胡必江
胡必江发表于 2018-9-25 13:21:59 | 显示全部楼层

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马家驹 陈建国 陶有强 胡希恕名家研究室

患者,女,58岁,2011年6月11日就诊。诉带状疱疹2月余,遗留带状疱疹后神经痛,疼痛难忍,已有轻生之念。2月来多方治疗无效,观其方有麻黄附子细辛汤、升降散等。刻下症见:下肢疱疹疼痛难忍,现以左足为重,遗留色素沉着。口干、口黏、口苦,不欲食,大便2~3日一行,下肢痛连及肛门,欲大便而无便排出,胃脘闷。舌淡苔白,脉沉弦细略数。

冯世纶认为口干、口苦、便难,为少阳阳明合病。病久且疼痛难忍,属于病久夹瘀入络,属大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证。处方:柴胡12克,黄芩10克,清半夏15克,白芍10克,枳实10克,桂枝10克,茯苓12克,丹皮10克,桃仁10克,大黄6克,大枣4枚,生姜3片。3剂,水煎服。

二诊时患者喜笑颜开,与之前判若两人。诉疼痛大减,继续辨六经方证治疗。笔者不禁感慨为医者当如此,方不愧医者仁心之谓。

按:带状疱疹为水痘—带状疱疹病毒引起的急性皮肤炎症,沿神经纤维播散至相应皮肤而发病,皮损由簇集性的疱疹组成,因多见于肋、腰部,故又称“缠腰火龙”、“蛇串疮”等,以疼痛为突出表现。历代对带状疱疹论述颇多,但直至目前仍缺乏较好治法,治则多取疏肝理气、清热利湿、活血止痛等法。同时初起多采用梅花针叩刺放血、拔罐、针灸等配合治疗。

本案治疗没有拘泥于清热、活血、止痛等,也未拘泥于所谓治疗带状疱疹的特效药等,而是根据六经方证,选用经方治疗。因辨证准确,故3剂症大减。所用之大柴胡汤出自《伤寒论》,是在小柴胡汤的基础上加入大黄、枳实、芍药,攻逐入里之邪,同时有治腹满痛的作用,如《伤寒论》279条:本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之;大实痛者,桂枝加大黄汤主之。因邪已入阳明,故去小柴胡汤甘温补益的人参、甘草。小柴胡汤治疗半表半里证的少阳病,加入大黄、枳实、芍药后,治疗少阳阳明合病证。冯世纶教授在《解读张仲景医学》一书中强调本方证的辨证要点是:胸胁苦满、口苦咽干、心下急,里实者。

桂枝茯苓丸出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》,为桂枝汤去姜、枣、草,加入活血祛瘀的桃仁、丹皮,因血不利则为水,故加茯苓利水健脾,血得温则行,得寒则凝,故以桂枝茯苓丸温通、养血、祛瘀、利水。因其以桂枝汤为底方,故可知其适应证是太阳病合并瘀血证。桂枝茯苓丸多用于妇科癥瘕积聚病证,但临床运用桂枝茯苓丸,仍以方证为准,不拘泥于妇科疾患。

大柴胡汤合桂枝茯苓丸二方合用,用于少阳阳明合病夹瘀,若辨证准确,则疗效突出。仲景虽然没有对带状疱疹进行论述,但已明确告知我们临床治疗的原则:即观其脉证,知犯何逆,随证治之。又告诫曰:病皆与方相应者,乃服之。带状疱疹为机体外露之症状,正如《黄帝内经》所言:有诸内者,必形于外。局部服从整体,故治疗该病,亦须遵从先辨六经再辨方证之原则。带状疱疹可表现为太阳,也可表现为少阳,更多的则是合病。在经方家眼中,要透过病症而看到方证,只有见到少阳阳明合病夹瘀的大柴胡汤和桂枝茯苓丸方证,与之方能应手而效;见到它经它证,即与之相应方证,方是经方治疗带状疱疹奥秘所在。

来源:中国中医药报

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qingmeisu
qingmeisu发表于 2018-10-7 16:56:25 | 显示全部楼层

谢谢楼主的分享,辛苦啦,值得好好学习!六经辨证是其证用其方。


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卡卡西
卡卡西发表于 2018-9-26 08:28:36 | 显示全部楼层
好文,谢谢分享

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