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禁止输液后,浅谈夜间出诊用药

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安徽安哥 发表于 2017-12-1 11:25:32 | 显示全部楼层 |阅读模式

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晚上出诊是村医的常事,病人用药当然是常规,但选择药品及使用办法、用药途径很为重要
8 J5 w6 B% q7 w' `9 g  H2 f; i! Y
输液问题层出不穷,个别病人因输液反应或出现意外,村医被病人或家属状告而获赔
4 X6 r. I% q  J
4 @7 J: i" a' F' o4 {2 W0 \眼下输液被管理部门严格限制,即便是村医也不再随便输液治疗,口服治疗成为常见治疗方法与渠道。
) h$ |  h( g* S1 n- g, {, t* s7 ~+ p7 z8 J/ D/ [/ F% Y7 d7 l. w
但是,口服药品治疗相对输液来说风险小,但如果不合理用药
* P+ Q$ ?+ N: f% o1 m) z; w; ]; x. @6 a% L6 Z0 p' k& T1 e5 h
特别是村医晚上出诊,让一些病人当即口服药品,也会出现问题,有一些危险或不良反应出现。% m7 `% ?2 a9 ~# r8 h: J8 s

! {$ P% J% @/ `+ j8 Y/ S( M" u村医遇到下列疾病,一定交待病人不要晚上睡觉前服用这些药物:

6 G  \' y1 d/ F, w* u 微信图片_20171201112102.jpg * p5 e5 J& z$ ?! H0 ~$ F
一、 高血压病人
7 J0 F' R0 F2 F- Z* `+ ?$ X* z$ n# J. L: t0 _! J
一般情况下,人的血压上午8~10点达高峰,随后下降,下午2~6点又会上升,随后再次下降。
5 _  x& c9 d" P( E7 y2 N& b" v1 O9 r% W1 l$ I" y# L+ E
因此,晚上出诊遇到高血压病人口服药品治疗时,交待他长效降压药要在早上服/ d/ L! X' t4 F, L" o8 ]
; h) ]8 @& H) Y: L
短效降压药每天三次给药的,第三次应在下午6点前给药,而不要临睡时服用。
; N, z. W4 D4 G) u0 T' h/ Y( V5 [* V' A( A% B
如果在睡前服用,睡后血药浓度到达峰值,血压大幅度下降,心、脑、肾等重要器官会出现供血不足。
  x5 A. B: C: W- c6 Z% m' h9 g
2 \8 L& u$ x( C0 T/ Y从而使血液中的血小板、纤维蛋白等凝血物质在血管内积聚成块,阻塞脑血管,极易引发缺血性脑中风。
$ C: ?% `# a6 s6 s) G
4 a; y/ m7 l2 ?" O2 H6 H3 ~除特拉唑嗪首剂在睡前服用(减少不良反应)外,其它剂量均在清晨服用,而不要在晚上睡觉前服用。
$ [/ f. j  ]+ T0 G- o 微信图片_20171201112422.jpg $ Q6 `% K! \8 d9 v- N
二、感冒、气管支气管炎气喘咳嗽病人
8 \8 A9 ~" O8 e  B( y. J/ N# e' {6 z7 n$ q% G( Z- {. y* P
这类病人需要用止咳药,但该药会造成呼吸道痰液潴留,阻塞呼吸道;
- H: h. f. r/ o' S1 o+ c" J) W% h. d% x' r8 [" U% Z
且入睡后副交感神经兴奋性增高,导致支气管平滑肌收缩,支气管管腔变形缩小。
: L! ]9 S/ S; r" U8 k
! g6 x5 I& S7 M+ @. m1 G* U在狭窄的管腔里,加上痰液阻塞,易出现呼吸困难等症状,影响休息。
7 i$ `+ i0 E' N$ H  V
$ Y& s2 ^# b3 S& l因此晚上出诊遇到这些病人,切忌不要让病人使用止咳药。( K3 h/ s2 Z" V7 ^3 }6 X- S) H7 ^1 e

2 r, z  j0 u% Z3 \+ M8 H. `6 Z另外,麻黄素片、麻黄素滴鼻液及含麻黄素的复方制剂等,也不适宜晚上睡前服。
8 [; }+ c/ G) @3 ?3 f 微信图片_20171201112500.jpg 2 d4 \: l4 ~" ^: d, D5 E( t
三、 胸水、腹水、水肿病人
# U( k9 z# G; N$ N' L
; o0 K" o* [  P5 O, o脱水剂使用是这类病人治疗的必须,但晚上遇到这类病人时,若水肿特别严重,影响呼吸
! }7 |8 c* K9 N2 I' R% V* H
, G$ B# H1 C9 m1 Z/ m病人无法入睡或有严重的器官功能障碍需要脱水治疗,建议住院治疗。
7 h" r; D( O' K: T8 ~) h5 h3 Z; J% I
若病情比较稳定需要脱水治疗,也要考虑1小时左右就会发挥利尿作用
$ i0 B. |$ P4 I8 @+ p. @! ]$ F! i2 G( s2 b; f, G2 }
反复小便影响休息,反而会影响病人休息与其他药品治疗效果。* E" I5 @8 j  b9 G2 y( @

. N+ k1 K8 W2 {4 s0 w如氢氯噻嗪、环戊氯噻嗪、苄氟噻嗪、氯噻酮、安体舒通等利尿药,宜在清晨空腹口服,而不宜晚上睡前口服。

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德哥医生 + 1 感谢分享!
蚂蚁骅骊 + 1 您的发言很精彩!

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富强 发表于 2017-12-5 09:15:11 | 显示全部楼层
不错   值得注意     
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蚂蚁骅骊 发表于 2017-12-7 06:53:12 | 显示全部楼层
感谢分享!; K3 H1 B* m# d+ f# ]
警钟长鸣!这个行业刻刻惊心!
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yifanfengshun 发表于 2017-12-10 16:51:18 | 显示全部楼层
嗯嗯,小心驶得万年船。多谢提醒。
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动动 发表于 2017-12-12 19:42:55 | 显示全部楼层
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shenyi 发表于 2017-12-21 17:04:24 | 显示全部楼层
很不错的帖子。谢谢群主老师分享。
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医者自惑 发表于 2018-1-11 15:14:43 | 显示全部楼层
不错,细节处大家都没有考虑到
: ~! s2 X" i) q) k9 h: ^: \5 d
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