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来源：医学之声 作者：一叶飘零 我们常常听说某某医院输液输死人了，这类患者往往是发生了过敏性休克，如果处理及时，方法得当，这些生命有时候是可以保全的。 在讲过敏性休克之前，我们先从一个真实的病例讲起。 患者，女，40岁全麻下行腹腔镜子宫切除术，手术将要结束之时，患者血压难以维持，大剂量血管活性药物也难以维持，同时心率有之前升高转为下降，最低达30多次，患者发生了什么情况？ 掀开一层层手术单后，发现患者已经发生严重的皮肤反应，高度怀疑是输注的胶体导致的过敏性休克 而之所以高度怀疑过敏性休克，线索之一便是急剧升高的气道压力。在对症处理后，患者转危为安，顺利苏醒拔管。 首先什么是过敏性休克，过敏性休克的实质是什么？ 过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性，抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。 在静脉输液的过程中，由于通道直接与血液想连接，短时间内大量的异种物质进入体内，直接与免疫系统碰面，因此，过敏反应往往发生剧烈，如不能及时处理，往往会危机生命。 过敏性休克能够预防吗？ 由于医疗过程中，各种致敏物质层出不穷，即使做了皮试，也不能保证万无一失。而且，还有一个更实际的问题，病人的依从性，患者认为我之前做了皮试就没问题了，下次，同种抗生素换了厂家之后，往往再让患者皮试，患者就会产生抵触情绪，其实，皮试只对当次的药物负责，对同批次同品牌的药物负责，换了厂家，甚至是换了批次的药物都存在过敏的可能性。输液过程中处处都有可能是温柔的陷阱，主要有以下几处。 1. 患者如果是高敏体质，可能对任何药物产生过敏反应，例如极个别患者甚至对地塞米松、甲强龙等糖皮质激素也会过敏，是否猝不及防，过敏性休克中，你最想用的糖皮质激素，患者也可能过敏； 2. 稀释药物的过程中，可能会有导致过敏的细微物质进入管道之中； 3. 抗生素总类繁多，不是同批次的药物，不同厂家的同种药物都有可能导致患者过敏。 因此临床给药途径中以静脉用药发生率最高，约占78.22%，要想完全预防过敏反应几乎不可能完成，关键在于早发现，正确治疗，心中长绷着过敏性休克这根弦！ 发生了过敏性休克怎么办？是惊慌的拿出肾上腺素快速静推吗？还是给地塞米松，给葡萄糖酸钙抗过敏？ 第一步：立即切断任何可能的致敏途径，但是切记慌乱中拔掉针头，否则再次建立静脉通路存在延误最佳抢救时机，正确的做法是停止输液，换掉输液器，换上生理盐水。 第二步：治疗过敏性休克可能有效的药物有很多，但是都不确切，只有肾上腺素最为有效！因此过敏性休克一旦确诊，第一时间注射肾上腺素，肾上腺素的注射方法只有两种肌注或者静脉输注，皮下注射起效慢，目前已被国内外淘汰 若患者没有喉头水肿等急症，可先采取肌肉注射肾上腺素注射液（规格：1ml：1mg），可在患者大腿中外侧肌肉按0.01mg/kg注射，成人最大剂量为0.5ml（0.5mg）。 可重复注射肾上腺素，但是需要注意要至少间隔5分钟，直到患者的状况稳定。 若患者病情极危重，如有危及生命的严重喉头水肿的患者，应该静脉给予肾上腺素。 可将肾上腺素注射液（规格：1ml：1mg），用0.9%的氯化钠注射液稀释成10ml。静推3-5ml，时间至少为5分钟。 也可将肾上腺素注射液（规格：1ml：1mg）溶于5%葡糖糖溶液250ml中静脉滴注，滴速为1~4ug/min。 若是患者发生了心跳骤停，则应把1mg 肾上腺素稀释在生理盐水10 ml 静脉注射，再继续推注生理盐水20 ml，然后抬高上肢30 s。每3～5min 给1 次1 mg。 第三步，肾上腺素要想起效，支持工作要做好。 1. 要有稳定的循环做支撑，没有稳定有效的循环维持，肾上腺素也救不了患者，因此补液也是过敏性休克中重要的治疗措施，如果输液量超过40ml/kg要考虑多巴胺或肾上腺素等升压药支持。 2. 应用肾上腺素一定要有监护仪实时监测生命体征，第一时间知道患者的基本生命体征变化，没有监护下的肾上腺素既可能是救人的良药，也可能是加速死亡的元凶。 3. 做好预案，出现过敏性休克不慌张，不盲目大剂量应用肾上腺素不是大剂量应用肾上腺素，患者就会转危为安，肾上腺素剂量过大可引起髙血压、心肌缺血以及心率失常，即使在最危急的心跳骤停的抢救中，大剂量肾上腺素也不再被推荐。 第四步，锦上添花，让患者预后更好。 在肾上腺素稳定患者病情的情况下，可酌情应用糖皮质激素例如甲强龙以及抗组胺的药物。 参考文献 [1] 杨晓,杨烨.喹诺酮类药物致过敏性休克165例文献分析[J].中国药房,2006,17(5):372-374.DOI:10.3969/j.issn.1001-0408.2006.05.022. [2] 廖莉,文香,李芹等.76例药物过敏性休克临床分析[J].重庆医学,2013,42(12):1355-1356,1359.DOI:10.3969/j.issn.1671-8348.2013.12.014. [3] 马翔,李潇潇,刘维等.药源性过敏性休克和严重过敏样反应报告分析[J].中国临床药理学杂志,2015,31(19):1964-1967.DOI:10.13699/j.cnki.1001-6821.2015.19.024. [4] 张学会,梅丹,高杰等.头孢呋辛致围术期过敏性休克的探讨[J].重庆医学,2015,(31):4410-4413.DOI:10.3969/j.issn.1671-8348.2015.31.030. [5] 楼滨城.过敏性休克的急救[J].医药导报,2011,30(1):1-4.DOI:10.3870/yydb.2011.01.001. |
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