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来源：健康报医生频道作者：敬鑫垚 由于各种机缘巧合，我被调剂到了首都医科大学全科医学专业，本来向往成为一名心脏内科研究生的我，觉得人生忽然被改变了轨道，一时间我难过、迷茫，心里百味杂陈。什么是全科医学？从开学开始我便像海里的一叶扁舟在迷茫中挣扎摆渡，想给自己一个答案，好让自己有信心能在这条路上走下去。 对于我这种刚刚踏入全科医学大门的学生来说，找到自己的“道路自信”是第一要务。随着党的十九大的成功召开，全科医生这一群体建设与发展引起了社会各界的广泛关注，“健康中国”的守门人就是全科医生。在首都医科大学全科医学沙龙会上我们有幸聆听北京方庄社区卫生服务中心吴浩院长与葛彩英主任的教诲，在那堂课上我觉得拨云见日，对全科医学有了较为清晰地了解。 其中有两句话我印象非常深刻：全科医学是一门二级学科，与内科、外科、儿科、妇产科是平级学科；全科医学与专科的最大区别在于其连续性、综合性。之后我阅读了相关文献，简单了解了香港、英国、澳大利亚这些地方的全科是怎样的，建立起了一些认识。如我知道了国际上的标准是每名全科医生应负责5000个注册病人；我知道了中国香港地区的人均寿命居世界首位，在那里，医疗服务中80%由基层医疗机构提供，仅3.6%需要医院住院服务；我知道了英国对于某一种疾病（如慢性阻塞性肺疾病），可以有详细的社区综合防治措施。这些认识让我明白了国家需要大量的全科人才，而我们就是后备军。 带着这些粗浅的认识我开始了方庄社区卫生服务中心一个月的轮转。回想这一个月，我明白了要学会以下几项能力。 1 培养高尚的职业道德品格 医生的工作负荷越来越重，很多医生只关注病人的各种检查或检验结果，忽略了其生物-心理-社会特性。全科医学凭借着对关注生物-心理-社会的照顾的连续性的特点，其兴起在这种大环境下已是大势所趋。 葛老师每天都对我强调人文关怀的重要性，老师教育我不要总是戴着口罩，因为戴口罩会让病人觉得有距离感，影响与病人的沟通。不要总是低着头看本子，要抬起头来看病人，仔细观察患者的言行获取与诊疗相关的信息，看患者有哪些需要，有哪些是我能帮助解决的，有时候不经意的一个小细节就可能换来患者的信任。比如老师每次都会在纸上给调整药物的患者记下药物剂量和频次，然后详细讲解，很有耐心，或是帮助行动不便的老人开关门。 有位彭老先生给我留下很深的印象。他是高血压调药后的复诊病人，来时恰巧赶上葛老师开会，我当时想为他找其他老师，可老先生不愿意换其他医生，只愿意等葛老师回来。很多病人一进门就跟葛老师寒暄，就像老朋友见面一样，还一直夸老师有耐心、做事干脆利落，走之前也会专门回来跟老师打招呼。每天在老师的言传身教下，我对全科诊疗有了很多感性的认识。我也想做一名获得患者认可、愿意交心的好医生，老师经常鼓励我要有信心，有底气，要敢说敢做，积极与病人交流。 2 具有良好的表达和沟通技巧 在所有能力中老师最重视的还是沟通能力。老师给我留的第一份作业是熟读LAP（家庭医学临床应诊技巧），老师检查作业时问我印象最深刻的是哪一部分，我理所当然地认为解决问题和病人管理是最重要的，但老师提醒我问诊能解决诊疗中70%的问题，我才明白过来其实问诊才是最重要的一部分。同一个病人由不同的医生来问，得到的信息量可能会差别很大，好的医生无疑问诊能力也是非常强的，而问诊依赖的就是沟通能力、沟通技巧。 我知道了沟通能力从来都是成功者关键品格能力之首，沟通工具的内容虽不尽相同，但均来源于以患者为中心，充分尊重病人及家属，非常值得被应用到实际的全科诊疗中。 把学到的理论应用到实践上是另一道难关，要不断练习才能像老师一样流畅地跟病人交流。老师带教意识非常强，我从第一天起便在老师的指导下使用门诊诊疗系统开药，老师经常给我机会问诊病人，锻炼我的沟通能力和观察能力。而且老师的教学节奏张弛有度，兼顾严肃与活泼，我有一点点进步老师都会夸奖我，但我做得不好时老师也会严肃地批评我，每天都过得紧张而充实。 3 掌握专业知识和业务技能 专业知识与业务技能永远都应当是临床医生手中的一把剑，而宝剑锋从磨砺出，需要在实践的过程中不断打磨，一点一点地积累经验。刚刚研一的我还有很长很长的路，需要不断强化自己的技能，才能做一名优秀的全科医生。下面是我在社区轮转中常用的知识点及经典案例： 有一位老年女性，诉颈部肿瘤、肺部肿瘤，呼吸困难3日，查体无明显颈部肿块，头颈部淋巴结无肿大，左手食指有一肿块，约1cm×1cm，质硬，活动性差，在北京中医药大学的头颅核磁共振、胸片均未见异常，有行为异常。老师认为患者有行为异常，察觉到病人可能有精神异常，于是对患者进行安慰，说各项检查结果均正常，没有肿瘤的证据，根本不用开药，患者反复确认医生说没有肿瘤后才走了。 这个案例教育我要善于从患者语言和行为中寻找蛛丝马迹，对于有心理疾病的患者，安慰是第一位的，要缓解他们的焦虑情感。 入科第一天老师就向我讲了社区医生的科研探索能力的重要性，科研能力是提升医生能力等级的一件利器。科研与写作是集搜索、思考、文笔于一体的过程，不断更新知识库，才能发现新问题，才有机会谈“改革创新”，在科研的基础上不断求真、求实，从而促进学科的进步。老师把这种理念融入到了对我们的日常教学中，强调学生的自主学习能力，每天都会留给几个问题，让我查询最新的文献，然后结合门诊遇到的病例进行思考，这种学习方式锻炼了我的搜索、分析、总结能力。（文/2017级首都医科大学全科医学硕士 敬鑫垚） |
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