浅谈面瘫

面瘫有中枢性与周围性之分。周围性面瘫其特点为：病变同侧所有的面肌均瘫痪，常见的病因有面神经炎（本文讨论）、脑干肿瘤及炎症等。中枢性面瘫其特点为：病损对侧眼眶以下的面肌瘫痪，而上面部表情肌运动如闭眼、皱额仍正常，常伴有面瘫同侧的肢体瘫痪，多为脑卒中而致。
不少患者常因感冒、受寒、着凉或疲劳后而出现面神经麻痹，但这只是本病的诱因。面神经炎的确切病因至今尚未明了。一部分病人可能与急性病毒或非特异性感染引起的免疫或变态反应有关，如疱疹、腮腺炎、麻疹、流感及风湿等病可并发面神经麻痹，但无有力证据。部分病人因局部受风吹或着凉而起病，故通常认为可能是局部营养神经的血管因受风寒而发生痉挛，导致该神经组织缺血、水肿、受压而致病。外周因素如茎乳突内病变、外伤，对面神经的压迫或血循环运行障碍，致使面神经麻痹。面神经从桥脑发出以后经内听道及岩骨中狭长的骨性管腔 面神经管，最后由茎乳突孔出颅腔分布至面部表情肌。因此，无论是缺血或炎症所引起的局部神经组织水肿，都必然因狭窄的面神经通道的关系使神经受到更为严重的压迫，促使神经功能发生障碍而出现面肌瘫痪。
面神经炎任何年龄均可发病，但以20－40岁最为多见，男性多于女性，多为单侧。起病较急，一侧面部表情肌突然瘫痪，于几小时内达到顶峰。部分病人在起病前几天有同侧耳后、耳内、乳突区的轻度疼痛，数日即消失。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失，眼裂扩大，鼻唇沟平坦，口角下垂，露齿时口角歪向健侧。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目和鼓气等动作。鼓颊和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水从该处淌下。泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。除上述症状外，如面神经受损在茎乳突以上而累及其他神经组织时，尚有舌前2／3味觉障碍、听觉过敏、病侧乳突部疼痛，外耳道出现疱疹等症状。
面神经麻痹的恢复取决于病情的严重程度及处理是否及时。约75%的病例在2－3个月内恢复。发病2周以后做面神经肌电图检查，测知面神经麻痹程度及有无失神经反应，对确定治疗方针和预后的估计很有帮助。轻症无变性者1－2个月内可完全恢复，部分变性者，需3－6个月恢复，若2个月后仍有完全变性反应者，则恢复需半年以上或不能恢复。面神经麻痹如不恢复或不完全恢复时，可产生瘫痪肌的挛缩、面肌痉挛或联带运动，成为面神经麻痹的后遗症。

避风寒、面部保暖。得病后，应注意休息，减少外出，并保持室内空气清新，保持适当休息与睡眠。夏天避免在地板上睡觉，夜间尽量避免受风寒之邪侵袭。急性期面部注意保暖，耳后及病侧给予湿热敷。冬天乘车或风大时一定要戴口罩，避免受寒风，野外作业时注意面部和耳部保温。洗脸、洗澡以温水为好，尤其冬季或初春，寒冷刺激可能使血管痉挛加剧，影响血液循环，对局部炎症、水肿的吸收及营养供应不利，因而将延缓面瘫的恢复。

按摩患侧、训练表情肌。自行局部按摩日3-4次，每次10-15分钟，以促进血液循环，并减轻患侧受健侧的过度牵拉。在各种治疗的同时，还要进行面部表情肌的训练，对着镜子练习皱额、蹙眉、闭目、噘嘴等动作，还可嚼口香糖以加快瘫痪肌群的恢复。
滴眼药，防眼病。为保护暴露的角膜及防止结合膜炎，可采用抗生素滴眼液滴眼；眼裂不能合拢，特别是眼睑外翻严重者，外出需戴眼罩，避免沙尘进入眼内。如患鼻咽炎应积极治疗。同时加强锻炼，增强抗风寒能力。
营养丰富。神经功能的恢复需要足够的营养，故宜予营养丰富的饮食。因患侧面肌瘫痪，进食时咀嚼不甚便利，早期以半流质饮食为好；食物残渣常滞留于患侧颊齿间，为保持口腔清洁，每攴饭后须漱口。

不错，谢谢了。

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