李逍逍
李逍逍发表于 2018-8-30 08:55:02 | 显示全部楼层

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我们不是神,我们是人啊。

这条路不是我们所能走的,我感觉很累了,准备转行。

时间加金钱,我已经浪费了太多太多。


超过三分之二的中国医生,正在经历「职业耗竭」 。




「耗竭」的中国医生


职业耗竭(burnout)指的是个体在工作重压下,产生身心俱疲的「耗竭状态」丧失工作热情,愤世嫉俗,工作成就感低。


根据世界卫生组织 2015 年发布的数据,我国一共有 1,862,630 名医生。如果关键字搜索「医生 职业耗竭」,能看到共 46,800 条结果。


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「医生 职业耗竭」关键字搜索结果截图


而研究表明,中国医生的「职业耗竭率」实际高达 66.5~76.9%。


也就是说,有超过三分之二的中国医生,正在经历职业耗竭。其中,更有 12.1~25.4% 的医生出现了严重的职业耗竭。


医生的职业耗竭,不仅会对医生个人造成影响,也更可能给临床诊疗带来失误。


存在严重职业耗竭的医生,更容易出现病历记录与用药的错误,甚至延误患者的治疗。


因此,当中国医生纷纷喊累时,我们更需要重视这一现象背后的「职业耗竭现状」。


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越来越多的人不愿意自己的孩子当医生


一般而言,如果中国医生认为自己的幸福感较高,那么他们应该会愿意选择再次从医,或者愿意自己的子女从医,许多调研都会将这两者列入参考指标。


然而,根据调研 2018 年针对「如果可以重新高考,你还会选择学医吗?」的调查,在 1520 份有效投票中,有 41.4% 的医生选择了「不会」。



尽管仍有一半以上的医生愿意继续从医,但当涉及子女时,医生们的考虑慎重了许多。


2014 年,只有 15.69% 的医生表示,愿意让自己的子女从医。而不希望和绝不希望子女从医的占大多数(64.48%)


「你幸福吗?」


这个问题几年前很流行,根据以上的数据来看,中国医生很可能会给出否定的回答。




压着骆驼的稻草


救死扶伤,悬壶济世——医生常常被看作工作成就感极高的职业,为什么这么多中国医生出现了职业耗竭?


 工作负荷 


根据世界卫生组织 2013 年的数据,中国每 1,000 人拥有 1.7 名医生,同年的英国和美国为 2.7 和 2.6 。


与 2012 年相比,我国 2014 年医疗卫生床位数增加 10.9%,住院量增加 16%,门诊量增加 10%,而执业医师人数仅增长 3.5%,


有限的医疗资源应对日益增长的需求,中国医生不得不超负荷工作,并牺牲个人的休息时间。


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执业医生休年假情况

只有 17.85% 的医生可以按规定休完年假

(数据来源:《中国医师执业状况白皮书》)


多项研究表明,我国医生的职业耗竭水平与每周工作时间呈正相关,每周工作 40 小时以上的医生的职业耗竭率明显升高。

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我国执业医生每周工作时间

(数据来源:《中国医师执业状况白皮书》)


然而,根据《中国医师执业状况白皮书》发布的数据,85.87% 的医生工作时间都在 40 小时以上。也就是说,有 85.87% 的中国医生,都处于较高的职业耗竭风险中。


 执业环境 


医生对于执业环境的不满意,极易影响他们对于职业成就感的评价。根据 2011 年医师执业状况调研报告,只有 19.02% 的医生满意自己的工作环境。


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高达 39.57% 的医生认为工作环境较差

24.04% 则认为极为恶劣

(数据来源:2009 年医师执业状况调研报告)


在大多数医生(71.76%)看来,对执业环境影响最大的因素是「医患关系」。74.9% 的医务人员认为当前我国的医患关系紧张,仅有极少数(3.6%)感到医患关系和谐。


至于医患暴力对个人的影响,59.79% 的医务人员表示他们曾遭受过语言暴力,13.07% 遭受过身体上的伤害,仅有 27.14% 未遭遇过暴力事件


此外,73.33% 的医生要求在《执业医师法》修改时,加强对医生权益的保护。


 收入 


根据美国官方 2008 年的数据,美国年薪最高职业前 10 名:


外科医生;麻醉科医生;齿颚矫正医生;妇产科医生;口腔与颌面部外科医生;内科医生;镶牙师;精神病医师;家庭和全科医生;公司主管。


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2005~2016 年我国城镇单位就业人员工资总额

(数据来源:中国国家统计年鉴 2017)


而我国近年各机构发布的行业年薪前 10 名中,暂未出现医生这一职业。


根据国家统计局发布的数据,2014 年我国城镇单位就业人员平均年工资为 57,361 元,换算到每个月约 4,780 元。


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2014 年我国医生每月收入情况

(数据来源:《中国医师执业状况白皮书》)


而同年的我国医生月收入统计结果显示,有 66.83% 的医生月收入低于 5,000 元。这意味着,可能有一半以上的中国医生,每月收入达不到城镇就业人员的平均线。


而医生作为一种前期个人投入成本(金钱和时间)很高的职业,这样的后期回报水平引起了中国医生的不满。


根据 2011 年的调查结果显示,我国绝大多数(95.66%)的医生认为自己的付出与收入并不相符,其中,约一半(51.00%)医生选择了「很不相符」。


 文书负担 


在和新的电子病历系统磨合一年之后,一名医生选择了辞职,这已经是她执业生涯中不得不适应的第四个新的电子病历系统。


根据《美国医学会杂志》,不断增加的文书负担是医生职业耗竭的最大驱动因素之一。


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医生 30 小时工作时间分配统计

(数据来源:Hill RG,Jr.,Sears LM,Melanson SW:a productivity analysis of electronic medical records in a community hospital


据统计,医生在工作时,平均每小时需要点击鼠标 400 次,按照每次轮班 10 小时计算,医生每次轮班需要点击鼠标 4000 次。


令人意外的是,文书工作(病历与医嘱录入)占用了医生最多的工作时间(44%),甚至超过了医生直接与病人接触(28%)以及评估病历与检验结果(12%)的时间。


电子病历系统(EHR)的引入是一把双刃剑,它在让医生的工作变得更灵活的同时,大幅增加了医生额外工作的时间。


——斯坦福大学医学教授 Tait Shanfelt


 个人健康 


医者不自医——作为医疗健康行业的工作者,医生群体的个人健康情况不大乐观。


根据 2010 年卫生部门的调查,在 4032 名受访医生中,1/4 患有心血管疾病,近一半医生有高血压,40 岁以上医生的患病几率是普通人群的 2 倍。


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医生对自身健康状况的认知

(数据来源:《中国医师执业状况白皮书》)


在每天强压的临界状态下,医生的心理健康与躯体健康一样值得重视。


Elizabeth Metraux 是一个长期与医生打交道的人。在亲历了伊拉克战场、并遭受创伤后应激障碍(PTSD)的影响后,她在 STAT 的一篇评论性文章中表示:


许多医生的精神状态,和经历过战争创伤没什么两样。


一名同样经历过伊拉克战争的医生甚至说:


我宁愿回到那种生活里去,比每天执业好。


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2016 年,接近 30% 的医生表示

自己常常感到抑郁(数据来源:医米调研)


与「医生对自己身心健康状况的评价」相匹配的问题是「自己健康状况是否对工作和生活产生了影响?」


对此,大部分(78.51%)医生给出了肯定的答复:自身健康已经对工作生活造成影响。


 社会观念及其他 


前文已经提到,暴力行为是影响医生职业耗竭水平的重要因素。


而对于医务人员遭受暴力行为的原因,根据 2014 年的调研结果,我国大多数医生都认为来自媒体负面报道(84.31%)和社会对医生的偏见( 75.51%)


随着医患关系从仁慈的家长式主义,向着以合同消费主义为特征的显著转变,全世界的医疗纠纷在最近几十年间出现激增。


此外,不同年龄的医生表现出的职业耗竭率也不同。研究表明,我国 30~40 岁的医生有着最高的职业耗竭率,这可能与医生较长的培养周期相关。


但与此同时,随着医生职称与医院等级的升高,医生的职业耗竭率也会上升。




从累到耗竭的距离有多远?


所有人都在说「当医生很累」,那么,从「喊累」到「职业耗竭」的距离有多远?


英国作家乔治·艾略特在她著名的长篇小说《米德尔马契(Middlemarch)》中,写了一个医生逐渐走向职业倦怠的故事。


在米德尔马契这个虚构的小镇上,利德盖特(Tertius Lydgate)医生最开始,是以一个年轻潇洒的理想主义者形象出现的。


利德盖特出身贵族家庭,却放弃了当时大众心目中颇为重要的阶级身份,立志学医,将「自己的一生为了人类的福祉而奋斗」。


当他带着服侍他的随从来到米德尔马契时,利德盖特正踌躇满志,他打算建立一家慈善医院,致力于研究斑疹伤寒——这是当时的穷人群体中流行程度最高的疾病。


在当时的西方社会,基督教的精神统治地位正面临挑战。伴随着火车等科技的逐渐抬头,医学恰巧扮演着「将科学理论与诊疗实践」相结合的重要作用。


可利德盖特却栽了跟头,他不计成本地为了他的新医院工作,并拒绝为镇上的人们随意开具处方售卖药品牟利。


他的花费越来越高,收入却越来越少。当时的利德盖特没有意识到,他这种先锋改革的做派必须要得到强大的经济后盾支持。


随着时间的推移,利德盖特不断受到消耗、磨蚀,变得入不敷出。后来,他只得出走伦敦,放弃了曾经的理想,转而研究痛风,一种当时典型的「富人病」。


终于,那个昔日他人眼中「傲慢而落魄」的利德盖特医生获得了成功。


「别人都看我是飞黄腾达,只有我自己心里清楚,我是一个彻头彻尾的失败者。」


利德盖特痛苦地发现,自己已经成为了昔日最为憎恨的愚昧观念的喉舌:「我必须和所有人一样,反复揣摩该怎么做才能取悦他人,让他们给我钱——我不得不每天蜷缩在这样一副逢迎的躯壳之中。」


耗竭的利德盖特医生,怀着无可奈何的哀怨,放弃抵抗,任由惯性推着自己向前。


职业耗竭的深层意义,并不在于什么马不停蹄的专业考核,没完没了的值班,或者患者给你的差评。


职业耗竭,来自「成百上千件违背你初衷的小事」,这些事如此的琐碎点滴,发生时候你甚至根本不会留意。


直到有一天,医生会在震惊与痛苦中发现,自己已经完全背离目标。


—— Dr. Richard Gunderman


医学无疑是一门令人向往的学科,但漫漫从医路,道阻且长。


考核、职称、值班、论文、收入、健康、医患矛盾……从累到耗竭的距离究竟有多远?


就像利德盖特所说「有些人像从前的十字军一样,是穿上希望和热情的光辉战袍出发的。但走到半路,一切便幻灭了,只能在相互的忍耐和对世界的不满中,度过晚年。」




他们都曾身披希望的战袍出发


耗竭来袭前,一切看起来都是那么的寻常又琐碎,就像台风过境前渐暗的天色,很多檐下的人都以为,只会有一场阵雨。


有时,是「中国医生买房记:53 岁终于买到人生第一套房」;


有时,是「开 2 分钱处方治好病人过敏,网友大赞中国好医生」;


有时,是「连续值班 36 小时上 10 台手术,医生抽空与女儿视频」;


有时,是「首例医生状告警察不作为案,一审败诉」;


有时,是「患者今日病情平稳,无诉特殊不适,治疗同前,继观」;


有时,是小腿后侧的静脉曲张;


有时,是那间再熟悉不过的值班房。


滴水穿石,最后只会是千头万绪生活琐事的一角,挑动早已脆弱疲惫的神经,成为压垮骆驼的最后一根稻草。


顷刻之间,没有暴风骤雨,只有悄无声息的崩溃过后,一地鸡毛。


雪崩时,没有一片雪花是无辜的。


职业耗竭的背后,从来都不会只是「个人调节」的问题,它更多的是来自机构,来自行业,以及来自社会的共同问题。


要知道,每一个「耗竭」的中国医生,最开始都曾身批着希望与热情的光辉战袍出发。(丁香园  刘昱

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halo111
halo111发表于 2018-9-4 08:56:34 | 显示全部楼层
医生确实累,但想开一点,哪一个职业都不容易。一活一世就是要体味酸甜苦辣。

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hxlong2008
hxlong2008发表于 2018-9-4 09:36:26 | 显示全部楼层

感觉忙个没完就对了,说明你正为前程奋斗;感觉总不如人就对了,说明你正试图赶超;感觉走得艰难就对了,说明你正走上坡路。如果你正感到迷茫或是辛苦,告诉自己,再坚持一下。你终会发现,拒绝放弃的那些努力,是多么值得。

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yuansohu
yuansohu发表于 2018-9-4 09:50:03 | 显示全部楼层

还没化灰就不算燃尽


  • 春蚕到死丝方尽,蜡炬成灰泪始干。
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    lyz508831769
    lyz508831769发表于 2018-9-4 10:05:01 | 显示全部楼层
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