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禁止输液后,浅谈夜间出诊用药

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安徽安哥 发表于 2017-12-1 11:25:32 | 显示全部楼层 |阅读模式

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晚上出诊是村医的常事,病人用药当然是常规,但选择药品及使用办法、用药途径很为重要

( a/ e- G1 A% n9 R
输液问题层出不穷,个别病人因输液反应或出现意外,村医被病人或家属状告而获赔9 J5 G/ T' A, b/ C' _
- Z/ Q4 _$ [/ r1 \$ c( R9 L( g8 a( f2 T
眼下输液被管理部门严格限制,即便是村医也不再随便输液治疗,口服治疗成为常见治疗方法与渠道。) E: ]8 Z" y8 ~! x) L

( T2 M+ e+ ^" I8 h2 Z: Y$ n但是,口服药品治疗相对输液来说风险小,但如果不合理用药. `" f- v3 v) q- G

; U& m8 A% p* ]( X3 N6 }( `6 l特别是村医晚上出诊,让一些病人当即口服药品,也会出现问题,有一些危险或不良反应出现。# L, e2 x/ e/ `. J( Q3 e

+ O+ N7 ?. G0 }6 r8 q* e9 M村医遇到下列疾病,一定交待病人不要晚上睡觉前服用这些药物:

$ `' c  l. E) j* C3 }5 T) M* b  ]' b0 p 微信图片_20171201112102.jpg ( I& l6 T/ Y/ O9 e
一、 高血压病人( G' T- r1 h! I( Y" A' Q, `% c

" ^# u& t% }3 S4 f/ R一般情况下,人的血压上午8~10点达高峰,随后下降,下午2~6点又会上升,随后再次下降。
" F2 H, O$ v, Z* f" r8 \" i6 Y# ]" S
因此,晚上出诊遇到高血压病人口服药品治疗时,交待他长效降压药要在早上服
; P3 {) L8 v- A* P; N7 `/ ?* ]/ q' W5 M0 C: ~6 g
短效降压药每天三次给药的,第三次应在下午6点前给药,而不要临睡时服用。+ U! C7 n) ^2 E7 J7 R
3 z7 c+ _3 i- M2 v" Y# E
如果在睡前服用,睡后血药浓度到达峰值,血压大幅度下降,心、脑、肾等重要器官会出现供血不足。
1 {2 S' Z, w1 e3 ]# E0 i+ I
0 _1 b; x5 y- ?: e从而使血液中的血小板、纤维蛋白等凝血物质在血管内积聚成块,阻塞脑血管,极易引发缺血性脑中风。; q, x% W) a# L% S2 L/ N' C

! u  j! \* V: b* X  k4 g1 l1 N除特拉唑嗪首剂在睡前服用(减少不良反应)外,其它剂量均在清晨服用,而不要在晚上睡觉前服用。: J0 u8 A, I! v, @# J
微信图片_20171201112422.jpg % P, H3 u. ^6 y, R; C
二、感冒、气管支气管炎气喘咳嗽病人  S# n6 \- c' _9 C: O0 O0 R( O

+ C1 j$ v. f4 F2 o# j: \这类病人需要用止咳药,但该药会造成呼吸道痰液潴留,阻塞呼吸道;
( W; p0 e7 r% L# O: j4 D  R9 A, j
且入睡后副交感神经兴奋性增高,导致支气管平滑肌收缩,支气管管腔变形缩小。4 i9 l9 J; r4 f  U
2 [! M: O- r9 k4 t& P- n" M
在狭窄的管腔里,加上痰液阻塞,易出现呼吸困难等症状,影响休息。
) t9 ^, O1 ?+ j; j" x
  d+ D( |8 U, F8 {因此晚上出诊遇到这些病人,切忌不要让病人使用止咳药。- d# _& x# q. z6 ^% v
6 r- I# h1 {5 m+ u* Z( w% B
另外,麻黄素片、麻黄素滴鼻液及含麻黄素的复方制剂等,也不适宜晚上睡前服。( D9 L' O- p  ]- n
微信图片_20171201112500.jpg " M- i6 [- }! m3 z
三、 胸水、腹水、水肿病人
; M/ n/ N9 P, n) f: P
) X; }  }/ z% Z9 ?脱水剂使用是这类病人治疗的必须,但晚上遇到这类病人时,若水肿特别严重,影响呼吸
; V# g) C# g% {! P* e9 }! o5 _! A  h
病人无法入睡或有严重的器官功能障碍需要脱水治疗,建议住院治疗。" }7 j5 o6 t2 a* L5 Y
  [: U& Q/ g0 K2 u( |
若病情比较稳定需要脱水治疗,也要考虑1小时左右就会发挥利尿作用
/ d" [7 L. H/ s! v! @6 Z" c. q# q& k0 I- R* ~6 |( N
反复小便影响休息,反而会影响病人休息与其他药品治疗效果。* C* K0 M0 f7 j6 ~" i1 y

2 I3 q6 x' o  V& t: j如氢氯噻嗪、环戊氯噻嗪、苄氟噻嗪、氯噻酮、安体舒通等利尿药,宜在清晨空腹口服,而不宜晚上睡前口服。

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德哥医生 + 1 感谢分享!
蚂蚁骅骊 + 1 您的发言很精彩!

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富强 发表于 2017-12-5 09:15:11 | 显示全部楼层
不错   值得注意     
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蚂蚁骅骊 发表于 2017-12-7 06:53:12 | 显示全部楼层
感谢分享!
& ^2 K- P0 S6 z1 ^: ?警钟长鸣!这个行业刻刻惊心!
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yifanfengshun 发表于 2017-12-10 16:51:18 | 显示全部楼层
嗯嗯,小心驶得万年船。多谢提醒。
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动动 发表于 2017-12-12 19:42:55 | 显示全部楼层
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shenyi 发表于 2017-12-21 17:04:24 | 显示全部楼层
很不错的帖子。谢谢群主老师分享。
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医者自惑 发表于 2018-1-11 15:14:43 | 显示全部楼层
不错,细节处大家都没有考虑到
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