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话题 @kingking: 有一个病人输液时发生胸闷、呼吸困难，应该怎么处理？ 解读 患者输液过程中发生胸闷、呼吸困难，是较为严重的情况，需要医护人员立即做出反应，及时应对、处理。 判断病因：1.药物过敏？2.输液反应？是输液过快诱发心衰还是空气栓塞？5.其他基础疾病加重？ 临床综合判断，根据病因对症处理。 大原则先把握好：输液时胸闷、呼吸困难，暂停目前补液，先判断生命体征是否异常，有无意识障碍，是否需要开通气道？ 第一反应需要排除严重过敏反应（过敏性休克）！ 现场评估 查看患者的现用药和已用药物，再次询问患者“三史”：用药史、过敏史、家族史，应用头孢类药物者，询问饮酒史；用药前是否皮试；从头到脚查看患者身上是否有红斑、皮疹等；测量生命体征；综合评估患者各方面综合表现，如果血压偏低甚至休克；心率明显增快；呼吸频率明显升高；身上皮疹或者瘙痒需要考虑过敏反应，判断患者是否出现过敏性休克。 临床表现 一般发生在用药后5～20分钟内，最早出现的症状多为呼吸道症状和皮肤瘙痒。 (1)呼吸道阻塞症状：胸闷气短、喉头阻塞、呼吸困难、窒息、紫绀等，是由喉头水肿、支气管痉挛水肿和肺水肿等原因引起。 (2)循环衰竭症状：面色苍白、畏寒、冷汗、四肢发冷、烦躁不安、脉搏细弱、血压下降等。 (3)中枢神经系统症状：意识丧失、昏迷抽搐、大小便失禁等，可能由脑部缺氧引起。个别患者可产生失语、帕金森综合症等后遗症。 (4)皮肤过敏反应，如瘙痒、荨麻疹或其他皮疹。 (5)消化道症状：腹痛、腹泻、恶心呕吐等。 紧急抢救 (1)立即停药，就地平卧，报告医生，就地抢救。 (2)0.1%盐酸肾上腺素0.5～1ml，皮下或肌肉注射，具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心排血量及松弛支气管平滑肌的作用。如不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险。盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的药物。 (3)氧气吸入，必要时给予呼吸兴奋药(尼可刹米或洛贝林)。如有喉头水肿，应尽快行气管切开。 (4)遵医嘱给与地塞米松5～l0mg静脉注射或将琥珀酸钠氢可的松200～400mg+5%～10%葡萄糖溶液500ml，静脉滴注;给予抗组胺药，肌肉注射盐酸异丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg。 (5)扩充血容量，纠正酸中毒。 (6)对症治疗，如给予升压药;对心搏骤停者立即行心肺复苏术、气管插管等。 (7)观察生命体征、尿量等，注意保暖。患者未脱离危险不宜搬动。 第二反应需要排除输液反应！ 输液反应中，患者会发生胸闷、呼吸困难者，无怪乎以下两种情况： 1、循环负荷过重反应（急性肺水肿） 临床表现 咳嗽、胸闷与呼吸困难，咯粉红色泡沫样痰等。若患者病情严重，痰液会在鼻腔或者口腔中有涌出。对患者肺部区听诊时，会听见心率不齐、节奏快及湿啰音等。 现场评估 输液速度过快，是主要诱因。如若患者输液速度在病情和医生要求的适宜范围内，可排除之。 紧急处理 1.立即停止输液，指导患者端坐位，双下肢下垂，汇报值班医生。 2.高浓度给氧（6-8升/分），同时将湿化瓶内加入20%-30%乙醇或遵医嘱使用无创呼吸机。 3.遵医嘱使用强心、利尿、扩血管、镇静等药物。 4.必要时进行四肢轮扎，每隔5-10分钟轮流放松一侧肢体止血带。 5.给予心理护理。 6.记录抢救过程。 7.加强巡视，密切观察，重点交接班。 2、空气栓塞 空气栓塞是在输液过程中，以及人为因素下造成的空气进入机体内静脉、大血管、心脏，引起血液循环障碍、肺栓塞的现象。如进入的空气量较少，不会产生太大的危害;如进入的空气量较大，则会引起机体严重缺氧，甚至死亡的严重后果。 现场评估 若患者输液过程中，未出现大量空气进入血管等诱因，可排除之。 临床表现 患者会出现胸骨后疼痛或者胸部不适症状，呼吸困难和严重紫绀。在患者的心前区听诊时，还会听见水泡声。 紧急处理 1.立即关闭输液装置，置患者左侧卧位和头低脚高位，汇报值班医生。 2.密切观察患者病情变化，遵医嘱予氧气吸入（一般采用面罩或气管插管纯氧）及药物治疗。 3.给予心理护理。 match 4.记录病情变化及抢救经过。 5.重点交接班。 第三反应需要排除原发病基础病发生病情变化！ 现场评估 患者原发病是什么？排除心肺疾患在输液过程中进行性加重。 现场应对 1、暂停输液，立即吸氧； 2、将患者转移至抢救区域进行抢救； 3、测量生命体征，连接监护仪，迅速准确的查体； 4、测量生命体征和查体的时候，同时行床边心电图检查，明确有无急性冠脉综合征可能，必要时复查心电图。如明确急冠，给予抗血小板改善冠脉供血治疗，联系住院行PCI或溶栓。若端坐呼吸，肺部湿罗音，伴或不伴浮肿，高血压病史，考虑急性左心衰，给予利尿强心扩管处理。 5、呼吸道梗阻者，开放气道。再根据危险行排查并做出相应治疗。 6、如果氧饱和度低，肺部明显干湿罗音，或呼吸音改变考虑肺源性问题（肺部感染、气胸、肺栓塞等），需完善血常规及肺部CT检查，进行下一步的处理。 7、如果以上均排除，需考虑有无过度换气存在，完善电解质，血气检查，按癔症处理。 8、必要、及时的心理疏导。无论患者属于哪一种临床情况，都要尽快明确原因，安抚患者，进行心理安慰，与家属反复沟通，交代病情。 有条件者，就地抢救。无条件抢救者，在做好紧急应对的同时，及时拨打120，尽快把患者紧急转运到有条件救治的医院，接受进一步的治疗和护理。（基层医师公社 纳洛酮） |
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