消化科医生和带状疱疹的“缘分”

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。患者一般于幼年时感染水痘病毒，病毒长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生炎症。表现为身体一侧按神经节段分布的皮疹，并伴有神经痛，多为胸部、背部、头面部、腹部、臀部及下肢的疼痛，可在发病前或伴随皮损时出现。许多带状疱疹患者首发症状为胸腹部疼痛，因此首诊常到消化科。

笔者第一次遇到这种情况时，患者上午已经在其他科室就诊，做了腹部彩超未提示异常。下午同事带患者又来找我就诊。我进行常规体检，一掀开患者的上衣，就看到了左上腹数个绿豆大小红色丘疹。随后的工作中，我也陆续接诊过一些带状疱疹患者，但有时因为门诊患者较多，不可能做到每个患者都仔细查体。特别是冬天，患者衣服厚重，影响检查，听诊器和我的手冰凉，有时还特意隔件衣服检查，这些因素或许导致了部分漏诊。

2011年，我父亲也患了带状疱疹。那天上午，父亲因为胸口疼了两天来医院找我，简单问了下，没有心慌、胸闷、咳嗽、腹痛等不适，就开了心电图和腹部彩超让他去做检查，结果都正常。我考虑到他前段时间有些劳累，叫他回家休息并观察。晚上我回家，他说还疼。我把他的上衣解开，想让他指一下具体位置，结果看到剑突偏左有三个醒目的粟粒状红色丘疹。顿时，我心里五味杂陈。

此后，我开始特别留心对患者的体格检查，在遵循视触叩听基本原则下，格外注意皮肤的观察。对于有些不明原因神经痛的患者，建议其注意观察皮疹。

印象最深的是一位70岁的老人，右上腹痛，做了相关检查无异常，没有确诊。我叮嘱她回去注意休息、保暖，饮食清淡，并观察皮肤有无皮疹出现。半月后，患者出现皮疹来复诊，最终确诊带状疱疹。

传统的体格检查在疾病诊断过程中的作用不容忽视，每一个有责任心的医生，都应在详细询问患者病史后，细致体检识别病情，或结合实验室辅助检查做出诊断，这样才不会漏诊、误诊延误病情。（文/湖北省黄石中心医院消化内二科 乐俊）