
主诉：闭经4个月。
病史：1年来月经后错10—15天。近4个月来闭经，伴有头晕，头疼，纳食不香，失眠多梦。舌尖红。脉细数。
辩证：阴虚阳亢，血亏经闭。
治法：养阴平肝，补血通经。
当归3，生白芍3，炒白芍3，生地4，桑叶3，菊花3，珍珠母8，生龙齿8，
山药5，莲子心3，怀牛膝3，旱莲草3，女贞子3，远志3钱
经过：服上方7剂后，症状显著减轻，月经于10月31日来潮，量少色黑，行经1天。头晕、头痛好转，腰已不疼。嘱于月经前期继服前方7剂。
1974.12月追访：经治后月经基本正常，劳累或情绪变化时，月经偶有提前，色黑有少量血块。

例二、刘**，21岁，初诊：1974.7.1日。
主诉：闭经14个月。
病史：患者16岁初潮后，仅行经2次。经西药治疗，末次月经为1973.5.13日（人工周期而行经），心烦急躁，头晕，腹胀，腰痛。妇检：子宫略小，其它无异常。舌质红，脉弦滑。
辩证：肝肾不足，阴虚经闭。
治法：滋补肝肾，活血通经。
丹皮3，白芍4，生地5，玄参3，麦冬3，黄芩3，马尾连3，
菟丝子3，枸杞子3，覆盆子2，牛膝4，益母草5钱
经过：7月10日，上方服7剂后，仍感腰痛，腹胀。上方去玄参、麦冬、黄芩、马尾连，加覆盆子3，川楝子3，当归2钱，继服7剂。7月19日，药后腹胀，腰痛，心烦均减轻，上方加车前子4钱继服。
8月2日，服上方12剂，月经于7月25日来潮，量多，行经7天，其它症状消失。原方再服以巩固疗效。
【按语】前述两例属于肝肾阴亏、阴虚肝旺而致闭经。肾为先天之本，天癸赖以滋养。肾虚则天癸枯竭，月经闭止。肝阴虚则肝阳偏亢，故见头晕，头疼，失眠多梦。肾亏则见腰痠腿软无力。肾开窍于耳，肾虚则见耳鸣，故以六味地黄丸、二至丸为主方，加用清热平肝的药物。
例一，方中当归、白芍、生地、旱莲草、女贞子，补肝肾以培本；桑叶、菊花清肝热；珍珠母、生龙齿平肝育阴；远志、莲子心清心热而平肝阳；山药健脾益肾；牛膝补肝肾引血下行。
例二，见有心烦急躁等阴虚胃燥诸证，故加芩、连以清燥热而降逆；玄参、麦冬养阴润燥；菟丝子、枸杞子、覆盆子补肾。重点是调补肝肾。

例三、崔*，19岁，初诊：1972.11.28日。
主诉：闭经半年。
病史：月经周期不准已3年，曾经服药后来月经3次，量少，色紫红。近半年来闭经，有时发低热（体温38度），面赤，头晕，口干，渴欲饮水，烦躁汗出，睡眠不实，多梦，胸胁胀满。舌质红，脉弦滑稍数。
辩证：肝热上冲，血逆经闭。
治法：清肝泻火，降逆调经。
芦荟2，龙胆草2，益母草3，牛膝3，石斛4，麦冬3，瞿麦4，车前子3，瓜蒌5钱
另服：调经甘露丸，每服2钱，日2次。
经过：服上方10剂后，低烧已退。12月6日，月经已来潮，血量不多，其它无不适，继服通经甘露丸以巩固疗效。

例四、张*，18岁，初诊：1973.7.2日。
主诉：闭经1年余。
病史：患者末次月经为1972年4月。量少，色暗红，现已闭经1年余，带下色白，质稀，伴有小腹胀，曾作妇检称“子宫发育不全”。舌质暗淡，脉沉弦。
辩证：肾气不足，血虚经闭。
治法：补肾益精，养血通经。
当归3，川芎1.5，白芍3，熟地4，仙茅1.5，仙灵脾3，菟丝子3
覆盆子3，车前子3，枸杞子4，五味子3，牛膝3钱
经过：7月30日，服上方14剂后，自感头晕，急躁，腹胀，脘闷，面部发热。苔白，脉沉弦滑。详细辩证后，方知证属肝热上冲，血逆经闭，遂改用养阴清肝，活血通经为法：
当归5，白芍5，川芎1.5，生地5，麦冬4，泽兰3，益母草4，
牛膝4，红花3，芦荟1.5，玄参3，车前子3钱
8月5日称：上方服1剂，7月31日月经来潮，量中等，色正，行经5天。
【按语】前述二例属于肝热上冲，血逆经闭。患者素体肝肾阴亏，阴虚则肝阳上亢，经血内闭，瘀血蕴热，肝热上逆，经血随热而上，不能下行。经不通则肝火益炽，故见头晕，腹痛，烦急善怒。肝火盛，肝气不能畅达，故见胸胁胀满。肝阳外泄，则躁汗出，严重时肝火灼肺，也可以出现衄血。所以用当归芦荟丸为主方，配合养阴润燥活血通经之品，以清肝降火，活血通经。
例三症状比较典型，所以用芦荟、龙胆草清肝泻火降逆；瓜蒌、石斛、麦冬养阴清热润燥；益母草活血调经；牛膝、车前子、瞿麦引血下行以通经。另外配合通经甘露丸，以助清热化瘀，活血通经之功。
本丸药为《济阴纲目》所载，主要药物为酒大黄、桃仁、红花、干漆、当归、莪术等。主治经闭不适，胸胁胀满，癥瘕血块，午后发烧，干血痨症。刘老医生多配合使用于肝热上冲血逆经闭的患者。
例四，开始由于问诊不详，辩证为肾气不足，血虚经闭，使用四二五合方加减，方中仙茅、仙灵脾助阳升热，故药后反而出现头晕、急躁、胸脘胀、脘闷、面部发热等证。遂改用养阴清肝，活血通经为法。方中芦荟清肝抑火；四物汤养血活血；生地、玄参、麦冬养阴生津润燥；益母草、泽兰、红花活血通经；牛膝、车前子引血下行以通经。服药1剂后，经血来潮。可以说明，清肝热、降冲逆在此类闭经中的作用，是独具一格的。

例五、张**，37岁，初诊：1975.3.20日。
主诉：闭经5个月。
病史：患者末次月经1974.10.10日。以后月经未行，曾经治疗，未效。现症头晕，健忘，心慌，气短，出虚汗，睡眠不实，多梦，全身乏力，身痛，腿痠易抽筋，阴道分泌物减少。舌质暗淡，脉沉细。
辩证：脾虚血亏，心气不足。
治法：健脾益气，养血安神。
当归3，白芍3，川芎1.5，熟地3，桃仁3，红花2，益母草3，
党参5，莲肉3，山药4，生芪1两，远志3，牛膝3，炒枣仁3钱
经过：3月24日，上方服5剂后，精神体力显著好转，出汗减少。上方加桂圆肉4钱，继服5剂。4月4日，出汗减少，阴道分泌物增多，月经仍未来潮。上方加附子3，肉桂1钱，继服5剂。4月21日，药后汗止，舌质暗淡，脉沉细，进一步辩证为肝肾不足，血虚经闭。拟以滋补肝肾，养血调经为法：
当归3，川芎1.5，白芍3，熟地4，菟丝子3，覆盆子3，枸杞子4，
五味子3，车前子3，党参3，生黄芪1两，仙灵脾5，牛膝3钱
5月8日，服上方8剂后，月经仍未至。食纳增加，白带略多，易急躁，疲乏无力仍在。上方去覆盆子、枸杞子、五味子、车前子、仙灵脾。加莲肉3，桂圆肉4，炒枣仁3，山药4，肉桂1钱。
5月16至5月18日，因腹泻大便有粘液，腹痛。曾服用理中散寒除湿之剂。5月18日腹泻止后，有时汗出，身倦，按5月8日方加减继服。曾加减使用过肉苁蓉、沙参、桂枝。7月20日，月经来潮，色黑，量少，头晕，恶心，心跳气短，少腹隐痛。兼见肝胃不和，佐以调理肝胃之剂：
黄芪15，党参3，茯苓3，苍术3，远志3，桂圆肉3，麦冬3，藿香3，砂仁2钱
8月15日，仍按上方加减调理。8月21日月经来潮，量少，眠食均佳。仍有头晕，脉见沉缓。9月20日月经来潮，血量较以前增多（但仍不如闭经前）。9月15日方药如下：
当归4，川芎2，黄芪15，党参5，白术4，山药4，炙甘草2，
远志3，桂圆肉4，五味子3，桂枝3，茯苓3，柏子仁3钱
10月15日，服上方5剂后，月经于9月20日来潮，血量增多，伴有尿频，头晕。上方加菟丝子、覆盆子。11月5日复诊时称：10.27日月经来潮，行经5天，血量恢复至闭经前正常量。嘱间断服药，继续观察。患者为闭经5个月时来诊（而累积闭经时间为10个月），经治疗已正常行经4次，周期、经量均恢复正常。
【按语】本例属于脾肾不足，血虚经闭。所以除闭经外，见头晕、健忘，均为血虚不能上荣之故。血虚不能养心，则神不守舍，故睡眠不实而多梦，心气不足故见心慌、气短、出虚汗。因为汗为心之也，心阳不能布于表，卫气不固则出虚汗。脾气不足，故见乏力、身痛、腿痠，血不荣筋则腿痠易抽筋。所以用归脾汤为主方，健脾益气，安神养心，继而配合五子衍宗丸加强补肾，并用四物汤养血。最后以健脾补肾贯彻始终，重用生黄芪、当归补血以治其本。另外五味子敛心气，桂枝通心阳，桂圆肉、柏子仁养心血，远志交通心肾，疏通心脾之气机，补充脏腑气血之虚。全程以调理气血、冲任之功能，使之经脉畅通，月经始能来潮。

例六、候**，29岁，初诊：1973.10.23日。
主诉：闭经半年余。
病史：近2年来月经稀发，经服中药和做人工周期月经方能来潮，血量少。末次月经为1973.4.20日，至今已近半年未行。急躁易怒，胸闷，乳房胀痛，耳鸣，眠差多梦，胃脘堵闷，嗳气多，背部皮肤发痒，体重逐渐增加。妇检：子宫发育小，子宫内膜呈增殖期变化，激情素水平轻度低落。舌苔薄白，脉滑数。
辩证：阴虚胃燥，冲逆经闭。
治法：清胃化燥，降逆调冲。
瓜蒌8，石斛4，黄芩3，马尾连3，枳壳3，半夏3，瞿麦4，车前子4，牛膝4，益母草4钱
经过：1973.11.5日，服药10剂后，月经于11.4日来潮，量少。仍感面部发热，急躁，上方加红花3，赤白芍各3钱继服。1974.1.28日复诊时称：服上方10余剂后，月经于1973.12.26日来潮，量中等，行经6天，有紫血块。经4个多月治疗，月经基本40多天来潮1次，量逐渐增多，体重也减趋于正常。

例七、刘*，29岁，初诊：1975.5.17日。
主诉：闭经半年之久。
病史：自16岁初潮起，月经一直稀发。每年来月经1—3次。曾行人工周期治疗，停药后又闭经。现已闭经半年，结婚6年未孕。自觉胸闷不舒，烦急易怒，胃脘胀满，纳减，少寐多梦，心慌，气短，头晕，心烦热，口干，身体逐渐发胖。曾经妇检除子宫较小外，未发现其它异常。舌质红，脉弦滑。
辩证：阴虚胃燥，冲逆经闭。
治法：清胃化燥，降逆调冲。
瓜蒌8，石斛4，栀子3，连翘3，泽兰3，丹参3，
瞿麦4，萹蓄4，牛膝4，益母草4，车前子3钱
经过：6.9日，服药7剂后，症状减轻，仍有烦热口干，胸闷烦急。上方去栀子、连翘、萹蓄，加枳壳2，玄参3，麦冬3，当归3钱，继服。6.20日，服药6剂后，症状减轻，于6.18至19日行经2天，血量极少，咖啡样色。7.3日，服药7剂后，症状改善不大，仍有心烦热，胸闷，舌质红，脉弦滑兼数，方药如下：
瓜蒌10，玄参3，麦冬2，生地4，白芍4，瞿麦4，车前子3，
牛膝4，益母草4，栀子2，连翘3，泽兰3，丹参3钱
8.1日，服药后于7.17日行经6天，量仍少。诸症减轻，上方去栀子、连翘，加桃仁、红花各2钱。
8.30日，药后诸症消失，按月正常行经3次。唯经血量少，加用桃仁、红花后经量逐渐增多，体胖稍减。现仍感口干，眠差，脉弦滑，舌暗红。仍以前方继服。9月5—9日行经，量较前稍增多，继服前方以巩固疗效。

例八、吴**，15岁，初诊：1975.6.2日。
主诉：闭经4个月。
病史：患者13岁月经初潮，开始周期尚正常。近1年多来，月经稀发。3至4个月行经1次。现已闭经4月余。末次月经为1.25日，伴有头痛，头晕，心烦急躁，经常有鼻衄，小腹胀痛，眠食正常，二便自调。舌尖红，脉弦缓。
辩证：阴虚胃燥，经血逆行。
治法：养阴降逆，清热通经。
瓜蒌5，石斛4，麦冬3，玄参3，栀子3，黄芩3，
连翘3，丹皮2，益母草5，泽兰5，牛膝4钱
经过：6.9日，服上方6剂后，诸症减轻。上方去栀子、黄芩、丹皮，加瞿麦4，车前子3，赤芍2，白茅根8钱。
6.28日，服药15剂。月经于6.23日来潮，行经7天，血色暗红，量中等，无血块。仍有手足心热，易怒，大便正常，纳食不香。按前方加减继服：
瓜蒌8，石斛4，玄参4，麦冬4，生地4，赤芍3，白芍3，泽兰3，
益母草3，瞿麦4，车前子3，牛膝3，白茅根8，藕节8钱
7.17日，药后未再发生鼻衄，手足心热均见好，食纳增加。月经于6.23—29日来潮。7.31日复诊时称：7.24日月经来潮，色暗有小血块，稍有腹痛，以下方巩固疗效。
当归3，川芎1.5，炒白芍3，益母草5，枳壳2，
木香2，柴胡2，制香附2，元胡3钱

例九、王**，20岁，初诊：1975.8.6日。
主诉：闭经已10个月。
病史：患者15岁初潮，月经稀发，2—3月行经1次，行经3天，量少，色黑紫。1974年7月及9月各来潮1次。末次月经迄今已10月余。闭经后常感烦躁，腰痠腿肿，左下腹偶有疼痛，口渴，纳少。舌质暗红，脉细数。
辩证：阴虚胃燥，冲逆经闭。
治法：滋阴清热，降逆调经。
瓜蒌5，石斛4，玄参3，麦冬3，生地4，瞿麦4，车前子3，
益母草5，牛膝4，马尾连3，菟丝子3钱
经过：8.11日，服上方3剂后，月经未来，大便仍干。舌暗红，脉细滑。原方加芦荟3，大黄1钱。8.22日，服药3剂后，月经于8.14日来潮，行经3天，色暗红，有小血块。仍有烦躁、疲乏、口干、纳差、大便干。上方加陈皮2，焦三仙3，以巩固疗效。

例十、张*，23岁，初诊：1975.5.26日。
主诉：闭经已9个月。
病史：近3年经常闭经。1974年5月及8月各行经1次，量中等，色红，行经7天。以后又闭经。现症：头晕，头痛，眼花，急躁，偶有小腹疼痛，食纳尚可，二便正常。舌质暗淡，脉沉弦。
辩证：阴虚胃燥，气滞经闭。
治法：养阴清热，行气活血。
瓜蒌10，石斛4，黄芩3，枳壳2，木香1，香附3，牛膝4，红花2，益母草5，栀子3钱
经过：6.2日，服上方5剂后，于5.31日月经来潮，量少，色黑，现已3天未净，有轻度腹痛，按上方加减：
瓜蒌5，石斛4，玄参3，麦冬3，益母草4，泽兰3，
牛膝4，瞿麦4，车前子3，栀子3，连翘3钱
6.9日，服上方5剂后，于6.6日经止，继服上方。6.16日服6剂后，因有腹痛发胀上方去牛膝、栀子、连翘、泽兰，加萹蓄、黄芩、赤芍、元胡各3钱。
6.23，服上方6剂后，月经于6.17日来潮，量极少。行经3天。仍有烦热，口干、喜饮，乳房胀痛。7.14日，服原方14剂，月经于7.9日来潮，量比上次增多，色红，有块。经前腰腹痛及乳房胀痛减轻。上方继服。8.18日自感头痛减轻，稍有急躁，月经已后错10天，尚未行经，舌红，脉弦滑。拟以舒肝解郁，佐以清热：
当归3，白芍3，柴胡1.5，甘草1.5，黄芩3，丹皮3，
栀子3，牛膝3，益母草5，瞿麦3，车前子3钱
9.8，服上方后，月经于8.21日来潮，量少，腰痛，腹痛经期加重。予下方，以巩固疗效。
瓜蒌6，石斛4，玄参3，麦冬3，栀子3，黄芩3，瞿麦4，萹蓄4，
车前子3，益母草5，赤芍3，元胡3，川楝子3钱

例十一、王**，20岁，初诊：1975.7.14日。
主诉：闭经5个多月。
病史：患者12岁初潮，开始月经频至，约10多天行经1次。经治疗后，由频至转为稀发，约2至3月行经1次。从1971年开始则经常闭经，注射黄体酮才能行经。闭经后体重逐渐增加。3至4年内体重由102增至120市斤。2至3年来常有低烧（体温37.2度以上），血压也增高，伴有头晕等症。1975年2月以后未再治疗，现已闭经5月，自感腰痠无力，心烦急躁，食纳尚佳，二便自调。舌尖红，脉细数。
辩证：阴虚胃燥，血热经闭。
治法：滋阴清热，凉血调经。
瓜蒌5，石斛4，玄参3，麦冬3，地骨皮2，生地4，瞿麦4，车前子3，益母草4，牛膝3钱
经过：7.23日，服上方5剂后，仍未行经，有时血压高，出汗，急躁。上方加马尾连2，芦荟3，青蒿3，栀子3钱，继服。8.21日复诊时称：月经于8.20日来潮，量少，色粉红，低烧已退，烦躁也减轻。8.28日称：8.20—22日月经来潮行经2天，量少，色淡，质稀，白带较前增多。近日下午又有低烧37.2度，上方去栀子，加丹参3，红花2钱。以活血通经，巩固疗效。
【按语】前述6例均属阴虚胃燥，阴血不足，冲任精血无源所引起的闭经。这类病人平素多见有肝胃热盛，阳邪化燥，以致胃中燥热，灼耗津液。阳明经本为多气多血之经，下合冲任二脉，若阳明津液充实，则冲任精血满盈，月经能按时以下。若阳明燥热，津液枯竭，不能化生月经，轻者月经后错、稀发，甚者闭经。临床除闭经外多伴有口干、舌燥，心胸烦闷，急躁多梦，胸中发热，五心烦热，或有低热。胃阴亏耗，津液不能上承故见口干、舌燥。胃燥内燔，胃气不行故见心胸烦闷，急躁，睡卧不安，多梦。阴虚则阳气脾亢，故见胸中发热，五心烦热，甚而低烧，所以燥热伤津，阴血涸竭，月经不行是本证的特点。根据治病必求其本的原则，刘老医生多采用滋阴清热，活血通经的法则进行治疗。使用他的经验方瓜石汤为主方加减。清阳明之燥热以釜底抽薪，增液生津以养无本之源，并根据其兼证加减用药。
例六，胃中燥热比较明显，兼见胃气上逆，胃脘堵闷，嗳气多，乳房发胀，耳鸣。故加黄芩配合马尾连清阳明之燥热，枳壳、半夏宽胸降逆。
例七，兼见心烦急躁，口干，故加用连翘、栀子清三焦热而散结，待阴血充沛后，加用泽兰、丹参、桃仁、红花活血，配合牛膝引血下行以通经。
例八，兼见血热上逆，故加丹皮、赤芍、白茅根以凉血活血，并用栀子、黄芩清三焦之燥热，后期燥热见轻，月经已行，兼见气滞血瘀，故加强行气、活血、通经之品因势利导。
例九，阳明燥热较盛，开始清热不足，不但经血未通，又见大便燥结。所以加用芦荟、大黄以清肝热通腑热反而经血能通。
例十，肝胃气滞明显，小腹疼痛，所以加木香、枳壳、香附疏理肝胃，行气宽胸；配合红花行气活血以通经。
例十一，兼见阴虚低热，虚实兼见。故加用栀子清三焦之燥热以及青蒿、地骨皮，配合生地加强育阴清其虚热。后期曾加用丹参、红花以活血通经。
一般讲闭经偏于虚寒与血瘀，从肝脾两脏调气活血者易治，而见有阴虚胃燥，从阳明论治者不易掌握，而且疗程也比较长。关键在于掌握好本证的特点与主症，分辨虚实寒热，方能投药奏效。

例十二、刘**，34岁，初诊：1973.6.19日。
主诉：闭经已7年。
病史：患者于1966年正常产后，哺乳1年余，曾行经5个月，以后开始闭经。作人工周期才能行经，曾经妇检称子宫较小，自觉手脚心发热，腰痠痛，下腹发凉。舌质暗，脉沉弱。
辩证：肝肾不足，血虚经闭。
治法：滋补肝肾，养血通经。
当归3，白芍3，川芎1.5，熟地4，仙灵脾5，仙茅3，菟丝子3，
枸杞子4，车前子3，五味子3，覆盆子3，牛膝4钱
经过：8.16日，按上方加减服药1个多月后，上述症状减轻。近日来心慌，气短，恶心，胃脘胀闷，食纳不香。改以平肝和胃，养阴清热，补肾调经为法：
石斛4，黄芩3，马尾连3，麦冬3，生地4，甘草2，白芍4，车前子3，牛膝3，益母草3钱
药后恶心、心慌症状明显好转。以后按6.19日与8.16日方交替加减，配合人工周期开始行经。于1973年9月以后，单独服用中药。自1973年9月至1974年3月连续月经来潮7次，并经原医院妇检，称子宫恢复正常大小。但是于1974.3.10日行经5天后，于3.24日又有少量阴道出血，伴有心慌、失眠、腰痠痛、白带多。3.29日来诊时，辩为湿热下注，改用清热利湿法：
瞿麦4，萹蓄3，车前子3，木通1，马尾连2，萆薢3，阿胶珠5，生龙齿8钱
1974.4.3日，服上方3剂后，阴道出血已止，5月份月经又未来潮，改用瓜石汤加减。于6.13日又行经2天，量少，7月份又闭经。
1974.8.3日，就诊时自诉胃脘堵闷，食纳差，眼干、咽干、腰痠腿痠，下午有低热，白带多，脉沉弦，舌紫暗淡，苔薄腻。辩证为湿阻中焦，胃气不降。治以清热化湿，和胃降逆：
黄芩3，马尾连3，瓜蒌5，半夏3，砂仁2，生薏米4，陈皮1.5，六一散4钱
末次随诊8月10日，上述症状已减轻，但是月经尚未来潮。
【按语】本例闭经已7年，病程较长，在门诊连续治疗观察已1年余，疗程也比较长。开始辩证属于肝肾不足，血虚经闭，治以滋补肝肾，养血调经，使用经验方四二五合方加减。治疗一阶段，当虚证改善后，又出现肝胃不和，阴虚胃燥等证。改用瓜石汤加减治疗，效果尚好，曾连续行经7次，看来气血已调，冲任已和。但是后期由于在治疗上过分强调“湿热下注”，予以清热利湿之剂，本为虚寒之体又过用寒凉之剂，肝肾、冲任已经恢复的功能又受损伤，月经又不行。为了巩固以往的疗效，首先着重于恢复脾胃的功能，培其本以扭转病机，而后再予通经，但是从总的治疗过程中看，走了很大的弯路，以致正常行经7个月以后又闭止，是应该吸取的教训。

席汉氏综合征二例
---是因为产后大出血、休克引起垂体缺血、坏死，以致卵巢功能减退，子宫萎缩，继发闭经，伴有毛发脱落，性欲降低，全身乏力等一系列极度衰弱的综合症状。刘老医生在临床上曾治疗过一些这类病例，而且也摸索了四二五合方的经验方，尚有一定的疗效。他认为席汉氏综合征属于中医产后气血两虚，肾气亏损的辩证范围。因其以闭经为主症，前人也曾有过关于产后多乳或产后大出血都可以引起闭经的记载，但是未能包括席汉氏综合征的全部症状。他体会，妇人产后气血骤虚而且也伤肾气。因为肾气盛、天癸至，冲任脉盈，月经才能按时以下。所以，产后经过调养，肾气恢复、气血充盛，月经始能复潮。如果产后大出血（甚或血脱）血溢则气亡。气血耗伤则目之视，足之步，掌之握，指之摄等，均因血虚失养而功能减退。血虚不能养心，则见心慌失眠等症。肾精枯涸，精气阴津缺乏，肌肤及阴器失养，则见阴道分泌物减少，阴毛、腋毛、头发脱落等症。肾精耗伤，肾阳也虚衰，则见性欲减退，腰痠腿痛，全身乏力，精神倦怠，畏寒肢冷或四肢发凉等症。又因为督脉总督一身之阳气，下通于肾，上通于脑，肾气虚则脑力不足，故见记忆力衰退，反应迟钝等症。综合起来，气血虚极，肾气亏耗是席汉氏综合征的病理实质。
根据上述看法，他使用四二五合方加减治疗。方中四物汤补血，五子衍宗丸补肾，若单纯补阴则容易呆滞。因为阴主静，阳主动，阳以带阴，所以又加仙茅、仙灵脾补肾阳。若见气虚明显可加人参、生黄芪以补气，以气带血，使之阳生阴长。因为本症属于慢性消耗性疾病，虽然见有肾阳虚衰诸证，但是不能过用或早用桂、附等辛燥大热壮阳之品，而是要在大补阴血的基础上，佐以仙茅、仙灵脾。有时也可用巴戟天、肉苁蓉等温补肾阳之剂，使之温补而不辛燥耗阴。这一点是很主要的，如果操之过急，将会导致“欲速则不达”的后果。

例一、苏**，29岁，初诊：1974.10.28日。
主诉：产后闭经1年半。
病史：患者于1972.5.26日妊娠足月分娩。产前10多天发生子痫，抽搐2次，产时神志不清，产后因大出血（休克）而致贫血。产后10天即无乳汁，无法哺乳，以后逐渐出现头发、腋毛、阴毛脱落。倦怠无力，气短，腰痠，纳差，性欲减退，阴道分泌物减少，全身畏寒，下肢不温。记忆力减退，血压也偏低（100/60）。妇检：---阴道前壁膨出，阴道皱襞小而光，穹窿空，宫颈小、圆，子宫前倾、萎缩，约玉米粒大小，质硬活动，无压痛，附属器（-）。激情素水平轻度—中度低落。舌质淡，脉沉细无力。
辩证：产后气血两虚，肾气亏损。
治法：益气养血，滋补肾气。
党参3，当归3，川芎1.5，熟地3，炒白芍3，菟丝子3，覆盆子3，
枸杞子3，五味子3，车前子3，仙茅3，仙灵脾5，怀牛膝3钱。
经过：1974.11.4日，服药8剂后自觉食纳，气短，乏力好转，上方加巴戟天5，肉苁蓉5，黄芪5钱。11.16，继服上方10剂后，自觉体力增强，食纳增加，有时小腹隐痛，并自觉小腹发凉，舌质偏淡，脉沉细，方药如下：
党参3，黄芪5，当归3，川芎2，菟丝子5，覆盆子3，枸杞子5，五味子3，
车前子3，仙灵脾5，巴戟天3，怀牛膝5，熟附片3，制香附3钱
12.25日，前方共服34剂，自觉症状基本消失，于1974.12.15日月经来潮，量中等，色稍暗红，行经6天，无其他不适。毛发未再脱落，阴道分泌物增加，性欲增加，食纳尚好，睡眠尚可，二便自调，仍感下肢发凉，舌质偏淡红，左脉缓，右脉弦略滑。上方去熟附片，再服5剂。
1975.1.29日复诊时称：于今年1.11日在原医院检查，宫颈光、正常大小，子宫软如枣大。阴毛已稀疏长出，阴道粘膜润滑。1975.1.25日来月经，量中等，行经4天，方药如下，另用5剂研末炼蜜为丸，每丸重3钱，服2丸，以巩固疗效。
党参3，黄芪5，当归3，白芍3，川芎2，熟地3，菟丝子3，覆盆子3，五味子3，
枸杞子4，车前子3，仙茅3，仙灵脾5，巴戟天5，肉苁蓉5钱
【按语】本例开始用四二五合方，加党参以补气，牛膝补肝肾而通经。服药20余剂后，自觉症状均好转，因其有小腹隐痛发凉等阳虚之症，故加肉桂取其温肾守而不走的特性，以加强温暖下焦的功用。1月后诸症均见轻，但仍有四肢不温，故加用熟附片以壮阳温肾。由于阴血已足，再加以助阳温经，可以看出温阳药的使用是在阴血渐复的基础上逐步增加的。故月经得以复潮，子宫也较前增大，最后以丸药巩固疗效。

例二、屠**，31岁，初诊：1974.7.10日。
主诉：产后闭经9个月。
病史：于1973.10月因产后大出血而休克，经抢救好转后，逐渐出现恶心，头晕，睡眠多梦，头发、阴毛及腋毛明显脱落，性欲降低，全身乏力，心慌气短，食纳较差。曾用激素治疗，症状仍如前，现已闭经9个月。
检查：面色萎黄------子宫轻度萎缩，阴道分泌物少。------。舌质淡，脉细缓。
辩证：气血两亏，肾气虚弱。
当归3，熟地4，炒白芍3，川芎1.5，五味子5，菟丝子3，
覆盆子3，枸杞子5，车前子3，仙茅3，仙灵脾5钱
经过：7.21日，上方服7剂后，症状稍减，仍有恶心，头晕，乏力，多梦。上方熟地易砂仁一钱半，加党参5，黄芪8钱。8.9日，药后较前有力，纳食增加，唯面部发胀，头发沉，睡眠仍差，耳鸣。前方去川芎、砂仁，加桂圆肉5，远志3，炒枣仁3钱。8.21日，药后精神好转，体力增加，已不再脱发。近日因感冒未愈，自觉胸部发憋，咽痛，咳嗽，吐黄痰，脉弦，舌质略红。证属外感风热，肺失肃降。停前方，拟以清热化痰，宽胸利咽为法（方药略）。8.26日，外感已解。唯胸部时有憋闷，小腹偶有下坠感，阴道分泌物增加，脉沉缓，舌淡。按原治法：
当归3，白芍3，菟丝子3，覆盆子3，枸杞子3，五味子3，车前子3，怀牛膝3，桂圆肉5，附片3，仙茅3，仙灵脾8，巴戟天3钱
9.19日，上方每日服1剂，药后自觉症状基本消除，阴道分泌物增加，偶有胸闷及小腹下坠感。继服前方每日1剂。9.24日，全身无不适，白带量增多，阴道见少量粉红色分泌物。1天即净。脉沉滑，舌淡。继服前方1个月。10.29日，自觉面部发胀，大便较干。前方加人参一钱半，另煎兑服。
1975.1.22日，饮食正常，阴道分泌物增多，性欲增加，睡眠尚好，大便仍干。于1.19日月经来潮，第1天血色暗红，量少。第2天血色鲜红，量多，行经4天，继服上方以巩固疗效。
【按语】本例产后大出血以致休克，经抢救治愈后，逐渐出现典型的席汉氏综合症状。曾使用过激素治疗，症状仍未改善。同样用四二五合方治疗，因其兼见恶心，纳差等脾虚之征，故加用党参、黄芪，并去熟地嫌其过于呆腻，另加砂仁以行胃气。在治疗过程中，曾因外感而停药治其标。而后仍按原法治疗，历时两个多月后，月经复潮，但血量极少，带经1天即止。3个月以后再次行经，血量正常，行经4天，继服上方以巩固疗效。

苯中毒后继发闭经一例
戴**，30岁，初诊：1973.8.22日。
主诉：闭经1年半。
病史：患者于1年半以前，因苯中毒昏迷两天半，经抢救脱险，长期后遗头晕，头痛，失眠，心悸，气短，视物不清，记忆力减退，腰痛，闭经，性欲减退，全身无力，生活不能自理。白细胞偏低。迄今闭经1年半，其它症状如前，以往月经正常。舌质淡、体胖大，边有齿痕。脉缓弱。
诊断：苯中毒后遗症、继发性闭经。
辩证：肾虚精亏，血虚经闭。
治法：补肾益精，养血通经。
当归3，炒白芍6，川芎1.5，熟地4，仙茅3，仙灵脾3，菟丝子3，
枸杞子3，车前子2，覆盆子3，五味子3，牛膝3钱
经过：9.1日，服上方9剂后，倦怠无力明显好转，头晕心慌也减轻，按上方加减再服20剂，诸症继续减轻，视物渐清，自感有力。效不更方，继服30余剂，生活已能自理，偶有头晕、心慌，已能自行乘自行车来门诊看病。经用上方加减治疗两个半月，上述诸症，除闭经、腰痛外均已减轻。继以加强活血通经之力：
当归5，炒白芍3，熟地4，沙参5，二冬各3，枸杞子5，菟丝子5，
覆盆子3，龟板5，女贞子3，旱莲草3，红花2，泽兰3，益母草3钱
服上方6剂后，于1974.3.8日月经复潮，行经3、4天，量少，色淡，腰仍酸痛，继服前方，以巩固疗效。
【按语】急性苯中毒主要是中枢神经系统麻醉而致昏迷，如能及时抢救，多能在1—2周内完全恢复正常，不留任何后遗症。但是，也有个别患者后遗神经衰弱、上呼吸道炎，或精神异常等。后遗神经衰弱者，多表现为植物神经功能紊乱，症如头晕，头痛，失眠，记忆力减退，心动过速或过缓等。有时对造血系统也有影响。轻者周围血循环粒细胞减少，重者骨髓造血机能抑制，继发再生障碍性贫血。
患者是以闭经1年余为主诉而来妇科门诊，追问病史，以往月经正常。看来，苯中毒很可能是其继发闭经的因素之一。对于此类闭经患者的治疗可根据临床见证，按照中医的理论体系辩证施治。患者见有腰痛、经闭日久、舌淡、脉缓弱，实属肾虚精少，冲任受损，血虚之故。阴病及阳，肾阳也衰，故见全身乏力、性欲减退，肾阳不足，命火衰微，不能温振脾阳，脾失健运，后天失养，生化无源，更加难以即济先天，形成恶性循环。脾肾阳虚，气血不足，心失所养，故见失眠多梦、心悸、气短、记忆力减退。血虚不能上荣，故视物模糊，头晕、头痛。综合起来，辩为肾虚精亏，血虚经闭。若与前述席汉氏综合征相比较，病因虽然不同，但是病理实质却极相近，因此在治法与选方用药则类同。均以他的经验方四二五合方加减治疗。患者虽以闭经为主诉，单纯通经并非主要，而是从整体出发，以补肾益精，养血通经为法，待全身情况改善，气血和调，肾充精足，而后稍加红花、泽兰、益母草活血通经之品，则经血复潮，冲任自调。

临床范围
闭经分原发、继发。刘老医案三篇共计15例，全部是继发性闭经。我的日常临床中，继发性者，除了极少数是器质性病变外，多数是功能性者，并且除了闭经外很多没有明显的临床症状。这部分病人，将成为我今后实践，也即当前学习闭经理法的主要对象。
以继发性、功能性为限，本身就已经排除了大多数器质性病变，也是公认的中药疗效较好的临床范围。

第一、瓜石汤
闭经医案12例有6例使用了瓜石汤，意在“对其经验方瓜石汤的使用和体会重点加以描述”。本次学习我参考的《今日》一书和郑其国月经病学，都提到瓜石汤；彭坚的《我是铁杆中医》还介绍了他的用方心得；刘老瓜石汤的影响于此可见一斑。所以先学瓜石汤，从证说，是学瓜石汤证；从方说，是学瓜石汤的使用指征与加减变化技巧。

彭坚的书，病症概述简略，重点介绍用方心得。这与古代方书，也与刘老书的论述形式相近，突出方剂为重点。以往我常常纠缠于辩证，而于使用成方很少心得体会，是详于辩证而略于论治。常常看似某方加减，实际是私心自用，既影响临床效果也不易积累经验。所以从学刘老开始，把重心放到用方上来，这也是落实理法方药一体的关键一环。

【原文】刘老在《月经失调---》一文中，谈及闭经：
------从寒热的影响来看，基本倾向是偏寒或偏热。偏于热者，多表现为漏经类月经失调；偏于寒者，多表现为闭经类月经失调。但是，其中也有变异。例如，偏于虚寒者也可引起月经淋漓不止，偏于血热血枯者也可引起闭经。
另外，脏腑功能失调之中，也有重点在肝、在脾、在肾之不同，以及气虚、血虚、气滞血瘀、血瘀气阻之别。
------对于闭经类月经失调。包括月经后错、月经稀发、闭经，也是病情程度和阶段的不同。偏于寒者居多。血脉凝泣，经血滞而不行，不能如期而至，故见小腹发凉，四肢不温，或行经腹痛。治疗时以温经汤为主方以温之。夹郁者，可用得生丹或逍遥散以疏之；经闭日久者，可加桃仁、红花、牛膝引血下行以开其闭；若因肝热所引起的冲气逆上，可用经验方瓜石汤；热偏重时，尚可引起倒经、吐衄、头痛、躁汗，以及闭经日久，都可用当归龙荟丸加牛膝以降之；若因脾虚，气血津液化源不足，可用八珍益母丸、归脾汤以补之；若为产后大出血所引起的血虚肾亏经闭（席汉氏综合征），可用经验方四二五合方以温补之。
【原文】医案按语：一般讲闭经偏于虚寒与血瘀，从肝脾两脏调气活血者易治，而见有阴虚胃燥，从阳明论治者不易掌握，而且疗程也比较长。关键在于掌握好本证的特点与主症，分辨虚实寒热，方能投药奏效。

概要
月经失调分漏经类和闭经类。闭经类包括月经后期、稀发，而闭经为其极端。
闭经，以偏寒者居多，温经汤主之；夹郁者，得生丹或逍遥散主之；经闭日久加桃红牛膝。
肝热所致的冲气上逆，瓜石汤主之；热重而闭经日久，当归龙荟丸加牛膝主之；
脾虚化源不足，八珍益母丸、归脾汤主之。
血虚肾亏经闭的席汉氏综合征，四二五合方主之。

刘老医案闭经15例，没有典型的寒证与血瘀证案例，所以必须首先明确瓜石汤证在月经失调闭经类中的地位。

瓜石汤（分段以醒目）
【组成】瓜蒌5，石斛4，玄参3，麦冬3，生地4，瞿麦4，车前子3，益母草4，马尾连2，牛膝4钱
【功用】滋阴清热，宽胸和胃，活血通经。
【主治】阴虚胃热所引起的月经稀发后错或血涸经闭。
【按语】本方主要治疗由于胃热灼伤津液所引起的月经稀发、后错，以及精血枯竭所引起的闭经。
此类病人，平素多有阳气过盛，肝热上逆，导致胃中燥热，灼伤津液。阳明本为多气多血之经，下隶冲任二脉，若阳明津液充实，则冲任经血满盈，月经能以时下。若阳明燥热过盛，津液枯竭，不能化为月经，轻者月经稀发、后错，重者闭经数年不至。
审其临床特点，虽为经闭，但无气血两虚之象，反而自觉口干、舌燥，心胸烦闷，急躁多梦，甚者胸中发热，五心烦热，脉弦滑沉取无力或滑数，一派阴虚血燥征象。
古人曾用三合汤（四物汤、调胃承气汤、凉膈散）治疗本病。原方由当归、生地、白芍、大黄、元明粉、甘草、连翘、栀子所组成。在临床实践中，刘老医生观察到多数病人，虽有上述症状，而大便不一定干燥。而且本病又系慢性病，非数剂药能以收功。如若长期服用三合汤，因其中有大黄、元明粉等苦寒泻下之品，更易耗伤津液。
而本方以瓜蒌、石斛为主药。瓜蒌，甘寒润燥，宽胸利气；石斛，甘淡微寒，益胃生津，滋阴除热，合用共奏宽胸润肠，利气和胃之效。另加玄参、麦冬养阴增液。因本病源于阴虚血燥，故在四物汤中去掉较为温燥的当归、川芎，用生地滋阴生血；瞿麦、车前子活血通经；益母草，偏寒，通经活血之中又能生津液；马尾连（或栀子）清胃热，热去则津液能以自生；牛膝引血下行，以期经行血至之目的。
总之，全方以滋液清热，宽胸和胃之力，而达到活血通经的目的。由于药性平和可以长期服用。在临床应用时若见大便燥结，也可先用三合汤，待阳明燥实已解，仍可改用本方为后续治疗。

瓜石汤在闭经三家分证中的资料：

《今日》：
分6证：肾虚（肾气虚、肾阴虚、肾阳虚）、气血亏虚、阴虚内热、痰湿阻滞、血寒凝滞、血瘀气滞。其中的阴虚内热证：滋阴清热，活血通经：加减一阴煎加味、补肾地黄丸、瓜石汤。
** 瓜石汤列在三方之末，只有一句话：“适用于阴虚血热胃火消烁之闭经”。
辨病---下丘脑垂体性闭经---另外，阳明燥热，津液枯竭不能化生月经，或者脾胃阴虚，燥热灼伤津液，邪热煎熬阴血成瘀，阴血涸竭也可致血海空虚而致闭经。但以脾虚燥热之证多见。---偏于阴虚血燥者宜养阴润燥，泻火调经---瓜石归龙汤加减
全瓜蒌、石斛、玄参、生地、瞿麦、车前子、益母草、麦冬、生山栀、川牛膝、加当归、龙荟丸（包煎）
** 瓜石汤加当归、龙荟丸，方名不知所出。

郑氏：
分8证：肝肾不足、气血虚弱、阴虚血燥、气滞血瘀、寒气凝滞、痰湿阻滞、热灼冲任、肾气不足。其中的阴虚血燥证，养阴清热，润燥调经，首选方：鳖甲养阴煎，参考方：加减一阴煎、河车大造丸。没有瓜石汤。
附二：溢乳闭经
分肝肾不足、气血两虚、阴虚胃燥、肝郁气逆4证。其中的阴虚胃燥证：首选方：瓜石汤。加减法：方中可配用鸡血藤15，泽兰10克以活血通经。伴有五心烦热者加知母6，丹皮10克以清退虚热；大便干者加草决明20，麻子仁10克以养阴通便。参考方：沙参麦冬汤。

彭坚：
属于热盛阴伤者，一般体瘦多火，带下色黄，口干口苦，大便秘结，小便黄赤，脉细数，可用瓜石汤加减。
瓜蒌15，石斛15，玄参10，麦冬15，生地12，瞿麦12，车前子10，益母草12，黄连6，川牛膝12克
用方心得：
从我的临床经验看，本方确能治疗多囊卵巢综合症、席汉氏综合征、泌乳闭经综合征等十分棘手的疑难病，但应当以体瘦、口渴、大便结、小便黄、舌红、脉数、月经量少甚至闭经，病机属于阴虚火旺者为主要用药指针。
案例二：产后闭经
---此为阴虚血热，宜用瓜石汤合二至丸加减：
瓜蒌皮25，花粉10，瓜蒌仁30（捣破），石斛30，生地15，玄参15，麦冬15，茵陈10，丹皮10，地骨皮15，合欢皮15，琥珀10（包煎）女贞子15，旱莲草15克 14剂
本案为产后出血导致阴血久久不能恢复而闭经，属于虚证而非实证，故用瓜石汤时，暂时减掉黄连之苦寒燥湿以免继续伤阴，减掉瞿麦、川牛膝、益母草等通利药，合二至丸以加强滋阴清热的作用，同时配合服雪蛤，以待精血慢慢生成，---。
---用瓜石汤时，常用全瓜蒌，即瓜蒌皮、瓜蒌仁、瓜蒌粉（花粉）各15克同用，以瓜蒌皮宽胸理气化痰，瓜蒌仁润肠通便，瓜蒌粉生津止渴。方中石斛常用至30克，又得瓜蒌粉之助，则养胃阴之力大增。

补充：刮宫术后闭经二例
人流术后所引起的闭经，临床上也有一定的特点。刘老医生认为除了体质（产后）情况外，刮宫手术可谓之引起闭经的外因条件之一。从中医观点来看，刮宫手术往往伤肾、伤血造成胞宫损伤。由于损伤而血溢。死血、败血瘀滞于胞宫之中，所以刮宫术后所引起的闭经，基本证型是肾虚、血虚血瘀。但是，由于患者体质的差异，后果也不尽相同。若素体阳虚，或下焦虚寒，则多表现为虚寒证候；若素体健壮，冲任旺盛，术后气血逆乱，暂时经血未行，阻于胞宫，瘀血内闭日久则可化热。若遇经期，冲任脉盛，瘀血与郁热阻遏，不能使经血下行，即沿冲任二脉逆行而上，多表现为虚实挟杂的证候。因为肝经络阴器，冲任隶属于阳明，冲任逆乱，瘀热上冲，同样可以影响肝胃二经，而出现肝热或阳明胃热的证候。总之在治疗上，补肾补血与活血化瘀是其基本法则。偏于虚寒者佐以温经散寒；偏于实热兼挟者，佐以清热通经，行气疏浚之品。

例一、毛*，41岁，初诊：1974.8.1日。
主诉：刮宫术后闭经4个多月。
病史：患者于1974.3.20日，因阴道流血不止，妊娠试验阳性，行刮宫术后即开始闭经。注射黄体酮后，于7.27日行经1次，量少。平日少腹经常发凉。现症：腰痛、眼睛视物模糊。舌质淡，脉沉细无力。
辩证：肾虚血亏，寒凝经闭。
治法：补肾养血，活血温经。
当归3，白芍4，川芎1.5，熟地3，菟丝子3，枸杞子2，
肉苁蓉4，砂仁1，桃仁0.5，红花1，紫河车3钱
经过：8.10日复诊时称：药后大便稀，全身无力，遂改服下方：
当归3，白芍3，川芎1.5，熟地4，小茴香3，葫芦巴3，肉桂1，
干姜0.5，砂仁1.5，紫河车3，菟丝子5，红花2钱
8.13日，药后少腹发凉好转，胃纳增加，大便次数正常，仍稀，睡眠多梦。
当归3，白芍3，川芎1.5，熟地4，仙灵脾4，菟丝子3，紫河车3，
车前子3，覆盆子3，枸杞子3，牛膝5，益母草4，砂仁1.5钱
9.13日，药后少腹发凉及腰痛好转，睡眠差，多梦。上方去白芍、熟地、牛膝、益母草，加肉桂、桃仁、红花、五味子各一钱，继服7剂。
10.8日复诊时称：服上药后，于10.1日来月经，行经6天，量中等。但睡眠较差，纳差。上方去白芍、牛膝、益母草，肉桂改为一钱半，五味子改为3钱，加炒枣仁4钱，继服以巩固疗效。

例二、王**，34岁，初诊：1975.7.15日。
主诉：人流术后闭经近4个月。
病史：患者既往月经周期23—24天，行经6—7天。足月产2次。末产为6年前。于1975.3.24日行人工流产，术后闭经至今已近4月，注射黄体酮亦未行经，自感心烦急躁、口干苦、头晕、腰痠、腿软无力，两胁胀，食纳欠佳，二便自调。舌质暗淡，脉细弦。
辩证：血虚血瘀，蕴热上冲。
治法：补血益肾，清热通经。
当归3，川芎1.5，炒白芍3，生地4，桃仁1，红花1，瞿麦4，萹蓄4，
木通1，车前子3，龙胆草2，栀子3，川楝子3，瓜蒌8，牛膝3钱
经过：7.24日，服上方5剂后，心烦急躁明显好转。上方去当归加马尾连三钱。8.9日复诊时称，又服上方5剂后，诸症逐渐好转，曾于8.1日经来，行经3天，量少、咖啡色，仍稍感胁胀，左侧面、肩发麻。上方去当归、萹蓄、木通、龙胆草、栀子、牛膝，加石斛4，鸡血藤5，丝瓜络2钱，继服。
1975.10.9随访：继服上药15剂，月经于9.28日来潮，行经4天，量色正常，其它无不适。

【按语】例一，刮宫术后闭经已4个多月。平日少腹发凉，现症：腰痛，视物模糊，舌质淡，脉沉细无力。曾经注射黄体酮，但经行血量极少。辩证为肾虚血亏，寒凝经闭。治以补肾养血，活血温经。方用桃红四物汤，合五子衍宗丸加减。其中加肉苁蓉配合菟丝子温肾补阳，砂仁行气开胃。另外加紫河车，本品咸平兼温，入肾补肾精血，主治气血两亏、五痨七伤。女子月经量少，月经不调等症，本药为血肉有情之品，由于患者下焦虚寒，服药后反而出现便稀、身无力。说明温经助阳力量不足，8月份月经仍未来潮。遂在上方基础上加用小茴香、葫芦巴、肉桂、干姜，以加强温经散寒之功，月经始通，血量及行经日期，恢复正常。
例二，刮宫术后闭经近4个月，注射黄体酮也未行经。自感心烦、急躁，头晕、口干、口苦、食纳欠佳，是由于郁热上冲，心、胃经蕴热之故。血虚肝郁故见两胁发胀，脉细弦。血虚瘀血内蓄故舌质暗淡。辩证属于血虚血瘀，蕴热上冲。故治以补血活血，清热通经。方用桃红四物汤补血活血，目的与例一相同，但是配合胆草、栀子、木通清肝热；瞿麦、萹蓄、车前子疏浚通利，使冲任二脉之冲逆循经下降；瓜蒌清热润燥；川楝子、牛膝行气活血，引经下行。服药后燥热现象好转，经血已通，在原方基础上，加石斛以养胃阴，清热润燥；鸡血藤、丝瓜络活血通络，以巩固疗效。

开始未能注意到这两例闭经医案，至此：闭经12，席汉氏综合征闭经2，汞中毒后闭经1，刮宫术后闭经2，合计17例；再加月经稀发4例，共21例闭经类医案。虽不是刘老辩治闭经的所有类型，毕竟比较全面些啦。

西医病名
刘老未提及西医病名。《今日》：下丘脑垂体性闭经，阴虚血燥者。郑氏：溢乳闭经综合征，阴虚胃燥证。彭坚：多囊卵巢综合症、席汉氏综合征、泌乳闭经综合征等，阴虚火旺病机。

病症---闭经类：后期、稀发、闭经。
医案中明确提到瓜石汤使用者8例：闭经6例，全部阴虚胃燥，正用。稀发1例，正用。月经频至1例，变法。

辩证---阴虚胃热
方剂【主治】项：阴虚胃热；闭经医案6例，全部以阴虚胃燥名证。阴虚，无疑。胃热是因，胃燥是果，同义。

定位---胃
在《今日》、郑氏、冯氏三家的闭经分证论治中，涉及“胃”者，常见于两种证候：一是气血两虚证，通常以脾胃并称，如脾胃虚弱、脾胃虚寒等；二是痰湿证，通常说脾不说胃，而实际是包含在内的。

其余涉及“胃”者有：
《今日》：
1，阴虚内热证---加减法---偏胃火旺者用加味泽兰汤---养阴清热，活血通经。
2，血瘀气滞证---血瘀气滞日久可以化热，瘀热互结致肝气上逆，阳明胃经之气应降不降，阴血不归冲脉，反随肝气上逆于乳房、乳头成乳而溢出。冲脉阴血因上逆而空虚，故致闭经溢乳综合征。
3，闭经溢乳综合征---涉及胃热病机，提到调胃承气汤，不提瓜石汤。
郑氏：
1，阴虚血燥证，以肺阴虚为主，所以不用瓜石汤。
2，附二、溢乳闭经篇有：“阴虚胃燥：素体阴虚内燥，胃阴不足，再加产后失血，哺乳等更耗阴津。阴虚生内热，乳房属阳明胃经，热迫阳明而乳汁外溢，阴津亏虚则冲任失养而致经闭不行”。首选瓜石汤加减。

综合以上内容，除了脾胃虚证、痰湿证之外，可以归纳为胃热、胃火、胃阴虚热。这里可以明显地看出，主要是闭经溢乳综合征使用胃的病机来解释。理论依据不外“乳头属肝，乳房属胃”。这与刘老闭经阴虚胃热证的认识，有同有异，异多同少。刘老医案8例，没有溢乳闭经一病。

刘老阴虚胃热病机认识从何而来，不知道！但从以下资料中，或可寻其端倪：
《今日》---【古训今释】---病因病机论---2-4：以火热立说：
李杲《兰室秘藏-妇人门》曰：“经闭不行有三。妇人脾久虚，形体羸弱，气血俱衰，以致经水断绝。或因劳心，心火上行，月事不来，胞脉闭也；胞脉属心，络胞中，气上迫肺，心气不得下通，故不来。宜安心补血泻火，则经自行（此上焦心肺有热，而经不行也）。或病中消，胃热善饥渐瘦，津液不生。夫经者，血脉津液所化，津液既绝，为热所烁，肌肉渐瘦，时见烦渴，名曰血枯经绝，宜泻胃之燥热，补益气血，则经自行。（此中焦胃有热结而经不行也）。或心包络脉洪数，燥作时见，大便秘，小便难，而经水闭绝，此血海干枯，宜调血脉，除脉络中火邪，则经自行（此下焦胞络热结而经不行也）。”

李杲此论，从上中下三焦有热论治，而中焦以“消”、“烦渴”为特征。但是，泻胃之燥热，补益气血或者是从胃热论治闭经的源头之一？
刘老方论明确指出：“---古人曾用三合汤（四物汤、调胃承气汤、凉膈散）治疗本病”，而瓜石汤所创正是为了克服三合汤的副作用，不宜久服而来。在《今日》所引资料中没有见到三合汤，但是调胃承气汤和凉膈散都有用于闭经的。刘老所说的“三合汤”，从胃热辩治，当另有传承。

定性---热
撇开辨病论治不谈，仅从闭经分证看，冯氏、郑氏、《今日》，基本上不提胃热病机。
涉及热象者有：
《今日》6证：
肾虚（肾阴虚）---六味地黄丸、左归丸---阴虚火旺、潮热盗汗者，作为加减法。
痰湿阻滞---肝郁痰湿日久化热，作为兼证或变证。
阴虚内热---涉及肺阴虚热、心肝阴虚或者火旺，提及“偏胃火旺”者，作为兼证对待。
血瘀气滞---日久可以化热，瘀热互结致肝气上逆，阳明胃经之气应降不降，属变证兼证。
郑氏8证：
肝肾不足---有偏阴虚与偏阳虚，偏阴虚者有虚热象。
阴虚血燥---以阴虚定性为主，倾向于肺阴虚，当然也会涉及肝肾胃阴。
气滞血瘀---兼肝热，烦躁易怒者清肝除烦。
热灼冲任---首选凉膈散，肝火偏旺、肾火偏旺、血热甚、阴亏损，作为加减法。

以上，热灼冲任属实热；阴虚内热、阴虚血燥、肾阴虚属虚热；其余只是兼证或变证。

《今日》：高益民对刘奉五老中医治疗闭经200例分型整理归纳为：1，肝郁气滞，血行受阻。2，肝热上冲，血逆经闭。3，脾虚血亏，心气不足。4，阴虚胃燥，冲逆经闭。5，血虚阴亏，肾精不足。6，寒伤冲任，经血凝结。7，血瘀凝滞，经脉受阻等7个主要证型。

《刘奉五妇科经验》由高益民与袁红波协助刘老整理。这里明确提到“热”者有：肝热上冲，血逆经闭。阴虚胃燥，冲逆经闭。两证都有“逆上”的特征，可以理解为闭经类，偏热者，需要鉴别肝热上冲与阴虚胃燥两个基本证型！
列出《今日》6证与郑氏8证，是因为刘老高足高益民的7证，显然与两家不同。《今日》一书，关于高益民的只有上面一段话，文章没有见到，只能从以上医案加以分析啦。

证候定位问题
理论上讲，一个证候名称，既有其定位标识，也有定性标识。例如阴虚胃热证，阴虚、虚热是定性标识，胃就是定位标识。
《今日》6证、郑其国8证、高益民7证，有个共同问题，就是证候名称本身有的具备位、性，如：肾虚、肾气不足、肝郁气滞；有的只有定性，没有定位，如：气滞血瘀、痰湿阻滞。但是，没有只有定位没有定性的情况，这也提示了一个问题：似乎中医证候，定性的价值高于、重于定位？
我习惯于位、性两者具备的证候名称。为此，把高益民的7证定位如下：
肝：1，肝郁气滞，血行受阻。2，肝热上冲，血逆经闭。
脾：3，脾虚血亏，心气不足。
胃：4，阴虚胃燥，冲逆经闭。
肾：5，血虚阴亏，肾精不足。
寒：6，寒伤冲任，经血凝结。
瘀：7，血瘀凝滞，经脉受阻。

从定位角度看，前5证定位脏腑有肝、脾、胃、肾。
寒、瘀二证可以理解为主要定位于冲任二脉与胞宫胞脉，当然这是相对而言，寒、瘀自然可以涉及肝脾肾胃。气血两虚涉及心血、心气虚常见；肝肾阴虚，涉及胃阴、肺阴也属常见。胞宫，是闭经的基本定位器官，不论肝脾胃肾、冲任，只有涉及、影响到了胞宫的气血津液和功能，才会出现闭经问题。不是所有肝脾胃肾病变都会引起闭经。因此没必要再提胞宫定位，把寒、瘀二证定位在冲任二脉可也？
肝脾胃肾，同样是通过经络气血津液的运行来影响胞宫气血津液盛衰、通滞与功能改变的，所以我们说脏腑时，其实是包含了经络与气血津液流在内的。胞宫属局部，脏腑经络属整体。
定位有5：肝、脾、胃、肾、冲任。

月经失调，刘老似乎倾向于以肝为主的学术观点（没有原文为据）。这与《今日》、冯显逊所代表的主流的，明确提出以肾为主的学术观点有所不同，闭经也是如此。