二甲双胍为何能成为首选的降糖药？为啥前中后期糖友都能吃？

二甲双胍是2型糖尿病防治一线用药。它不仅能够改善胰岛素抵抗问题，还能预防糖并发的大血管和微血管病变，改善血脂代谢，是绝大部分糖尿病患者都需长期服用的药物。那为何二甲双胍作用如此神奇呢？

为啥二甲双胍是目前应用最广泛的降压药？

二甲双胍因其多方面的降糖作用机理、良好的降血糖效果、可观的延缓2型糖尿病进展的疗效，牢牢占据“应用最广泛的降糖药”宝座。总的来看，二甲双胍有以下作用：

（1）降低肝脏葡萄糖的产生和输出

二甲双胍可以抑制糖异生和糖原分解，降低肝脏葡萄糖输出，这也是二甲双胍降低血糖的主要原因之一。糖异生指的是非糖物质转化为糖，而糖原分解指的是糖原分解为葡萄糖，两种都是使血糖升高的方式。研究证实，二甲双胍可以使肝脏的葡萄糖输出降低20%~30%。

（2）改善胰岛素抵抗

此药是通过促进葡萄糖氧化，减少肌肉、肝脏和脂肪组织的胰岛素抵抗，从而改善肌肉、肝脏和脂肪组织对胰岛素的敏感性。此药可增加胰岛素的敏感性20%~30%，增加葡萄糖的利用率15%~40%。

（3）增加非胰岛素依赖的组织对葡萄糖的利用

很多人不知道的是，人体内有一部分葡萄糖并不需要胰岛素的帮助就可去化。这些部位有脑、血细胞、肾髓质、肠道、皮肤等。二甲双胍通过增加这些部位的葡萄糖利用率，减轻了胰岛素的负担。

（4）很大程度上避免了低血糖现象

二甲双胍的降糖作用需要依赖胰岛素分泌功能存在。也就是说，二甲双胍仅在高血糖时才会起到降糖作用，血糖正常时服用二甲双胍不会降低血糖，更极少引起临床低血糖。

（5）可预防心血管并发症

二甲双胍可以降低总胆固醇，有助于降低心血管疾病发生的危险。到目前为止，二甲双胍是唯一确定可以帮助2型糖尿病降低心血管病风险的口服降糖药。

哪些人适合服用二甲双胍？

二甲双胍能直接减少葡萄糖输出，增加血糖消耗，还可改善胰岛素抵抗，在任何阶段的糖尿病患者身上都有发挥作用的空间。

（1）糖尿病前期

糖尿病前期患者（即空腹血糖>6.1，或者餐后两小时血糖>7.8，但是没有达到糖尿病的诊断标准），为防止和延缓其发展为糖尿病，可选用二甲双胍。

（2）早期糖尿病

早期糖尿病患者多存在肥胖引起的胰岛素抵抗问题，服用二甲双胍有助于改善胰岛素抵抗。

（3）糖尿病中期

糖尿病中期，患者的胰岛β细胞尚能部分分泌胰岛素，只不过分泌功能下降。在服用胰岛素促分泌剂的同时，服用二甲双胍增加胰岛素敏感性，可增加胰岛素的单位效应，增加其他口服降糖药的药效。

（4）糖尿病晚期

糖尿病晚期，患者的β细胞丧失分泌胰岛素的功能，需要体外注射胰岛素。同样，服用二甲双胍也可增加这部分胰岛素的效应，更好控制血糖。此外，在糖尿病中晚期，服用二甲双胍能够预防心脑血管并发症。

哪些患者不能服用二甲双胍？

（1）肾功能减退者

因为二甲双胍结构稳定，不在肝脏和体内代谢，而是经过肾随尿液排泄。肾功能正常者，单次或多次给药，均无药物蓄积。但肾功能损坏者，排泄期延长。

（2）肝脏功能损害者

不仅如此，服用二甲双胍的患者也要定期与医院做肝肾功能检查。

（3） 酗酒者

服用二甲双胍不宜饮酒，会容易引起低血糖。

（4）其他人群

• 处于低氧状态者；

• 有乳酸性酸中毒病史；

• 孕妇；

• 有糖尿病酮症酸中毒；

• 近期有上消化道出血；

• 有血液系统疾病；

• 当日使用造影剂者。

二甲双胍有哪些剂型，该如何选择？

二甲双胍具体可分为三种：

（1）即释型二甲双胍

即释型的盐酸二甲双胍对胃部刺激相对较大。盐酸二甲双胍最常见的剂型是500毫克，此外也有250毫克、800毫克和1000毫克的。可根据需要选择不同剂型。

（2）缓释型二甲双胍

缓释型二甲双胍在国内有售的主要是格华止XR（仅适用于17岁以上患者），其设计是二甲双胍被包含在一层聚合物中，外层的聚合物在胃里水化成凝胶，能使二甲双胍向肠胃里长时间的定量释放。这种缓释型的二甲双胍，吸收更加平稳，吸收的时间更长，而且肠胃副作用发生的频率和严重程度也低于即释型的。

（3）复方制剂

常见的是二甲双胍和格列本脲的符合剂型，复合剂型并非两种药物作用的简单相加。在进餐时服用，既能理想的控制空腹和餐后血糖，又能降低低血糖发生的风险。二甲双胍和格列本脲的符合剂型可以帮助已经口服降糖药但是血糖控制仍然欠佳的患者。

无论是即释型还是缓释型的二甲双胍，一般都是从小剂量开始，逐渐增加。推荐的平均剂量是每天2550毫克，最大日剂量是每天3000毫克，可分2~3次服用降低副作用。二甲双胍宜在餐中或是餐后服用，降糖作用可持续8小时。如果每日的剂量是3000毫克，推荐使用1000毫克剂型，避免服药片数过多带来不便。（问上医）

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