警惕！从腹泻到死亡不到12小时

从腹泻到死亡不到12小时

 

近日，看到了一例因拉肚子大意死亡的案例：

 

患者男，65岁，因上腹痛和反复稀水样腹泻7小时就诊。常年患有高血压和糖尿病。患者有些苍白的面色引起了医生的重视：“你的血压现在只有80/46mmHg，已经休克了，要做份心电图检查，抽血化验，然后输液治疗。”而患者妻子表示“检查不用做，就是吃了绿豆糕，拉肚子”，不愿配合。

 

在医生还未开完医嘱、距离做完第一份心电图（无明显异常）不到四分钟的时间内，患者病情恶化……从开始出现腹泻到死亡，一共不到12个小时。（来源：急诊科医生@最后一支多巴胺）

腹泻可致命，两大高危人群要重点关注

“好汉架不住三泡稀”，上文案例中患者及家属认为拉肚子是小事，从而延误病情，引发了这起悲剧，令人心痛惋惜，医学科普之路仍然任重道远。

 

我们基层医生需要特别注意的是，腹泻后大量液体和电解质丢失引起脱水、酸碱平衡紊乱是急性腹泻导致死亡的主要原因，上述患者的死因也极大可能是如此，患有慢性病的中老年，加腹泻（发热/呕吐/大量出汗）后的电解质紊乱，加低血容量性休克的存在，可以诱发恶性心血管事件。

 

除此之外，另一大高危人群——儿童，急性腹泻导致的脱水是其死亡的重要原因，基层医疗事故互助基金就曾接到过相关案例。

 

回顾：患儿女，9个月，8kg，因呕吐腹泻到门诊就诊。查体：体温38℃，呼吸25次/分，脉搏140次/分，肠鸣音亢进，精神不佳，面色苍白，皮肤弹性较差，两眼凹陷，前囱凹陷，上吐下泻。医生初步诊断为病毒性肠炎，给予小儿七星茶、整肠生口服，爱茂尔1.5ml肌注。当日16：00患儿再次就诊，医生考虑出现严重脱水，呼吸急促，精神萎靡，面色苍白，立马转上级医院，途中出现休克，不治身亡。

 

补液是治疗腹泻的关键

腹泻的时候，水分和电解质可通过稀便大量丢失，也可通过呕吐、出汗、尿液和呼吸丢失。如果没有及时补充，可能发生脱水，并且水和电解质缺乏会不断发展。尤其儿童处于生长旺盛期，对水的需要量相对较多，对缺水的耐受力又差，较成人更易发生脱水，并且进展快，干预不及时，易致重度脱水，从而会引起患者抽搐、休克甚至危及生命。上述案例中，医生对患儿的脱水情况并未重视，延误了病情，值得全体基层医生警惕，在接诊腹泻病患儿时，一定要注意这些。

 

• 轻型腹泻与重型腹泻的鉴别

• 判断脱水程度及性质

• 小儿腹泻的补液方案

• WHO腹泻治疗指南明确指出，仅仅通过简单的口服补液的方法就能够安全和有效地治疗90%以上各种病因和各年龄患者的急性腹泻，给液量的一般原则是患儿或成年患者愿意喝多少就给多少，直到腹泻停止。

• 补充锌剂：可增强肠道抵抗力，促进粘膜修复。如赖氨葡锌5mg，qd，10～15天。

• 益生菌：可恢复肠道生态，抑制病原菌，有止泻作用。如双歧杆菌1g，bid。

腹泻用药抓住这两点

1、止泻

肠黏膜保护剂和吸附剂：蒙脱石3 g，tid，1 岁以下3g/d。大便成形停用，与其它药物合用时至少间隔1～2个小时。

 

减少肠蠕动：洛哌丁胺，成人初始剂量4～8mg/d,分次给药,根据需要调整剂量，每日不超过 16 mg。儿童不推荐使用。

 

抑制肠道过度分泌：消旋卡多曲，成人0.1g，儿童1.5 mg/kg，tid，连续服用不超过 7 天。

 

2、抗菌

水样便或蛋汤样便多为病毒引起，无中毒症状者不用抗菌素；黏液脓血便多为细菌感染，常用有喹诺酮类、头孢菌素类药物等；抗菌素所致腹泻要停用抗菌素。

 

常规治疗效果不好时要考虑其它原因，如是否为食物过敏或乳糖酶缺乏等。

 

附：腹泻常用中成药一览表

(红杏e生 陈情)