“治不好的”反酸烧心
今年60岁的王阿姨有个烧心、反酸的老毛病,有时伴有吞咽困难、胸痛、饭后吐酸水等症状,很多大夫都认为是胃食管返流病,但是,医生开了一大堆胃药,吃了效果总是并不明显,反酸烧心搞得王阿姨夜不能寐,苦不堪言。 前几天,王阿姨感觉症状有所加重,来到我们科进一步检查,于是让她做了消化道造影,原来王阿姨得了一种吃药治不好的病:叫食管裂孔疝的病。 那么什么是“食管裂孔疝”?要怎么治疗才有效呢? 1.什么是食管裂孔疝? 我们胸腔和腹腔之间有一个类似“天花板”的分隔,叫膈肌,膈肌上有一个裂孔叫食管裂孔,食管穿过膈肌上的食管裂孔进入腹腔与胃相连。 正常情况下食管裂孔刚好可容纳食管通过。我们腹腔内压力大于胸腔,当食管裂孔过大,于是压力差会将胃的一小部分“吸入”胸腔内,就称为食管裂孔疝。 一般分为四类:
2.食管裂孔疝是怎么形成的? 主要有先天性因素和后天性因素。 先天性主要是存在先天发育障碍,如食管周围的膈肌脚发育不良,可以同时伴有短食管,从而形成较大的食管裂孔和裂孔周围组织薄弱。 后天性的主要由于膈食管筋膜、食管周围韧带的松弛和腹腔内压力增高等因素诱发。一般更倾向于后天性的因素是致病的主因。除了一些先天性的幼年患者外,大部分食管裂孔疝见于中老年患者。
3.食管裂孔疝跟胃食管反流病是什么关系? 胃的一部分疝入胸腔后,一方面由于膈食管裂孔松弛,另一方面,改变了膈食管裂孔、贲门的位置; 抗反流屏障大大削弱;胃液进入食管次数增多,高度增加,停留时间延长,损伤食管及以上部位的粘膜,形成胃食管反流病,甚至食管癌。 4.食管裂孔疝有那些症状? 较小的食管裂孔疝患者早期有的没有症状,或者只有进食后出现饱胀、胸闷等轻微不适感,多可自行缓解。 食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微,随着病程的延长,疝逐渐增大后会引起较明显的胃食管反流表现,此时食管裂孔疝患者的胃就像一个没有瓶盖的醋瓶,胃酸晃一晃就容易溢出,很容易反流到食管腔内而引发各种各样的食管反流症状。 1、胃食管反流症状
典型的症状是烧心、反酸、嗳气、胸痛、吐酸水等;有时出现一些不典型表现如:阵发性咳嗽、声音嘶哑、喉头异物感等,其实都是酸反流至食管的表现,严重者食管反流进入气管还会出现哮喘及吸入性肺炎等。
随着病程的延长,疝渐增大后会引起比较明显的胃食管返流表现,此时食管裂孔疝患者的胃好似一个没有瓶盖的醋瓶,胃酸晃一晃就溢出,很容易反流到食管腔内而引发各种各样的食管反流症状。
2、并发症相关症状
3、疝囊压迫症状:
5.食管裂孔疝出现症状的诱因有那些? 暴饮暴食、便秘、肥胖、弯腰、皮带过紧、妊娠、剧烈咳嗽、猛抬重物、吸烟、饮酒等。 6.食管裂孔疝怎么诊断? 由于本病相对一般的“胃食管返流”较少见,且无特异性症状和体征,诊断较困难,对于有胃食管反流症状,反复治疗无效、年龄较大,肥胖,且症状与体位明显相关的可疑患者应考虑此病。 诊断食管裂孔疝除了症状、体格检查外,常规的检查手段是胃镜和上消化道造影,食管测压,其中X线检查仍是目前诊断食管裂孔疝的主要方法。
7.为什么有时胃镜检查有食管裂孔疝有时没有? 滑动型食管裂孔疝是食管裂孔疝的最常见类型,约占其总数的90%以上。当胃上滑动至胸腔时,可以发现,当下滑至原来的位置时,胃镜下就不能诊断。 8.食管裂孔疝有什么危害? 由于食管裂孔疝严重损害食道的抗返流屏障,造成胃酸反流的明显症状且不易控制;还影响食道的廓清功能,食物和反流的胃酸积于疝腔内,从而加重症状。
反流性食管炎?Barrett食管(癌前病变)?食管癌 该病病人合并食管腺癌的发生率较普通人群高3O~5O倍。 一般而言.约10%的反流性食管炎发展为Barrett食管,后者发展为食管癌的 危险性可达8%~4O%。
9.食管裂孔疝怎么治疗? 1:内科保守治疗
经保守治疗无效,需行手术治疗。 对于Ⅱ、Ⅲ型疝及症状较重的Ⅰ型食管裂孔疝患者,以及出现食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管、食管功能检查证实有较严重的胃食管返流存在、严重出血及吸入性肺炎等应积极采取手术治疗。 10.食管裂孔疝怎么预防和生活调理? 对本病除了规范治疗,日常的生活调理也非常重要!
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