郭玉峰123
郭玉峰123发表于 2018-4-13 19:25:49 | 显示全部楼层

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呼吸系统(40--45分)
1 Y6 W3 f- u Y1、慢性炎症性疾病:慢支---COPD----支气管哮喘----支气管扩张,如果影响到肺就是肺心病。影响到脑就是肺性脑病。慢支---COPD----肺气肿----肺心病
! I; Q N' i8 ?; w+ _9 R2 b2、急性炎症:急性肺炎----如果肺里有脓了就是肺脓肿。特殊炎症----肺结核,小孩得叫原发性,大人得叫继发性。
1 z% L8 x4 @3 _5 T/ V3 G3、胸膜疾病:脏层与壁层胸膜之间的胸膜腔,正常为密闭腔,水进来了为胸腔积液,如果是脓进来了就是脓胸,大量气体进来了就是气胸。只要水多、气多、脓多都会压迫肺脏引起呼吸受限、呼吸困难。- {$ r) g' A$ y s0 z( _( o: n
4、外伤性疾病:肋骨骨折
; Y+ u2 m$ _' y9 z3 i5 a! b5、肿瘤疾病:肺癌(支气管肺癌)纵隔肿瘤。
( @6 l0 J7 _4 ~* B6 ?6、PTE(肺血栓栓塞)ARDS(成人呼吸窘迫综合征)
z3 W+ C1 [% E& E. m2 h. ~! H3 t气管异物易进入右支气管,肺 左2叶,右3叶。肿瘤长在肺段以上位置为中央型肺癌,肺段以下位置为周围型肺癌。气管----主支气管---肺叶---肺段---细支气管---终末支气管---肺泡。如: 左叶肺长肿瘤就是中央型肺癌。
8 U& m: _ x+ x i慢性支气管炎8 _) j+ F. V# A7 n& x
吸烟烟雾刺激上皮细胞分泌大量黏液、纤毛能力下降倒伏出现炎症。. h7 y: x2 h" r
慢支长期炎症刺激气管上皮细胞纤维组织增生,引起外界气体进入肺部气流受限引起COPD。/ F* n$ q, R- q' f
慢支长期炎症导致肺泡弹性回缩力减弱,导致肺气肿。
- { m/ w) m- _9 d H9 E慢支长期炎症引起肺小动脉发炎、增粗、闭塞、痉挛引起肺动脉高压,最终影响到心脏就形成了肺心病。( G9 A# T: Y+ |1 m7 P8 q+ \2 n8 j* p/ e
慢支最常见的病因:吸烟。
8 K" w; B0 [; c' z6 N$ U慢支感染发作:慢支感染流(流感病毒)鼻(鼻病毒)血,慢支感染球(肺炎球菌)流(流感嗜血杆菌)感。慢支感染以病毒为主。感染是慢支发生发展的主要原因。: N" `9 E/ y3 p$ l. K/ Z
慢支临床表现:咳嗽、咳痰(与粘液腺分泌有关)、喘息,连续2年,持续3个月。
8 o: ?$ l* q: _+ s; b实验室检查
/ v( j1 H' Q1 L3 M慢支早期X线检查无异常,反复发作的,也只有肺纹理紊乱增强。
: D) X S! o- \% k/ {慢支首选检查:多发生在小气道异常,肺功能检查。呼气少,留在肺里的气多。闭合容积增大(CV↑),肺动态顺应性下降(最敏感最有意义的指标)。一小,一高,一下降。MMFR(呼吸流速度)
[( ?9 y8 @ `3 J慢支的并发症:COPD、肺气肿、肺心病 慢支病人突发呼吸困难呼吸音减弱-----自发性气胸,首选检查 X线。5 s! O' X" `; F( M; a6 I Z8 W8 }
治疗:急性发作:抗感染,痰多用氨溴索;镇咳禁用可待因(因为抑制呼吸)。慎用镇静剂,用有镇静作用,又对呼吸系统无影响的水合氯醛(禁用安定、吗啡,影响呼吸)
. j) X2 j6 O( ~5 d5 Y# `. @( I肺部反复感染也可导致肺气肿,发生肺气肿,反复发作的感染是由于α蛋白酶增多(坏),抗-α胰蛋白酶下降(好)。
% ?3 o1 c4 C: i7 z& A* g慢性支气管炎肺气肿的酶系改变是由于 抗-α胰蛋白酶减少。2 L5 C$ L& W/ b S2 H+ v( Z$ A
肺 气 肿
( R9 x" O# C6 _3 P7 O: T& O/ d2 F0 b肺气肿发生在细支气管----小叶中央型。中戏----中细。0 q4 \" I7 k1 o/ W& b; K4 U, z2 O
发生在肺泡----全小叶型。发生在肺泡及其相关组织。6 M' w3 w4 p1 x# G
两者都有叫混合型。
. T2 O4 f9 _6 ~1 y( q: j临床分型:气肿型(红喘)、支气管炎性(紫喘)理解内容,不考试。记忆:年轻人有气管炎,喘的轻。. |2 A/ p$ V3 u7 G$ e
[]肺气肿体征:COPD也会出现下面表现。
* `- I2 T/ E$ M& n _: [. A8 F视:桶状胸,肋间隙增宽,肺下界下移。
& Z" Y/ h& q5 J+ w4 s+ l( H触:肺泡里充满气体,传导减弱,语颤减弱。3 ]8 @2 t8 s1 a9 ]! d% s
叩:叩诊肺泡部位有肺组织出现 过清音,叩诊胸膜腔部位,没有肺组织为 鼓音。5 S2 J9 [+ s* e5 [1 ?
听:呼吸音减低。4 n" [& x& }; b: i
实验室检查:首选检查:肺功能/ x& w3 G/ r" A1 t2 w3 i' s8 r
金标准:残气量 RV i2 D' `6 i. p1 ~; T
肺总量 TLC 比值>40%0 g, ~' z) T5 w
X线:两肺透亮度增加
4 a0 R0 h4 m" S6 b COPD(慢性阻塞性肺疾病)4 y9 G4 e9 @! S# ^: L
COPT: 不可逆的气流受限。支气管扩张:可逆的气流受限。
# W8 B. j" r4 \ s0 c评价气流受限最佳指标:第一秒用力呼气FEV1 ≤70%
/ `' X( G' ?$ U# H* n 用力肺活量 FVC
3 x" i1 ?# H, L1 z4 a4 u6 [病因:慢支; w% X. d7 n. M* m# G8 O( h* ^
发病机制:1、炎症导致中性细胞活化 2、α蛋白酶增 3、IL-8(白介素炎症介质释放)& Q! D2 a, ]; N& [
记忆:白 中 巴。/ z( ?6 U: \7 o+ a, `
与慢性阻塞性肺疾病慢性气道炎症发病关系密切的是 IL-8+ R3 Q% x! T( q2 a; x
体征:同肺气肿。1 ?* M; z a( a. A9 D2 Z
临床表现:气短:典型表现,阻塞性通气障碍。咳脓痰就是发生了感染。
/ e G% Z7 s. s. ~' W+ L实验室检查: 肺功能 FEV1 ≤70% 确诊3 k" p. k6 i- J1 b- q% }& C0 F
FVC4 R/ A9 x4 T1 e. H/ w' s* ?/ L
COPD严重程度 只看FEV1 # M; D8 f. w5 b7 q- E& [, q
1 >80 轻度
, b$ V, ^' A8 \2 r* u. x& n2 50--80中度' X0 _& l! |: q, P
3 30--50 重度0 Y& a7 C! Q6 K! Q6 f+ m6 ?
4 <30危重) _/ Q5 e2 W! M9 m: J' K% b6 t; o4 `
并发症:最常见的并发症 肺心病。肺性脑病 检查 血气分析。COPD 突发呼吸困难,叩诊鼓音----自发性气胸。/ \: ?0 \' }* ^* N, g
首选检查 X线。
0 x% B# i" ?1 E8 K7 O肺性脑病 昏迷-----诊断看血气分析,治疗----机械通气。
, Z1 L8 ]' g1 v3 {! U, Y [治疗 1、稳定期:气流受限,吸氧,首选支气管扩张剂 改善呼吸。B-受体激动剂----沙丁胺醇,抗胆碱药---异丙托溴铵。长期家庭氧疗(COPD一定要持续低流量、低浓度吸氧)' p# _; h0 r# w2 Y6 L2 J0 z2 e9 f
2、急性发作期 抗感染。低浓度吸氧。& _, n- [% y$ R4 Q5 v5 r- o
3、肺性脑病:清醒能配合用无创机械通气,昏迷有创机械通气。; F1 E4 M% Y0 C: M4 B
肺动脉高压- \2 C! q r3 M% j( D8 K" G
COPD是导致肺动脉高压和肺心病的常见原因。缺氧是肺动脉高压形成的关键因素,导致呼吸困难。
+ J: [& S _% q F6 j* o0 vCOPD 引起的肺动脉高压为继发性发动脉高压。
. E% e V9 p9 e; w0 H原发性肺动脉高压机理不清,无咳嗽咳痰,但绝对与COPD无关。
( s7 ?+ z# `+ M3 d2 N1 }P2>A2, (A主动脉;P肺动脉)。肺动脉高压>25mmHg。肺动脉增粗----压迫喉返神经-----引起声音嘶哑叫ortner综合征。7 Y- O5 u& R, m: @; }! z1 `
年轻人突发胸痛 呼吸困难,P2>A2------肺动脉高压-----肺血栓栓塞。/ J( N/ ]& F; d+ s6 \- G
治疗:1、首选 氧疗。2、舒张血管。3、抗凝 华法林。
7 b+ y e- J' P1 p* |% j% f& j练习题/ I' s- S6 o! d8 j
1、 慢支最常见的并发症是:阻塞性肺气肿。
9 N) t. O5 B' E7 u2、 呼吸系统 急性、近期加重---抗感染。4 R1 W: |/ ^& _/ d& I4 l
3、 慢支、COPD、肺气肿首选检查 肺功能。
2 P* S V6 r+ v/ o7 l4、 慢性阻塞性肺疾病(COPD)包括 慢支和肺气肿。4 X* j$ A1 a1 C5 e( X
5、 阻塞性肺气肿的病理分型:小叶中央型、全小叶型、混合型。
# E3 h6 Z6 K- U) H, O6、 造成气流受限的疾病中,最常出现肺脏弹性回缩力减弱的是:慢性阻塞性肺气肿。
# H# \) s3 A4 k/ n( u6 [7、目前慢性阻塞性肺疾病治疗最重要的药物是 支气管舒张剂。; Z) j% {1 K- M1 c6 s8 U0 s
8、急性肺源性心脏病最常见的病因是 肺血栓栓塞。
. g: f. Q9 _+ j' b- o3 P: P! O l9、慢性肺源性心脏病最常见的病因是 慢性阻塞性肺疾病。' X% V3 f8 v: x$ [! m0 V
10、支气管扩张----铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)-----他定霉素、妥布霉素 沙星类 记忆:绿脓行,他定行。
" n' L6 C4 i8 u# g+ e7 Y9 i! G5 s$ l) G E! _6 | f

/ g, r9 S1 z" M5 b2 l8 O: ?8 ^% P& E* f

( Y5 g7 W m. P- A* w* D- |3 ~5 o0 }7 H8 h1 \" ]% S- e

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