halo111
halo111发表于 2018-8-2 08:29:32 | 显示全部楼层

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1、奥美拉唑
是第一个问世的质子泵抑制剂,具有抑制胃酸分泌、保护胃粘膜、抗幽门 螺杆菌等作用,广泛应用于胃十二指肠、胃食管返流病、上消化道出血等治疗,效果良好。
PPI主要有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。由于奥美拉唑抑制肝药酶活性,与华法地西泮、苯妥英钠等药合用,可使上述药物体内代谢减慢。
慢性肝病有肝功能减退者,用量宜减。
老年人及肾功能不全的患者慎用,避免造成急性肾功能衰竭!

2、微生态制剂
胃肠道腹泻常与肠道菌群失调、条件致病菌大量繁殖有关。生态制剂是临床主要的治疗药物之一,一般无需应用抗生素。
常用的活菌制剂有两类:
一是使用需氧菌消 耗肠道内氧,使之成为厌氧环境,促使厌氧菌生长,恢复菌群的平衡,该类药物有地复衣芽孢无毒株活菌制剂(整肠生)、醋酸菌(米雅BM颗粒、宫入菌)、蜡样 芽孢杆菌活菌制剂等。

另一类则直接补充肠道正常菌,如丽珠肠乐(双歧杆菌活菌制剂)、培菲康(含肠道双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌)、妈咪爱(含乳酸活 菌、粪链球菌、枯草杆菌)、聚克通(含乳酸杆菌、嗜酸乳杆菌和乳链球菌)、佳士康(肠球菌活菌制剂)等。活菌制剂原则上不与抗生素合用以免影响疗效。若需 同时应用抗生素以控制严重感染,可错开服药时间,或考虑应用死菌制剂(如乐托乐)或酵母菌制剂(如亿活胶囊),该类药物不受抗生素的影响。

3、H2受体拮抗剂可能诱发精神病复发,既往有该病史的病人最好不用。

4、 枸橼酸铋钾在临床上主要用于治疗胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、十二指肠炎等,不良反应少而轻,重金属铋具有神经毒性,可引起急性可逆性脑病,表现为精神紊 乱、肌痉挛性收缩、运动失调等。用药期间血铋浓度持续在0.24~0.48ūmol/L,应考虑停药。
禁用于孕妇及肾功能不全者。

5、曾见过个别病人应用吗丁啉正常剂量(10mg tid)后出现锥体外系症状的(震颤),停药后症状消失。

6、非甾体类消炎镇痛药禁忌和慎用:

1) 活动性胃肠道消化性溃疡和近期胃肠道出血,是所有非类固醇抗炎止痛药首要的禁忌证。此外,溃疡性结肠炎也禁用这类药物,否则会加重病情。直肠和肛门周围有 炎症时不宜用栓剂。非活动性消化性溃疡和重度胃炎也必须慎用。必须时,应该同时服用胃粘膜保护剂,如各种硫糖铝制剂等,并采用饭后立即服药的方法。

2)有哮喘、过敏性鼻炎疾病史者,宜慎服或禁服。

3)肾功能不全者禁用某些非类固醇抗炎止痛药,尤其是丙酸类药物(如布洛芬、萘普生、芬必得、酮洛芬等),否则会进一步损伤肾脏。

4)严重高血压和充血性心力衰竭者不能使用该类药物,因为他们易引起体液潴留,拮抗利尿剂的作用。从而加重病情,尤其是吲哚美辛、布洛芬等。

5)肝功能不全和血细胞明显减少者应慎用,尽管这方面发生的概率不高,但仍然应该重视,使用者要随访肝功能和血常规。

7、胃复安服用超量可致锥体外系反应较常见。不要特别处理,但要注意生命体征。

8、和爽、恒康正清等肠道检查准备药物有消化道出血禁用。法莫替丁可降低白细胞,白细胞减少症患者慎用。


9、铋剂是种常用的黏膜保护剂,铋剂在胃酸的环境下沉淀并与糖蛋白结合形成保护膜,并能增加胃黏膜前列腺素的合成,PPI类药有强而持久的抑酸作用,作用时间长,因此该药不宜与铋剂合用,黏膜保护剂可以选用铝碳酸镁。


10、H2受体阻滞剂可致阳痿而病人羞于启齿。吗叮林可致女性月经延后,停药后缓解。


11、铝炭酸镁很好的保护胃黏膜、可逆性结合胆汁。不能同时与某些药物服用如四环素、铁制剂、地高辛、脱氧胆酸、西咪替叮和香豆素衍化物等,因此这些药物应提前或拖后1—2小时服用。


12、 碰到一位未婚女患服用吗叮林出现泌乳现象,停药后好转。


13、上消化道出血时用垂体至治疗量时(0.1-0.4u/h)时要注意低钠血症,我们科已出现两次低钠血症----脑水肿-----抽搐的情况。还不敢给病人家属讲。


14、专科疾病伴其他疾病或情况时,分2种情况:


1)专科药物对其他疾病的禁忌,如:H2受体阻滞剂忌用于白细胞减少的病人,慎用于冠心病者;


2)非专科药物对专科疾病的禁忌,如:NSAID忌用于消化性溃疡病人。


15、止吐药物氯丙嗪对肝脏的毒副作用也应警惕。


16、抗生素用药注意事项:
部分抗微生物(抗生素)药物在消化内科临床较常用,禁忌症也常被忽视,如:喹诺酮类可导致18岁以下患者软骨发育异常,因此应禁用。甲(替)硝唑可致血细胞减少、神经系统症状、并可能有致畸作用,哺乳期妇女及妊娠3个月以内的妇女、中枢神经疾病和血液病患者禁用。大环内酯类抗生素肝病患者也不宜选用。


17、肠炎腹泻时不要轻易用止泻药,以免加重因毒素潴留吸收增加导致中毒加剧。


18、急性胆囊炎,胆管炎,胆道阻塞时禁忌使用熊去氧胆酸等利胆药。


19、头孢他啶可致精神症状。我在给昏迷的病人用头孢他啶抗菌时,病人醒来后,却出现喊叫等精神症状,经他人提醒,停用头孢他啶两天后,精神症状消失。


20、PPI可有极少数人过敏,引起皮肤大面积的皮疹,曾碰到一例患者。还曾碰到一例应用雷尼替丁,当晚发生精神症状,停用后未再发生。

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