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yuansohu发表于 2018-6-25 11:19:33 | 只看该作者

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为治感冒,患者输液后死亡

某日12时许,为了治个小感冒,广州一女子欧某走进了何某的小诊所。何某在1小时内给患者输了三瓶生理盐水,里边加了柴胡针、林可霉素和维生素B6,并开了藿香正气水、感冒胶囊、阿莫西林胶囊等口服药。输液结束后何某问她是否还觉得冷,她说不冷,随即携带口服药离开诊所,孰知在回单位的路上突然倒地身亡。

忽略冠心病用药致过敏致死

最后经法医鉴定,欧某符合在患有冠心病的基础上,因发生药物过敏致急性呼吸循环功能障碍死亡。

据何某供述,药物都是从正规渠道购买,药品说明书上如果写明可能会导致过敏反应,他就会给病人做皮试,但他不知道林可霉素会导致过敏反应。何某认为自己用药并没有问题,因为他给别人开同样的药,别人也没事,但他承认他没有向欧某了解病史,不知道欧某有冠心病,没有做皮试,在输完液后也没有让欧某静坐以观察有无不良反应,故他愿意为自己的疏忽承担责任。

这些药不能这样用!

1、林可霉素可能会导致过敏反应。

林可霉素使用前虽然不需要作过敏皮试,但是林可霉素的说明书不良反应项下面明确提到:可能会有过敏反应,以及快速滴注时可能会发生低血压、心电图变化甚至心跳、呼吸停止。

   (盐酸林可霉素注射液说明书)

临床中林可霉素过敏事件也时有发生,在万方数据库中检索关键词“林可霉素”、“过敏”、“致死”后,能够检索到多篇相关过敏事件的文献报道,这都值得大家警惕。

检索有关文献后发现,林可霉素发生过敏性休克的时间通常在用药过程中,最快用药1分钟,最慢则用药结束后片刻;有个别病例是第2次或第3次给药时出现,即首次发生过敏性休克并非均为初次给药。(张恩娟,葛勤,江敏.林可霉素注射液致过敏性休克61例文献分析[J].药物不良反应杂志,2004,(1):17

林可霉素致患者发生过敏性休克的临床表现与青霉素相似。患者通常先有胸闷、心悸、呼吸困难,继而口唇发绀、血压下降,甚至瞬间血压降至0/0毫米汞柱。其病程特点是病情进展迅速,若抢救不及时可致死亡,如抢救成功则预后良好,一般不留后遗症。

有些医生在使用类似的这些不需要做皮试的药品时,不重视药品的副作用,这都是不应该的,建议每位医生都应好好阅读说明书,我们这行每天都如履薄冰。

2、林可霉素静脉滴注时间不宜过快。

(盐酸林可霉素注射液说明书)

在林可霉素说明书的用法用量项下,有一点值得大家注意,静脉滴注时,滴注时间不少于1小时。虽然目前案例中我们无法知道当时静脉滴注时间是否过快,但是患者在该诊所输液一个多小时后离开,期间输了三瓶生理盐水,其中加了柴胡针、林可霉素和维生素B6这三个品种的药。

一个多小时就输完了3瓶生理盐水,如果以每瓶100ml包装的生理盐水来算,那滴的已经很快了。但滴速快了,也更容易引起不良反应,更何况这个患者还患有冠心病。临床上很多药物静脉滴注时都需要控制滴速,这一点尤其值得我们临床医生警惕。

此外,还有一点,本案例中关于林可霉素的用量未详细说明,如果林可霉素剂量太大或浓度太高亦可导致神经肌肉阻滞作用,会进一步加重不良反应。

3、柴胡针不能静脉输液!

柴胡注射液具有清热解表的功效,被广泛用于治疗感冒、流行性感冒及疟疾等的发热。但关于柴胡注射液不良反应的报告也在不断增加,CFDA也曾通报过柴胡注射液可能会引起严重不良反应。

案例1:引起过敏性休克

患者,女,36岁,因发热身痛3天就诊。查体:39℃。予柴胡注射液4mL肌注后2分钟,患者出现咽喉部紧迫感,继而全身麻木、心慌、气促、面色苍白、口唇发绀、四肢湿冷,脉搏不清,血压测不出,心率140/分钟。拟诊柴胡注射液致过敏性休克,立即肌注肾上腺素1mg、静滴地塞米松10mg,经治疗后恢复正常。

案例2:引起急性肺水肿

患儿,男,3岁,因感冒发热38.6℃就诊。予柴胡注射液1mL肌注,1分钟后患者大声啼哭,面色苍白,大汗淋漓,口唇紫绀,张口吸气,呼吸急促,剧烈咳嗽,咳白色泡沫痰,双肺呼吸音粗,可闻及明显广泛干湿罗音,诊为急性肺水肿。对症治疗后3分钟缓解,7分钟后症状消失,双肺正常。

特别注意:柴胡注射液的给药途径是肌内注射,应避免柴胡注射液静脉滴注!

上述案例中何某居然是将柴胡针静脉输注,这又是犯了一个大忌!

柴胡针、林可霉素和维生素B6,配伍是否存在禁忌?

不知道这三种药是否是加在了同一瓶生理盐水中,如果是,那真的是大大的错。且不说柴胡针不能静注,多种药物配伍在一起,很容易发生配伍禁忌,尤其是中药注射液,成分复杂,与西药联用不良反应(过敏反应)发生率明显增高,应单独使用,且使用后需要冲管才能进行下一瓶输液。《中成药临床应用指导原则》明确规定:中药注射剂应单独使用,严禁混合配伍,谨慎联合用药。此外,林可霉素与双黄连、痰热清等中药注射剂也有配伍禁忌,使用时应特别注意。

口服药也不是随便乱开的。

何某给患者开处了藿香正气水、感冒胶囊、阿莫西林胶囊等口服药,不知道何某有没有跟患者交代清楚,藿香正气水含有乙醇,跟阿莫西林同用可能会发生双硫仑反应,阿莫西林引起双硫仑虽少见但有报道。患者有冠心病,一旦发生双硫仑反应,结果可能会致命。

患者病史、过敏史等,一定要先问清楚后再诊断病情。

本案例中患者有冠心病,但是何某在用药前没有问,就直接给患者用药了,这也是一个大疏忽。另外,关于本案中患者是否确诊是感冒,诊断也不明确,呕吐和咳嗽不一定就是感冒引起的,下壁心梗也要警惕。

因此有相关病史的患者,在就医前,最好能够主动把病史、过敏史交代清楚,才能让医生更好地做出正确的诊断。医生也应该在诊断前问清楚患者的相关病史,以便更好地规避用药风险。

郑重提醒!

最后,小编在此提醒所有患者,就医一定要去正规医院,切莫以为只是看个小病就去了无牌黑诊所。就医时一定要向医生详述自己的病史,可能对药物过敏者在输液吃药后还应留在医院内观察一段时间,确保没有异样再离开。

医生在执医时,也应该谨慎对待所有患者,问清楚病史,不能盲目开药、输液,输液有风险,一定要慎重!

   来源:医学界呼吸频道

作者:666 

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