hj0969
hj0969发表于 2017-11-22 07:35:18 | 显示全部楼层

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前段治疗一反复腹泻患者,疗效较为满意,今将病例整理出来与大家分享一下,为了不影响大家的思路,辨证用药下次再出,请大家先参考分析一下。

患者李某,男60岁,以反复腹泻、肛门瘙痒痛疼一年为主诉来诊。
患者是来药房购药咨询而来就诊的。患者是进城打工人员,一年来大便每日都在2-4次,屁多,连续排气时便意十分明显急迫,伴肛门憋胀痛疼,不立即入厕则有大便排泄入裤中之虞。每次肛门排气都觉有粘液泡沫外出,需要不时用纸去擦拭,粘液外出则引起肛周瘙痒。一年来中西医反复治疗始终效果不显,西医诊断为慢性结肠炎投以消炎药,每次都是症状未缓解而引起胃不适而停药,中医有按下焦湿热治疗的,有按脾虚气滞治疗的,效果均不理想。听人说补脾益肠丸专治疗慢性结肠炎服用两瓶而未见寸功,今又听人介绍四神丸效果好而来药房购药,我进行初步的诊断后劝其用中药调理,患者看我年轻不太相信,最后勉强答应服用两剂试试看。
现症见:每日大便至少两次,多时则有四、五次之多,大便前里急后重,小腹胀满不适,肛门憋胀,排气多,排气多伴粘液外出,纳可,但不敢食生冷,食用凉苹果则至胃肠凉痛腹泻。小便略黄,眠差,每天不足五个小时,舌略红,苔白中后黄,脉滑数有力。


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真人无奈
真人无奈发表于 2017-11-24 20:55:07 | 显示全部楼层
感谢楼主提供病例,欢迎大家参与讨论,精彩发言加分鼓励!

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马后炮
马后炮发表于 2017-12-7 21:51:01 | 显示全部楼层
诊断:脾胃虚寒,湿热气滞下迫大肠。
治疗:温脾暖胃散寒,理气化滞,清除大肠湿热。
方药:连理汤加减:党参15克白术20克炮姜15克陈皮10克姜半夏10克茯苓20克黄连10克黄芩10克木香10克厚朴10克白芍10克炙甘草6克。

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任梦飞
任梦飞发表于 2017-12-12 14:13:39 | 显示全部楼层
该患相当于西医的克隆恩病或结肠炎,辩证为肝脾不和,大肠湿热积滞,治法当调和肝脾,清利湿热,需通因通用,方用痛泻药方合三黄汤加味,处方:焦白术30克,白芍30克,陈皮15克,防风15克,黄芩30克,黄连15克,大黄15克,九头狮子草30克,煎水内服,大火煎开后文火煎一小时,日服二次,每日一剂,另取九头狮子草50克,煎汤外洗肛门周围,每日二次。

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hj0969
 楼主| hj0969发表于 2017-12-21 20:01:25 | 显示全部楼层
谢谢楼上的精彩发言,下面谈一下我对此患者诊治的一点看法吧。此例患者我诊断为“肠风”,表面看起来症状十分纷乱复杂,有寒象、有热象、有实象、有虚象,补之不敢,泄之不能,其症属于寒热错杂、虚实夹杂。其病病位在肠,属土虚木贼之侯。首方以乌梅汤合痛泻要方合四君子汤为主加减,辛开苦降,泻木补土,肝脾得调,自然诸症得解。处方如下:

白芍12克 黄连4克 黄芩6克 炮姜10克 乌梅15克 防风10克
陈皮10克 薤白10克 木香10克 吴萸6克 党参15克 炒白术15克
云苓12克 地肤子15克 甘草10克
姜枣引
二诊:因为服后效果理想患者又来连抓上方4剂,现大便日一到两次,偶有屁出,脉象转缓。木乘已轻,现应以补后天脾土以期全功。以参术白术散加香连丸加减善后。

体会:
因为在临床上许多人受现代医学检查的影响,喜用清热解毒类中药以达到“消炎”的目的,畏用温阳、祛寒类药物,此方即用芩连以清热燥湿,又用大量炮姜温脾阳、吴茱萸温通下焦,非但没有所谓的炎症加重,反而脾阳得健,运化司职,诸症得减。东垣创立补中益气汤“甘温除大热”,冉老妙用桃花汤温摄治肠炎,先贤诚不我欺也。

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