基层呼吸科常见抗生素不合理用药处方分析

病例1

患者，女，32岁。

因“咳嗽、咳痰4 d”就诊。

诊断：急性支气管炎。

处方：50%葡萄糖注射液20 mL，

林可霉素注射液1.8 g，

静脉注射，1次/d。

分析

本例为林可霉素用法错误。林可霉素有神经肌肉阻滞作用，静脉注射可致呼吸抑制、心搏暂停和血压降低，有致死的报道。因此，应严禁静脉注射林可霉素。静脉滴注时，每0.6～1 g林可霉素需用100～200 mL以上输液稀释，滴注时间不少于1 h。

建议

更正林可霉素用法。正确用法：林可霉素注射液0.6 g 加入10%葡萄糖注射液200 mL，静脉滴注，每8～12 h1次。如果出现呼吸抑制，可用新斯的明和钙剂静脉注射。

病例2

患者，女，32岁。

因“发热、咽痛4 d”就诊。

诊断：急性扁桃体炎。

处方：罗红霉素胶囊0.15 g，

2次/d，口服；

10%葡萄糖注射液200 mL，

林可霉素注射液0.6 g，

静脉滴注，12 h 1次。

分析

本例为抗生素联用不合理。罗红霉素与林可霉素分别属于大环内酯类、林可霉素类抗生素，均为作用于细菌核糖体的50S亚基，阻碍细菌蛋白质合成，联用时可在作用部位竞争，相互拮抗，削弱抗菌作用，且并用可能引起伪膜性肠炎。联合应用抗菌药物需要有明确的指征。

建议

大环内酯类抗生素不宜与林可霉素类抗生素联用。本例用一种抗生素即可，不必要联合用药，可单用罗红霉素或林可霉素。

病例3

患者，男，16岁。

因“发热、咽痛3 d”就诊。

诊断：急性扁桃体炎。

处方：10%葡萄糖注射液200 mL，

林可霉素注射液0.6 g，

维生素C注射液1 g，

静脉滴注，12 h1次。

分析

本例为与其他药物合用不合理。林可霉素与维生素C可发生氧化还原反应，生成新的复合物，使林可霉素失去抑菌活性。

建议

林可霉素与维生素C不宜同瓶静脉滴注。另外，需要特别提示的是，使用林可霉素类抗生素时，应注意假膜性肠炎的发生，如有可疑应及时停药。本类药物有神经肌肉阻滞作用，应避免与其他神经肌肉阻滞剂合用。有前列腺增生的老年男性患者使用剂量较大时，偶可出现尿潴留。本类药物不推荐用于新生儿，妊娠期患者确有指征时方可慎用。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。肝功能损害的患者确有应用指征时宜减量应用。静脉制剂应缓慢滴注，不可静脉推注。

来源： CRC视界

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