文元耆
文元耆发表于 2017-10-11 17:03:00 | 显示全部楼层

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本帖最后由 文元耆 于 2017-10-11 17:03 编辑

男性,20岁,五岁时意外磕碰后枕部(窗台水泥棱),未处理。初中时发作癫痫,大发作,几乎每天一次,后去北京治疗,治疗不详,带回奥卡西平服用至今。2017年6月25日初诊,脉稍弦滑,舌淡红,胎稍白膩,舌下瘀斑,语速低,反应慢,目光稍显呆滞,饮食可,小便可,大便不成形。诊断为瘀血阻络,通窍活血汤加减:桃仁12 红花12 石菖蒲15 白芷12 柴胡12 枳壳12 川芎15 赤芍12 当归15 半夏15茯苓15 郁金15 全虫3 白僵蚕6 甘草10生姜六片 葱白五棵,七剂。
服后二三日发作加重一次,后发作逐渐减轻。二诊,加重通络药物:赤芍15川芎15桃仁10红花10丹参15鸡血藤30柴胡15地龙10黄芪15石菖蒲10路路通15香附10当归10三七5全虫3白僵蚕3桂枝10甘草10,七剂。
三诊守方不变。四诊因舌苔稍黄,加入黄芩6.
五诊,其家人描述,虫类药物灌装的胶囊服用三次(原先方中虫类药物研粉灌装胶囊,可以减少使用量,减轻病人经济负担,胶囊每天两次)后,发作幅度减轻,间期延长,从7月17日到23日都未发作。故将原方中虫类药物剂量增加50%。
六诊,家人诉说,这几天偶发,每次两三秒,唤之即醒,偶然发作十几秒。患者本人语速较先前加快,思维亦增敏捷,诉发时喉间痰鸣,醒后咳吐大量白痰。于原方中加入胆南星15.
七八诊不变方。
九诊加琥珀3.
十到十五不变。
十六诊加入天麻10.
今家人来诉,从九月下旬至今,发作频繁(虫类药物灌装胶囊由于个人原因减量服用),但时间短,两三秒,可以自行苏醒,可以比较清醒记住发作,亦无痰,舌下瘀斑变小。
求助下,此种发作规律是好还是不好?

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真人无奈
真人无奈发表于 2017-10-11 20:18:01 | 显示全部楼层
很难断定发作频繁规律是好还是不好,但从时间短,两三秒,可以自行苏醒,症状表现比较轻还可以比较清醒记住发作来看,临场疗效还是不错!
从理论上讲:脑外伤造成大脑损伤引起的癫痫应采用活血化瘀、安神止痫,是首选的方法,但从病程来讲十五年有余,由淤血造成的病理性损害包括软化灶、脑组织疤痕等已经上升为主要矛盾。在活血化瘀的基础上化痰开窍。方中加入了半夏。茯苓、郁金,石菖蒲、胆南星非常到位。发作不止我认为是祛风药量不足,把全虫加到6g 白僵蚕15g再加入双钩藤15g,发作停止后把祛风药一次性撤下来。个人拙见!感谢分享你的病例!

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文元耆
 楼主| 文元耆发表于 2017-10-12 16:11:58 | 显示全部楼层
真人无奈 发表于 2017-10-11 20:18
很难断定发作频繁规律是好还是不好,但从时间短,两三秒,可以自行苏醒,症状表现比较轻还可以比较清醒记住 ...

谢谢版主点评!患者现在发作时,发作后都没有痰邪表现,祛痰药还有必要继续用吗?或者说祛痰药是不是可以减量用呢?半夏我一般用生品,可否半夏加工后装胶囊使用?

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真人无奈
真人无奈发表于 2017-10-12 22:15:21 | 显示全部楼层
文元耆 发表于 2017-10-12 16:11
谢谢版主点评!患者现在发作时,发作后都没有痰邪表现,祛痰药还有必要继续用吗?或者说祛痰药是不是可以 ...

怪病多痰,顽病多痰,这个痰专指无形之痰。缓解期健脾化痰很重要。

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动动
动动发表于 2017-10-14 14:49:05 | 显示全部楼层
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文元耆
 楼主| 文元耆发表于 2017-10-22 13:23:57 | 显示全部楼层

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未悟道
未悟道发表于 2017-10-26 09:26:40 | 显示全部楼层
外伤后发作,治过两例,都比较轻,基本治愈,但是难以肯定是自然过程还是药效?
生半夏用过,但是装胶囊要慎重。中药成分复杂,没有明确的实验依据还是不用为妥!

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文元耆
 楼主| 文元耆发表于 2017-10-27 15:42:15 | 显示全部楼层
未悟道 发表于 2017-10-26 09:26
外伤后发作,治过两例,都比较轻,基本治愈,但是难以肯定是自然过程还是药效?
生半夏用过,但是装胶囊要 ...

您的用方主旨是什么?可否提供病案供学习!

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