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呼吸系统笔记3

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郭玉峰123 发表于 2018-4-13 19:31:18 | 显示全部楼层 |阅读模式

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靴形心:左室增大 主动脉狭窄   梨形心:左房 右室增大 见于二尖瓣狭窄
肺炎
分类:
解剖分类
大叶性肺炎(肺泡肺炎)常见肺炎链球菌 简称肺炎球菌 纤维素性炎 不产生空洞
小叶性肺炎(支气管肺炎)常见金葡菌 容易形成空洞
间质性肺炎 常见支原体
致病菌分类:
           细菌性肺炎:最常见G+ 肺炎球菌   少见G- 流感嗜血杆菌
           非典型病原体:支原体 衣原体 军团菌
                                                                   记忆:非典病原无胞壁 酰胺无效用大环
按患病环境分类
           院外感染(社区获得性肺炎)院外感染球流感  
最常见G+ 肺炎球菌 G- 流感嗜血杆菌
           院内感染(医院获得性)无感看院外
有感金(金葡菌)铜(铜绿假单胞菌)感 (定植菌误吸)
肺炎球菌肺炎
诱因:青壮年 淋雨受凉 寒战高热   
致病力:荚膜---纤维素渗出---铁锈色痰 没有引起肺部坏死空洞 愈合后不遗留任何瘢痕
临床表现:铁锈色痰 口角疱疹 肺炎实变 语颤增强 水多 气多语颤减弱
异常支气管呼吸音
实验室:首选X线 肺实变影 大片致密影 确诊:痰培养找病原菌
治疗:首选青霉素 6---8小时一次 耐药需要三代头孢 喹诺酮类
使用抗生素以后疗效不佳 出现了并发症
严重并发症:脑膜炎 青霉素:1000---3000万单位
      停药:胸片检查不是停药指证 发热退才是停药指证 成人3天 小儿5---7
                                                              记忆:妻儿老小
      并发症:出现严重心脑功能障碍----重症肺炎、ARDS
必须在抗感染的基础上机械通气
葡萄球菌肺炎
             发病常伴有疖痈皮肤感染 致病力:血浆凝固酶 出现脓痰 脓血痰
             出现空洞 出现肺脓肿
       检查:首选X线 确诊:痰培养 有空洞有气液平面 浓淡影
       治疗:  **西林 耐药:万古霉素
             积极使用抗生素 并发症时及时处理原发病灶
克雷伯杆菌肺炎
       好发老人 预后差
       临床表现:砖红色胶冻样痰  X线:水平裂 叶间裂(稠重)下垂 弧形下坠
       治疗:氨基糖胺类 三代头孢
支原体肺炎:
       最常见的间质性炎症
       症状不特异 阵发性刺激干咳
       X线:模糊斑片状阴影    确诊血清找IgM抗体  冷凝集试验+
       治疗:大环内酯类     
                                         记忆:冷面高手红霉素 支援红军要革命
+ n6 ~6 e) T6 ^4 N2 L! V4 c/ P
      结核转归:
好转:出现钙化灶   进展:出现空洞  恶化:靴形播散---粟粒状肺结核
临床表现:低热 盗汗 消瘦乏力 咯血厌食
          结核感染后除了结合中毒表现又出现四肢关节 结节性红斑===结核性风湿热
分类:
      Ⅰ型肺结核:原发性肺结核 好发于儿童 肺门淋巴结肿大 哑铃状阴影 预后好
Ⅱ型肺结核:血行播散性肺结核
     急性粟粒状:大小密度均匀   
     慢性粟粒状:大小密度不均匀 可导致脑膜炎等并发症
Ⅲ型继发性肺结核:最常见浸润性肺结核 好发于成人 锁骨和肺尖处 云雾状
空洞型肺结核:薄壁空洞
纤维空洞性肺结核---后壁空洞 X线:垂柳征 传染性最强
干酪性结核:虫蚀样空洞
Ⅳ结核性腹膜炎    Ⅴ其他肺外结核
Ⅵ菌阴肺结核:痰涂片3次(—)或痰涂片1次(—) 首选X线
实验室检查:首选X线 确诊金标准:痰培养找结核杆菌 银标准:痰涂片找结核菌
            结核菌==抗酸染色阳性 是主要传染源
一个肺结核病人有无传染性 治疗疗效 治愈痰检(+)患者是关键
PPD试验:(结核菌素试验) Ⅳ型变态反应 主要见于儿童
确诊肺结核金标准:痰培养 确诊肺结核首选:X线 已经做过X线选:痰涂片
治疗:
      抗结核:
            一个原则:(早期)(联合)(适量)当(规律)劝(全程)
            二个必用药:异烟肼(H) 利福平(R
      初治涂阴:第一次来看病 痰涂片(—)
            初治涂阴 3   HR+1
            初治涂阳 4   HR+2
            复治涂阳 5   HR+3
            首选短程督导化疗6--9个月 一般6个月 DOTS
      一线抗结核药:5
                    H异烟肼  R利福平 S链霉素 Z吡嗪酰胺 E 乙胺丁醇
            H异烟肼、R利福平---既能杀灭细胞内又能杀灭细胞外
            S链霉素---杀灭细胞外---耳肾毒性强
Z吡嗪酰胺---细胞内----高尿酸血症---痛风患者禁用
            E 乙胺丁醇---抑菌剂---球后视神经炎 先用维生素B6,无效再停药
                                                     记忆:喝点酒眼花 屁股痛一周
                 R利福平 肝脏毒性极强 血液三系减少 黄疸转氨酶超过3倍 停药
      二线抗结核药:左氧氟沙星 对氨基水杨酸
抗结核6个月2个月强化+4个月巩固
肺结核中毒症状极重必须及时加用糖皮质激素
结核咳血治疗:同支气管扩张

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