胡必江
胡必江发表于 2017-12-27 09:54:12 | 显示全部楼层

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麻黄附子细辛汤贴敷在临床的应用体会 (转)
作者 毛国安

麻黄附子细辛汤是各位老师耳熟能详的一首名方,虽简简单单的三味药,临床应用却十分广泛,疗效也常能令人惊叹。该方在伤寒论中涉及的原文只有一条,即“少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。”临床时还要结合少阴病提纲,“少阴之为病,脉微细,但欲寐也”来运用。即,只要是见到阴证的发热,或精神萎靡,昏沉欲睡,脉沉,或微细的病症,都可应用麻黄附子细辛汤来治疗。
我常将麻黄附子细辛汤用来贴敷,治疗发热感冒鼻炎,痛经,便秘等病症,临床十分好用,疗效显著。用前要将这三味药分别打粉,过100目筛,装棕色玻璃瓶中备用。应用是,麻黄细辛附子三药按2:2:5的比例混合,每天取总量1到1.5克,姜汁调成软糊状,不能太湿也不能太干。太湿,药物易下坠外流,太干易掉药渣,难以吸收,影响疗效。最恰当的干湿度应是贴药六到十二小时取下后,药饼仍是湿润的。关于姜汁,可以是市售的,也可以是自制的。市售的姜汁可以直接应用,自制的姜汁要注意浓度,生姜和水的比例大约为1:10,如10克生姜要加100毫升水,这个浓度,不会引起贴敷部位皮肤的灼伤。我一般不用市售姜汁,市售姜汁有添加剂,因对其成分不太了解,怕影响贴敷疗效。自制姜汁要现打现用,最好根据每天用量支取。自制姜汁最好不要过夜,过夜易变质发馊,尤其是在炎热的夏季。

案例一,扁桃体炎发热案。
肖X,男,七岁半,16年5月28日下午就诊。患儿因化脓性扁桃体炎住院五天,出院才两天,今天又发热,患儿体魄精神差,体温37.8℃,咽充血,双扁桃体二度肿大,舌质暗,舌苔白,布满全舌,脉沉无力。家长害怕患儿晚上发热加重,要求给其输液。我告诉家长,因患儿住院,输液过多,寒湿内盛,郁而发热,应该用中药治疗。但患儿拒服中药,使用麻黄附子细辛散,姜汁调,贴脐。
次日二诊,告夜半热即退,查患儿精神明显好转,咽充血减,扁桃体缩小,白苔退去大半,再贴一剂麻附辛而愈。
案例二,生病发热案。
李父,68岁,15年4月15日就诊。主诉,低热,身困无力十余日,要求输液。患者患肾病四个月,在某肾病专科医院治疗后病情好转。但近十多天来,每遇下午五、六时开始发低热,体温在37.2℃到37.8℃之间波动,伴身困无力,口干欲饮,便秘。查体温37.3℃,面色无华,身蜷畏寒,苔白脉缓,诊断为阳虚发热。给患者及家属说明中药贴敷的好处后,同意中药贴敷治疗。使用麻黄附子细辛散一克,姜汁调贴脐,此次日患者复诊,诉变通者退精神好转,查脉仍缓,仍有轻度的畏寒。再贴一剂后,电话回访,低热再未发作。
发热是临床每天都会遇到的病症,从中医角度讲,发热可分为外感发热和内伤发热,案例一就是外感发热,案例二是内伤发热。临床多见的还是外感发热,尤其是小儿患者,小儿发热,家长心急,一心只求速效,往往去医院输液。西医治疗不辨寒热,不分虚实,通通输液,不是用抗生素,就是用双黄连,清开灵,炎琥宁等寒凉的药,清热解毒。其结果往往是,虚寒体质的患儿发热,当时虽然退了,但过不了几天,患儿又再度发热。甚至有些患儿,即使输液十几天也难以退热。这种情况在感冒,扁桃体炎,肺炎患儿的后期是很常见的。内伤发热,常见于一些慢性病患者,如肾病,癌症的。不管外感发热还是内伤发热,也不管西医诊断为什么病,中医治疗辨证为阴证的发热或阳虚发热,都可考虑应用麻黄附子细辛汤贴敷,一般都能收到很好的效果。
案例三,感冒案。
杨某,女,58岁,16年3月9日初诊,主诉,清涕流泪,头闷一天,右眼酸胀流泪,右侧鼻孔鼻塞清涕,感头闷不清醒。查体,无发热,精神差,舌苔白,脉沉无力。诊断为虚寒感冒,与麻黄附子细辛散贴脐。次日二诊,右眼酸胀减,流泪止,涕少,身感轻松。但仍感身困畏寒,轻微咳嗽,苔白脉仍沉,但较昨天有力。麻附辛散再贴一剂愈。
案例四,眩晕案。
张女士,四十岁,16年10月13日下午6时就诊。诉午睡起床后,头痛,身困无力,头晕欲吐,不能自持。在其丈夫搀扶下进入诊室后,即扶于诊座上。其丈夫要求赶快输液,晚上还要照顾八个月大的儿子,查精神差,嗜睡状,面?白,无发热,少许清涕,鼻塞,脉沉无力,典型的少阴病提纲证。向患者和家属介绍,用中药贴敷比输液疗效好,速度快,还省钱,少受痛苦。患者同意试用,遂用麻黄附子细辛散姜汁调贴脐。次日,患者一人来门诊,说贴药一小时后头晕渐止,头脑清,查精神明显好转,涕少鼻畅,仍有些身困。麻附辛再贴一剂,愈。
这两案都是感冒,案四之所以诊断为眩晕,是因为患者主诉为眩晕,先以眩晕为主证罢了。临床上,感冒除常见的发热恶寒,无汗,头身疼痛的风寒表证和发热汗出,咽痛咳嗽的风热表证外,像这类精神萎靡,头痛欲睡,不发热或低热,脉沉无力的虚寒感冒或阳虚感冒并不少见,治疗时麻附辛贴敷,多能应手而愈。
案例五,鼻炎案。
张某某,女,65岁,15年4月9日初诊,清涕如水四五天,哈欠连连,身困欲睡,不欲饮食,查体无发热,无头身疼痛,不打喷嚏,口干不饮,舌苔白,诊断为鼻炎,与麻黄附子细辛散姜汁调贴脐。次日二诊,精神好转,睡意全无,清涕,哈欠大减,口干除,食欲增。再贴一剂,诸症全消。
案例六,痛经案。
李X,女,42岁,湖北人在本地打工,15年6月18就诊。主诉,经来腹痛,伴头痛四天。患者以前月经正常,经来无痛苦,此次经前上夜班,又用冷水洗头,次日即月经来潮,小腹阵痛经血色黑并感头疼沉重。身困欲睡,不想抬头。查体:精神差无发热,腹软,轻压痛,脉沉缓,诊断为痛经,经期头疼,阳虚寒凝,以麻附辛散姜汁调贴脐,一剂即愈。
案例七,便秘案。
李X,男,68岁,退休干部,胆管癌术后四个月,常感腹凉腹痛,便意频繁。虚坐努责,排出不爽,虽频频如厕,但只能日便出一次,且量少,如羊屎状。以致心烦不宁很是苦恼。15年1月14日来诊要求解决排便问题。观其面色晦暗,择衣厚重,穿有保暖衣、毛衣、棉衣外加军大衣达五、六件多。舌苔薄白,脉沉缓,诊断为阳虚便秘。遂用麻黄附子细辛散1克姜汁调贴脐,当天即排出许多大便。心烦随即而解。这个病人后来时间不长就去世了,但当时的一贴麻附辛散确实为病人减轻了痛苦。次日患者还专程来诊所表示感谢。
麻黄附子细辛散贴敷治疗便秘是我偶然的发现。临床上我注意到许多患者在贴敷麻附辛后,不但治好了所求治之病,伴随的便秘竟也随之而愈。后来我就对一些阳虚便秘的患者贴敷麻附辛,收到了很好的效果。想想机理,也在情理之中。宋柏杉老师说过,辛可润下,麻附辛都是辛温的药,姜汁也是辛温的,附子温阳,麻黄宣肺降气。细辛既有助麻黄之力又有助附子之功。再配合姜汁辛温通经的作用就可以阳气得通,肺气得降,津液得下。大便自然得通而出。
麻黄附子细辛散姜汁调贴脐治疗便秘是个很好的方法。现在妇女和老年人中的阳虚便秘患者很常见。大家碰到时不妨一试。
以上几个临床案例。其实也都是可以水煎麻黄附子细辛汤口服的。但也存在一些问题,一是有些患者拒服中药,比如案例二的小儿扁桃体发炎案,就拒服中药。案例四的眩晕案也是要求输液的。对治疗方法和药物的选择,属于患者的知情同意权范围,临床时我们必须充分尊重患者的这个权利。二是细辛附子都是毒性较大的药物。临床上常碰到一些患者,看到处方上有这些药物就拒绝应用。要求改成其他的药物。用时要费些口舌。三是方中附子量大时要先煎。三味药也要煎上个把小时,费时费力,病人有时不配合。贴敷就能很好的解决这个问题,比如案例四的眩晕案,贴敷一小时后,眩晕即减。如果用水煎服,恐怕药还没有煎好。病人还处在痛苦中。中药贴敷,操作简便、省时省力、疗效迅速,这是这一疗法最大的优点。临床上应当充分发挥这个治疗的优势。

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136
136发表于 2017-12-27 21:19:23 | 显示全部楼层
实用帖,已分享收藏。谢!

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smh
smh发表于 2017-12-28 12:41:54 | 显示全部楼层
谢谢分享,赞一个。试试临床应用怎样

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卡卡西
卡卡西发表于 2017-12-28 13:53:34 | 显示全部楼层

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胡必江
 楼主| 胡必江发表于 2017-12-29 10:44:24 | 显示全部楼层
药物敷脐疗法
将药物制成粉剂、糊剂或膏剂,敷于脐中,治疗全身性疾病,乃中医学之传统疗法,历代文献均有所载。如《本事方》治结胸:巴豆14个、黄连7寸(连皮用)。捣细末,唾津和成膏,填入脐心,以艾灸其上,腹中有声,其病则去。《外治寿世方》治伤寒小便不通:蜗牛1个、冰片少许。入蜗中即化为水,滴脐中立解。李时珍《本草纲目》 载药物脐疗方,达数百有余。可见此法有着丰富的内容和较高的疗效。 脐居人体之中点,阴阳“气交”之中,《素问》载:何为气交,上下之位,气交之中,人之居也。天枢之上,天气主之,天枢之下,地气主之,气交之分,人气从之,万物由之。又《难经》指出,自脐以上为阳,自脐以下为阴,天阳地阴即其义也。从经络看,脐位于任脉,任脉乃阴脉之海,和督脉相表里,督脉乃阳脉之海,故任、督两脉总理人体阴阳诸经百脉。脐又为冲脉循行之地,冲乃经脉之海,任、督、冲一源而分歧。 可知,药物敷于脐中,藉气交上下升降,上通于阳,下通于阴,药物施布全身而直达病所。且由于奇经八脉和十二经脉相通,药随经气的循行,洒溢于五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、皮肉筋膜、无处不到。许多医籍记述,脐穴主治百病,补泻虚实,可升可降,并有温通元阳、苏厥固脱、运畅气机、化寒湿积滞等功能。因此,药物敷脐可调节经络的功能活动,发挥治病作用。 余曾用硫磺、白矾、龙胆草、吴茱萸、朱砂、猪胆汁配方敷脐治疗高血压病300多例,有效率为80%。 用党参、黄芪、知母、石膏、天花粉、生地黄、麦冬、玄参、黄连配方敷脐治疗糖尿病,对轻型有显著疗效。 用乳香、没药、穿山甲、葛根、山楂、厚朴、白芍、细辛、桂枝、鸡血藤、冰片配方敷脐治疗痛经,妇女面部色斑、心绞痛、三叉神经痛、坐骨神经痛等,均有较好的效果。 此外,本法在用药方面多选用气味俱厚之品;有些药物炒用,炒香则气易透;或加用芳香走窜之品,引导药气上下升降而加速药效。要注意寒热药配合使用,因脐位于腹壁正中,药物敷脐,易动中焦,脾胃当先承受之,若中州感寒,则损伤脾胃运化,可隐隐作痛或肠鸣便溏,或恶心欲吐,故用凉药宜以热药反佐之。为加强治疗的针对性,还可使用引经药,将引经药取汁或煎取药液,调药成糊敷脐。 如病在胸膈以上、头面部,用黄酒调敷;病在中焦属寒者用姜汁,属热者用黄连水;病在下半身者用牛膝水调敷。 操作时先将脐部用温毛巾擦净,敷入药粉或药糊,盖以药棉,使与腹壁平,用手按紧,再用胶布固定。3~7天换药1次,治愈为度。 药物敷脐疗法,用药量少,方法简便,患者易于接受,因此,是值得推广和探讨的一种治疗方法。

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3122286495
3122286495发表于 2018-1-4 16:02:49 来自手机 | 显示全部楼层
2:2:5是怎样分

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金木水火土000
金木水火土000发表于 2018-2-1 15:10:14 | 显示全部楼层
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liguangshun1974
liguangshun1974发表于 2018-2-6 16:02:14 | 显示全部楼层
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甘草堂
甘草堂发表于 2018-2-10 19:31:45 | 显示全部楼层
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csp159
csp159发表于 2018-8-17 17:00:44 | 显示全部楼层

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