致两会代表：希望帮村医解决这三件事

2018年3月2日，全国政协十三届一次会议新闻发布会在人民大会堂一层新闻发布厅召开，大会新闻发言人在答记者问时指出，新医改推进十年，进展显著，深化医改给百姓带来了更多的获得感。

医改推进己历十年，医改的三大目标之一就是强基层。且医改总费用连年增长，算上2018年的投入己超十万亿，不排除有三分之一的医改巨资纳入基层医改。照理应该每位村医都分得了医改资金的一杯羹，都应该感受到医改政策的普惠人心。

但是笔者从各大基层医生平台的吐槽及与全国各地村医的交流中得知，村医们在医改浪潮下的生存状态堪忧，百万村医在医改下鲜有获得感的提升。

针对村医普遍反映的基层诸多弊端，笔者认为现在应该沉下心来审视基层医改的历程，采取适宜的变通措施，以纠偏矫正，让基层医改之路走得更加顺畅。

第一件事：放开“一村一室”管理

自从乡村一体化管理政策实施以后，各地基层卫计委都是“一刀切”地按照村卫生室一体化原则，强制规定一村一室，甚至为了节省村卫生室硬件配套设施的投入，二村三村也建一卫生室，而鲜少听取村医的意见，尊重村医的意愿。

因农村幅员辽阔，一行政村方圆得十来里路。而二村三村并一卫生室后，致使村民丧失了家门口就医的传统习惯，有的村民离卫生室一、二十里。

这不但给村民就医带来很多不便，而且多名村医共事一室，如果缺乏团队合作观念，容易互相倾轧，这对村医工作形成了很多障碍，也使很多村医不忍同室操戈而纷纷离职。

2017年9月20日安徽省亳州市卫计委公告，村卫生室可突破医疗规划的设置和限制，有资质的村医，可以设置一村多室。

近日广西出台的《广西壮族自治区乡村医生从业管理办法》将村卫生室根据自愿原则分为政府办和非政府办，并分别制定了合理的收入考核政策及申请条件，真正解放村医，让其根据自身情况自由选择，这也是鼓励一村多室，以在基层形成互补。

在加强监管及严控进入的原则下，让有资质的村医自愿选择一村多室还是一村一室模式，以真正落实“出门步行二十分钟就有一家村卫生室“的便民服务，还村医自由执业。并创造条件让村医在有序竞争中，突出专长与特色，使村民收获更多的便利及优质服务。

这无疑为放开“一村一室”制提供了更好的模式，我们希望今年能有更多的地方彻底解放对村卫生室数量的限制，以更好地激发村医活力和动力，并形成良性竞争关系，让他们为村民提供更好的服务，而监管部门只需要做好监管，严格监督，以保证村民享有更加安全、放心的医疗环境即可。

第二件事：破解基药不足

每位称职的村医，都是农村的全科高手，每家村卫生室，都是农村病人的希望灯塔，而每位资深村医也都有自己的特色绝招。

为了强基层，为了有效截留基层患者，医改政策层出不穷，如分级诊疗、家庭医生签约服务等，都是为了纾解基层“看病贵““看病难“的困境。

但是基层卫生室的药房只能配售基药，而基药常常配送不齐，根本无法满足常见病的治疗。“巧妇愁无米之炊”，基层没有可供选择的对症药品，怎么能留住基层的患者呢？

尽管国家每年出台很多强基层的对策，支持、促进基层发展，但实事求是地讲，效果并不明显，离基层强大依旧有很大一段距离，为什么？

任何舍本求末的医改步骤，都无法起到扭转基层医疗萎靡不振的作用！要破解医改强基层瓶颈，一定要解开基药的锁链，在有效监管的原则下，让基层医生自主选择药品配备，村医才能有药治病，才能治好病，才能真正做到基层首诊，才能做实家庭医生签约服务，才能真正做强基层。

第三件事：医疗公卫，分开干

目前村医的职责是为村民提供一般医疗服务及疾病预防。其实上个世纪的赤脚医生，也兼顾预防保健，常常在田间地头做各种宣传，而且效果明显，也就是在那些年，新中国时期的很多传染病被消除，通过“除四害”，搞爱国卫生运动，对防治人畜疾病，保障健康起到很好的作用。

现在的公卫项目，项项有表格，条条要留存，件件要上传，事事得录档，这率那率，细如牛毛般繁琐。

公共卫生工作虽然量大繁琐，但是对医学专业技术要求不高，只要从业人员稍加专业培训即可完全胜任。

故在基层，村医牢骚与不满最多的是公卫，有相当的呼声认为公卫挤占了村医的医疗时间，荒费了村医的医术，湮没了村医的价值！

对此，建议村医自愿或公卫考核超过三次垫底的，把医疗与公卫剥离分开，村医可专职于基层医疗，也可专职于公卫工作。在公卫人手不够时，由卫生院公卫科接管等等。

如此，村医各司其职，互不干扰。专职做医疗的村医尽心尽力担当基层全科医生的重任，专职做公卫的村医把各项基本公共卫生服务的工作做实做细，岂不两全其美！

中央一贯提倡在改革中尊循有利原则而采取”放管服”，但到了地方却常常思路禁锢，手段单一，方法简单一刀切，不考虑自身情况，照本宣科，这样非常不利于医改的进行。

李克强总理在今年的政府工作报告中指出：提高医疗卫生服务质量，下大力气解决群众看病就医难题。提高保障和改善民生水平。实施健康中国战略！

现在是该重新审视基层医改十年来的积弊，作出适宜的调整，并以实际行动落实了。只有这样才能继续深化巩固医改成果，让民众提升获得感。