我的彷徨

前段时间我接一个患者，男，50岁。喉癌晚期淋巴结转移。原本我是不愿接这样的病人的，因为所有人都知道癌症晚期就是恶病质，几乎没有治疗价值，属于出力不讨好的性质。但是我还是去了，因为我们是一个村的，并且他健康时我们关系不错。还因为他家贫困，老婆疯了很早回娘家拒绝见他，留下一个儿子，今年16岁，他本人也是独子，有两个姐姐家庭条件也不是很好。
这个患者原是个肥胖体质，身高165CM，约80KG，如今已骨廋如柴，因淋巴结肿瘤致右臂瘫痪，右眼皮肿大，双脸颊水肿，双脚肿胀至踝部。虽然我有心理准备，但看见这种状况，当晚我依然噩梦连连。由于患者已拒绝进食，他二姐便要求我给他输液。常规检查后，遂开药方如下：
& q1 c U1 h1 V7 q 0.9%氯化钠250ML+头孢呋辛钠0.75+地塞米松磷酸钠5MG
5%葡萄糖250ML+奥美拉唑80MG
复方氨基酸注射液250ML
因考虑患者体质我建议隔一天输液一次，患者家属当即答应。于是开始输液。前后大约输液有12天，患者病亡。
u# B" j' E( X% Z. B" Q) M: {4 d! s 患者亡后我思虑颇多，从我的用药上看，患者是恶病质，抵抗力已经很低，我依然还给他用地塞米松（有时甚至用到10MG，当然有时不用，我用冲击疗法），虽然后来患者脸部及眼睑部肿胀消失，但我感觉像是我在杀他。西药之困顿我已不是遇见一次。那么，我下一次遇到这样的患者我该怎样用药，在这样的基层卫生室，别说他是贫困户，就是有钱的人，我又能拿什么药物给患者用呢？每每思及此事，常辗转反侧难以入眠。有人说是因为我和他是朋友，关系太好才这样想。我不这样认为。我只是觉得不管患者是谁，我都同样的无助，连最基本的临终关怀我都做不好，真的的很失败。
; U8 z3 v5 ~8 q5 \' ]2 m/ a 这还不是最坏的。从患者病亡后，村民们很多人认为，如果不是我一直给他输液，他很可能找早都去世了，因为这个病在医院都治不好了才回来的，病人遭罪又花钱，得不偿失。病人能不能因为我的用药而多活了些时日我不知道。我想的是我们到底用不用做这样的临终关怀，我们的用药真的能减轻恶病质患者的痛苦吗?人应该活得有尊严，同样死也应该有尊严，我们的医药知识使他们在绝望的道路上更加漫长，更加绝望。我不知道这是一种什么样的感觉，但是我仿佛看见他坐在沙发上、把头趴在和沙发同高的茶几上、佝偻的十多天来一成不变的样子。仿佛是我造就了他最后的没有希望苦难。
从医二十几年来，早已见过太多的生离死别、凄惨悲凉，本来觉得我的心应该麻木，应该用一种“医得了病，医不了命”来安慰自己。然而，见识了这样的经过，第一次感到彷徨

作为医生，都希望能解除病人的痛苦和延长病人的生命。可是在疾病面前，我们都束手无策。临终关怀还是要争取病人的意见，有时我们延长了病人的生命时间，反而增加了病人的痛苦。

生命的意义在于质量而不是长度。

这是一个现在很值得商榷的问题，对于这样的患者 我们是给予药物维持看着患者受罪呢 还是放任不管任由其自生自灭，

看到这篇文章，让我想起了许多年以前的一个大约三四岁的小女孩，急性喉炎，来到我的诊所，已经没有了心跳呼吸（就是刚刚出现的）我什么设备也没有，经验也没有，束手无策，我至今都深感愧疚，虽然就算现在，也不一定能救得了，但心底的内疚，一直伴随着我……所以，既然做了医生就没有了选择的权利，面对病人，只有救人！现在我的主张，以饮食为基础，不治已病治未病，这才是趋势！就算真的有病了，也要从改变饮食习惯做起，尤其是慢性病，有时候真能收到意想不到的效果！衷心希望各位同仁，医路平安！

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