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麻黄附子细辛汤贴敷在临床的应用体会 （转） 作者 毛国安 麻黄附子细辛汤是各位老师耳熟能详的一首名方，虽简简单单的三味药，临床应用却十分广泛，疗效也常能令人惊叹。该方在伤寒论中涉及的原文只有一条，即“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”临床时还要结合少阴病提纲，“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”来运用。即，只要是见到阴证的发热，或精神萎靡，昏沉欲睡，脉沉，或微细的病症，都可应用麻黄附子细辛汤来治疗。 我常将麻黄附子细辛汤用来贴敷，治疗发热感冒鼻炎，痛经，便秘等病症，临床十分好用，疗效显著。用前要将这三味药分别打粉，过100目筛，装棕色玻璃瓶中备用。应用是，麻黄细辛附子三药按2:2:5的比例混合，每天取总量1到1.5克，姜汁调成软糊状，不能太湿也不能太干。太湿，药物易下坠外流，太干易掉药渣，难以吸收，影响疗效。最恰当的干湿度应是贴药六到十二小时取下后，药饼仍是湿润的。关于姜汁，可以是市售的，也可以是自制的。市售的姜汁可以直接应用，自制的姜汁要注意浓度，生姜和水的比例大约为1:10，如10克生姜要加100毫升水，这个浓度，不会引起贴敷部位皮肤的灼伤。我一般不用市售姜汁，市售姜汁有添加剂，因对其成分不太了解，怕影响贴敷疗效。自制姜汁要现打现用，最好根据每天用量支取。自制姜汁最好不要过夜，过夜易变质发馊，尤其是在炎热的夏季。 案例一，扁桃体炎发热案。 肖X，男，七岁半，16年5月28日下午就诊。患儿因化脓性扁桃体炎住院五天，出院才两天，今天又发热，患儿体魄精神差，体温37.8℃，咽充血，双扁桃体二度肿大，舌质暗，舌苔白，布满全舌，脉沉无力。家长害怕患儿晚上发热加重，要求给其输液。我告诉家长，因患儿住院，输液过多，寒湿内盛，郁而发热，应该用中药治疗。但患儿拒服中药，使用麻黄附子细辛散，姜汁调，贴脐。 次日二诊，告夜半热即退，查患儿精神明显好转，咽充血减，扁桃体缩小，白苔退去大半，再贴一剂麻附辛而愈。 案例二，生病发热案。 李父，68岁，15年4月15日就诊。主诉，低热，身困无力十余日，要求输液。患者患肾病四个月，在某肾病专科医院治疗后病情好转。但近十多天来，每遇下午五、六时开始发低热，体温在37.2℃到37.8℃之间波动，伴身困无力，口干欲饮，便秘。查体温37.3℃，面色无华，身蜷畏寒，苔白脉缓，诊断为阳虚发热。给患者及家属说明中药贴敷的好处后，同意中药贴敷治疗。使用麻黄附子细辛散一克，姜汁调贴脐，此次日患者复诊，诉变通者退精神好转，查脉仍缓，仍有轻度的畏寒。再贴一剂后，电话回访，低热再未发作。 发热是临床每天都会遇到的病症，从中医角度讲，发热可分为外感发热和内伤发热，案例一就是外感发热，案例二是内伤发热。临床多见的还是外感发热，尤其是小儿患者，小儿发热，家长心急，一心只求速效，往往去医院输液。西医治疗不辨寒热，不分虚实，通通输液，不是用抗生素，就是用双黄连，清开灵，炎琥宁等寒凉的药，清热解毒。其结果往往是，虚寒体质的患儿发热，当时虽然退了，但过不了几天，患儿又再度发热。甚至有些患儿，即使输液十几天也难以退热。这种情况在感冒，扁桃体炎，肺炎患儿的后期是很常见的。内伤发热，常见于一些慢性病患者，如肾病，癌症的。不管外感发热还是内伤发热，也不管西医诊断为什么病，中医治疗辨证为阴证的发热或阳虚发热，都可考虑应用麻黄附子细辛汤贴敷，一般都能收到很好的效果。 案例三，感冒案。 杨某，女，58岁，16年3月9日初诊，主诉，清涕流泪，头闷一天，右眼酸胀流泪，右侧鼻孔鼻塞清涕，感头闷不清醒。查体，无发热，精神差，舌苔白，脉沉无力。诊断为虚寒感冒，与麻黄附子细辛散贴脐。次日二诊，右眼酸胀减，流泪止，涕少，身感轻松。但仍感身困畏寒，轻微咳嗽，苔白脉仍沉，但较昨天有力。麻附辛散再贴一剂愈。 案例四，眩晕案。 张女士，四十岁，16年10月13日下午6时就诊。诉午睡起床后，头痛，身困无力，头晕欲吐，不能自持。在其丈夫搀扶下进入诊室后，即扶于诊座上。其丈夫要求赶快输液，晚上还要照顾八个月大的儿子，查精神差，嗜睡状，面?白，无发热，少许清涕，鼻塞，脉沉无力，典型的少阴病提纲证。向患者和家属介绍，用中药贴敷比输液疗效好，速度快，还省钱，少受痛苦。患者同意试用，遂用麻黄附子细辛散姜汁调贴脐。次日，患者一人来门诊，说贴药一小时后头晕渐止，头脑清，查精神明显好转，涕少鼻畅，仍有些身困。麻附辛再贴一剂，愈。 这两案都是感冒，案四之所以诊断为眩晕，是因为患者主诉为眩晕，先以眩晕为主证罢了。临床上，感冒除常见的发热恶寒，无汗，头身疼痛的风寒表证和发热汗出，咽痛咳嗽的风热表证外，像这类精神萎靡，头痛欲睡，不发热或低热，脉沉无力的虚寒感冒或阳虚感冒并不少见，治疗时麻附辛贴敷，多能应手而愈。 案例五，鼻炎案。 张某某，女，65岁，15年4月9日初诊，清涕如水四五天，哈欠连连，身困欲睡，不欲饮食，查体无发热，无头身疼痛，不打喷嚏，口干不饮，舌苔白，诊断为鼻炎，与麻黄附子细辛散姜汁调贴脐。次日二诊，精神好转，睡意全无，清涕，哈欠大减，口干除，食欲增。再贴一剂，诸症全消。 案例六，痛经案。 李X，女，42岁，湖北人在本地打工，15年6月18就诊。主诉，经来腹痛，伴头痛四天。患者以前月经正常，经来无痛苦，此次经前上夜班，又用冷水洗头，次日即月经来潮，小腹阵痛经血色黑并感头疼沉重。身困欲睡，不想抬头。查体：精神差无发热，腹软，轻压痛，脉沉缓，诊断为痛经，经期头疼，阳虚寒凝，以麻附辛散姜汁调贴脐，一剂即愈。 案例七，便秘案。 李X，男，68岁，退休干部，胆管癌术后四个月，常感腹凉腹痛，便意频繁。虚坐努责，排出不爽，虽频频如厕，但只能日便出一次，且量少，如羊屎状。以致心烦不宁很是苦恼。15年1月14日来诊要求解决排便问题。观其面色晦暗，择衣厚重，穿有保暖衣、毛衣、棉衣外加军大衣达五、六件多。舌苔薄白，脉沉缓，诊断为阳虚便秘。遂用麻黄附子细辛散1克姜汁调贴脐，当天即排出许多大便。心烦随即而解。这个病人后来时间不长就去世了，但当时的一贴麻附辛散确实为病人减轻了痛苦。次日患者还专程来诊所表示感谢。 麻黄附子细辛散贴敷治疗便秘是我偶然的发现。临床上我注意到许多患者在贴敷麻附辛后，不但治好了所求治之病，伴随的便秘竟也随之而愈。后来我就对一些阳虚便秘的患者贴敷麻附辛，收到了很好的效果。想想机理，也在情理之中。宋柏杉老师说过，辛可润下，麻附辛都是辛温的药，姜汁也是辛温的，附子温阳，麻黄宣肺降气。细辛既有助麻黄之力又有助附子之功。再配合姜汁辛温通经的作用就可以阳气得通，肺气得降，津液得下。大便自然得通而出。 麻黄附子细辛散姜汁调贴脐治疗便秘是个很好的方法。现在妇女和老年人中的阳虚便秘患者很常见。大家碰到时不妨一试。 以上几个临床案例。其实也都是可以水煎麻黄附子细辛汤口服的。但也存在一些问题，一是有些患者拒服中药，比如案例二的小儿扁桃体发炎案，就拒服中药。案例四的眩晕案也是要求输液的。对治疗方法和药物的选择，属于患者的知情同意权范围，临床时我们必须充分尊重患者的这个权利。二是细辛附子都是毒性较大的药物。临床上常碰到一些患者，看到处方上有这些药物就拒绝应用。要求改成其他的药物。用时要费些口舌。三是方中附子量大时要先煎。三味药也要煎上个把小时，费时费力，病人有时不配合。贴敷就能很好的解决这个问题，比如案例四的眩晕案，贴敷一小时后，眩晕即减。如果用水煎服，恐怕药还没有煎好。病人还处在痛苦中。中药贴敷，操作简便、省时省力、疗效迅速，这是这一疗法最大的优点。临床上应当充分发挥这个治疗的优势。 |
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药物敷脐疗法 将药物制成粉剂、糊剂或膏剂，敷于脐中，治疗全身性疾病，乃中医学之传统疗法，历代文献均有所载。如《本事方》治结胸：巴豆14个、黄连7寸（连皮用）。捣细末，唾津和成膏，填入脐心，以艾灸其上，腹中有声，其病则去。《外治寿世方》治伤寒小便不通：蜗牛1个、冰片少许。入蜗中即化为水，滴脐中立解。李时珍《本草纲目》 载药物脐疗方，达数百有余。可见此法有着丰富的内容和较高的疗效。 脐居人体之中点，阴阳“气交”之中，《素问》载：何为气交，上下之位，气交之中，人之居也。天枢之上，天气主之，天枢之下，地气主之，气交之分，人气从之，万物由之。又《难经》指出，自脐以上为阳，自脐以下为阴，天阳地阴即其义也。从经络看，脐位于任脉，任脉乃阴脉之海，和督脉相表里，督脉乃阳脉之海，故任、督两脉总理人体阴阳诸经百脉。脐又为冲脉循行之地，冲乃经脉之海，任、督、冲一源而分歧。 可知，药物敷于脐中，藉气交上下升降，上通于阳，下通于阴，药物施布全身而直达病所。且由于奇经八脉和十二经脉相通，药随经气的循行，洒溢于五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、皮肉筋膜、无处不到。许多医籍记述，脐穴主治百病，补泻虚实，可升可降，并有温通元阳、苏厥固脱、运畅气机、化寒湿积滞等功能。因此，药物敷脐可调节经络的功能活动，发挥治病作用。 余曾用硫磺、白矾、龙胆草、吴茱萸、朱砂、猪胆汁配方敷脐治疗高血压病300多例，有效率为80%。 用党参、黄芪、知母、石膏、天花粉、生地黄、麦冬、玄参、黄连配方敷脐治疗糖尿病，对轻型有显著疗效。 用乳香、没药、穿山甲、葛根、山楂、厚朴、白芍、细辛、桂枝、鸡血藤、冰片配方敷脐治疗痛经，妇女面部色斑、心绞痛、三叉神经痛、坐骨神经痛等，均有较好的效果。 此外，本法在用药方面多选用气味俱厚之品；有些药物炒用，炒香则气易透；或加用芳香走窜之品，引导药气上下升降而加速药效。要注意寒热药配合使用，因脐位于腹壁正中，药物敷脐，易动中焦，脾胃当先承受之，若中州感寒，则损伤脾胃运化，可隐隐作痛或肠鸣便溏，或恶心欲吐，故用凉药宜以热药反佐之。为加强治疗的针对性，还可使用引经药，将引经药取汁或煎取药液，调药成糊敷脐。 如病在胸膈以上、头面部，用黄酒调敷；病在中焦属寒者用姜汁，属热者用黄连水；病在下半身者用牛膝水调敷。 操作时先将脐部用温毛巾擦净，敷入药粉或药糊，盖以药棉，使与腹壁平，用手按紧，再用胶布固定。3~7天换药1次，治愈为度。 药物敷脐疗法，用药量少，方法简便，患者易于接受，因此，是值得推广和探讨的一种治疗方法。 |
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