李逍逍
李逍逍发表于 2018-6-25 10:34:29 | 显示全部楼层

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处方作为患者取药的凭证,既可看出医师的水平,同时可作为出现医患纠纷时证据。因此,开合理处方,是一个医师必备的技能。然而,在临床工作中,我们常常可以看到有些问题处方,出现在临床工作中,给医疗工作带来极大的风险,既损害了病人,对医疗机构亦有所伤害。下面就几种常见问题处方进行分析,希望对广大基层医务人员有所帮助。
病例一
患者:郑XX,男,41
诊断:上呼吸道感染
处方:0.9%氯化钠注射液250ml + 头孢孟多酯4.0(皮试)+ 病毒唑0.5 + 地塞米松5mg + 左氧氟沙星200ml,静脉滴注×2
分析:这张处方存在的问题
1、滥用抗生素。上呼吸道感染,无明确细菌感染指征,用了两种抗生素。
2、抗菌素与抗病毒药在一个容器内合用,相互影响,而病毒唑明确为呼吸道合孢病毒感染和丙肝病毒感染时应用。对其它病毒无效。
3、地塞米松作为长效糖皮质激素,与抗生素合用,容易掩盖抗生素的不良反应。
4、左氧氟沙星没有浓度,无法知道所用剂量。
5、静脉滴注没有注明滴速。
6、地塞米松,简写成地米,处方上简写亦不正确。
上述处方图片如下
病例二
患者:俞XX,男,成岁
诊断:痛风
处方:
0.9%氯化钠注射液250ml + 克林霉素1.2 + 地塞米松10mg ,静脉滴注x2
5%葡萄糖注射液250ml + 丹参酮50mg,静脉滴注x2
分析:这张处方存在的问题
1、一般项目中以“成”代表年龄,书写不规范。
2、痛风是非细菌感染所引起的炎症,无应用抗生素指征,而应用抗生素:克林霉素。
3、 静脉滴注没有注明滴速。
上述处方图片如下

病例三
患者:李XX,女,2
诊断:空白
处方:
①克林霉素0.2 + 鱼金1+ V-C 0.5+ 柴胡1/3支,直肠注射x3
②了哥王1盒   1/3包    tid
③干扰素喷剂  1支 喷喉 1-2/
④退热栓  1/备用 
分析:这张处方存在的问题
1、一般项目中无诊断,使人无法判断用药依据。
2、同一张处方,用药达七种,超过了处方规定,单一处方不超过五种药品的规定,不利于医疗安全。
3、中、西药在同一容器中混合直肠注射,存在着医疗风险。
上述处方图片如下

病例四
患者:刘XX,男,35
诊断:消化性溃疡
处方:
5%葡萄糖250ml + 奥美拉唑针40mg + 维生素B6 200 mg,静脉滴注x2
0.9%氯化钠250 ml + 青霉素800u (皮试),静脉滴注x2
0.2%左氧氟沙星注射液300ml,静脉滴注x2
分析:这张处方存在的问题
1、奥美拉唑针是偏碱性药物,其稳定性随PH值增高而增加。葡萄糖注射液PH值为3.2~5.5,氯化钠注射液PH4.5~7.0,因此临床上常常选用0.9%氯化钠注射液100ml+奥美拉唑针40mg静脉滴注。
2、奥美拉唑针与维生素B6、青霉素联合应用,会产生白色沉淀、颜色变化。
3、同样没有注明滴速。
上述处方图片如下

病例5
患者:张XX,男,45
诊断:支气管哮喘
处方:
①头孢克肟片0.1     2/
②左氧氟沙星片 0.2    3/
③氨茶碱片 0.2    3/
分析:这张处方存在的问题
1、支气管哮喘应用抗生素指征不明确,支气管哮喘为多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病,这种慢性炎症与气道高反应性相关,通常出现广泛而多变的可逆性呼气气流受限。
2、左氧氟沙星用法不规范,左氧氟沙星为剂量依赖型抗生素,理想给药,应一次给足量。成人为0.6~0.75
3、左氧氟沙星影响氨茶碱代谢,两者合用,可引起氨茶碱蓄积中毒。
上述处方图片如下

病例6
患者:万XX,男,73
诊断:慢性支气管炎急性发作
处方:
0.9%氯化钠注射液250ml + 头孢哌酮钠他唑巴坦4.5g(皮试),静脉滴注x2
5%葡萄糖注射液150ml + 氢化可的松针剂200mg + 氨茶碱针剂0.25g,静脉滴注x2
分析:这张处方存在的问题
1、氢化可的松含有乙醇成份,与头孢哌酮合用,有可能导致双硫仑反应,加重病人的损害。
2、氢化可的松针剂与氨茶碱针剂在同一容器内静脉滴注,相互有影响,临床上常常分别在两组液体中应用。
上述处方图片如下

上述几份处方是我们日常医务工作者可以见到的,虽然少见,但出现了,即有可能产生安全隐患。作为基层医务工作者,有必要了解,并加以注意。尽可能减少病人的损害。
作者:徐进学

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基层医生半夏
基层医生半夏发表于 2018-6-25 11:46:53 | 显示全部楼层
谢谢分享,处方的书写确实是很多基层医生忽略的问题,应引起注意[赞]

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玻璃箱
玻璃箱发表于 2018-7-21 00:40:43 来自手机 | 显示全部楼层
临床上很实用,又学习了一边1,感谢楼主的分享,

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卡卡西
卡卡西发表于 2018-6-25 11:43:47 | 显示全部楼层

6个基层病例,6种问题处方的解读!

感谢楼主分享,也感谢作者徐进学老师

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杨万军
杨万军发表于 2018-7-26 17:21:27 | 显示全部楼层
可见你的医疗功夫不一般,可称的起《老师》。多谢老师指点。谢谢

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yezhiwen
yezhiwen发表于 2018-10-8 20:38:06 | 显示全部楼层
谢谢老师的分享!

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