lyz508831769
lyz508831769发表于 2018-6-25 13:42:22 | 显示全部楼层

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1、超出适应症用药(用药不对症)
【典型病例】患者,女性,17岁,因胃肠型感冒来院就诊,使用头孢曲松钠后意识模糊。立即停用头孢曲松钠,10分钟后自觉症状好转。
【专家分析】头孢曲松钠并不适用于胃肠型感冒,一般适用于严重感染,如呼吸道感染、败血症、腹腔感染、肾盂肾炎、盆腔炎性疾病、骨关节感染、皮肤软组织感染、中枢神经系统感染等。国家中心病例报告数据库显示,严重病例中超适应症用药约占严重病例报告总数的10%
2、儿童超剂量用药
【典型病例】患儿,男性,4岁,体重11kg,因支气管炎给予头孢曲松钠2g1分钟后,患儿出现流涕、口吐白痰,立即关闭输液,进行抢救,30分钟后,抢救无效死亡。
【专家分析】头孢曲松钠药品说明书中明确提示,儿童静脉给药每日剂量为体重20-80mg/kg。国家中心病例报告数据库显示,部分儿童患者存在超剂量使用的情况。
3、配伍禁忌用药(与其他药物混合使用)
【典型病例】患者,女性,60岁,因上呼吸道感染,去当地村卫生所就诊,给予头孢曲松钠、地塞米松、利巴韦林混合用药。约20分钟后突感呼吸困难,继而心跳停止,抢救八小时无效死亡。
【专家分析】头孢曲松钠药品说明书中明确提示,由于可能会产生药物间的不相容性,不能将该品与其他药物混合使用,需联合用药时应分开使用。国家中心病例报告数据库显示,严重病例中存在头孢曲松钠与其他药品混合静脉使用的问题。其中以头孢曲松钠与地塞米松混合静脉使用占大多数,其次是与利巴韦林等抗病毒药物和/或中药注射剂混合静脉使用。少数病例一次混合使用药品多达4种。
4、禁忌证用药(药物过敏者用药)
【典型病例】患者,女性,35岁,既往青霉素过敏史。因“蚊虫叮伤继发感染”给予头孢曲松钠治疗。大约2分钟后,病人全身不适,立即停止输液,15分钟后患者突然心跳停止,继续抢救无效死亡。
【专家分析】头孢曲松钠说明书【禁忌】和【注意事项】项中,已明确注明“该品禁用于对头孢菌素过敏的病人。”“使用该品前应详细询问患者过敏史,对于任何过敏体质患者均应慎用该品。对青霉素过敏者可能会对该品产生交叉过敏反应,应慎用。”国家中心病例报告数据库分析显示,存在过敏体质或对头孢曲松钠、青霉素过敏者的用药情况,并导致患者死亡的严重后果。
5、用药期间饮酒
【典型病例】患者,男性,60岁,因上呼吸道感染给予头孢曲松钠治疗,每天一次。第三天上午患者饮酒后,突然出现呼吸困难,立即给予抢救,症状逐渐减轻。
【专家分析】头孢曲松钠可影响乙醇代谢,使血中乙酰醛浓度上升,表现为面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、恶心、呕吐、气促、心率加快、血压降低、嗜睡、幻觉等。故用药期间及停药后1周内应避免饮酒,也应避免口服含乙醇类的药物、饮料或静脉输入含乙醇的药物。
6、手术期不合理用药
【典型病例】患者,男性,34岁,肾结石手术后,给予头孢曲松钠治疗。滴注至10ml时,患者恶心、呕吐,立即停止输液。10分钟后,患者出现呼吸困难、牙关紧闭,转送重症监护室。
【专家分析】围手术期用药应遵守《抗菌药物临床应用指导原则》 、《围手术期预防应用抗菌药物指南》 等相关要求。国家中心病例报告数据库显示,头孢曲松钠严重病例报告中围手术期用药的有46例,主要存在用药时机选择不当、高起点用药或无适应症用药、长疗程用药等问题,并由此可能造成严重不良事件的发生。
7、新生儿高胆红素血症用药
【典型病例】患儿,男性,9天,因新生儿高胆红素血症给予头孢曲松钠等药治疗,每天一次。第三天上午830,患儿出现发热、呼吸急促,1255患儿呼吸停止,抢救无效,于1410分宣告临床死亡。
【专家分析】头孢曲松钠说明书中明确提示,头孢曲松钠可将胆红素从血清白蛋白上置换下来,患有高胆红素血症的新生儿(尤其是早产儿)可能发展成核黄疸,应慎用或避免使用该品。但国家中心病例报告数据库资料显示,临床上存在新生儿高胆红素血症使用头孢曲松钠的情况。
临床使用提醒:不超量,单独配伍,选择适应症用药,注意与青霉素的交叉过敏反应,用药前询问是否有饮酒史,用药后交待患者不能饮酒,小儿,新生儿最好不用。
来源:药评中心整理自国家药品不良反应监测中心

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未悟道
未悟道发表于 2018-6-27 11:29:44 | 显示全部楼层

头孢曲松钠,我是经常使用的。已经有二十多年的历史。以前或者由于使用频率低,极少不良反应。那时,一支一克的粉针剂,进口的八九十元,国产的最便宜也是28元一支,那时的28元,相当于一般工人月收入的三分之二。主要用于性病类。

现在,使用频率高,不良反应也明显增多。

补充一个病例,男性,36岁,因上感高热,100ml盐水+头孢曲松3克,导致肾衰,所幸发现及时,治疗及时,没有出大事。这是我的儿子的同学亲身经历的。我认为,一是高热,或者脱水状态,二是药液浓度过高,几个方面因素造成的。所以对于处于脱水状态可能者,尤其注意液体总量,药物浓度问题?

既不能麻痹大意,也不能因噎废食,谢谢分享!

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彭奕芳
彭奕芳发表于 2018-6-27 17:29:15 | 显示全部楼层
[鼓掌]感谢分享

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杨万军
杨万军发表于 2018-7-26 16:58:39 | 显示全部楼层

头孢曲松是目前医疗中最为常用的药物。用药前国家没有皮试标准,经询问同行有三种回答:1.用青霉素皮试。2.询问无过敏史不做皮试,直接应用。3.自家人不做皮试,其他人用头孢加生理盐水皮试。其目的是保护自己。

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