这种治疗方法可有效阻断糖尿病的进展

一项新的研究表明，对于那些通过口服葡萄糖测试而被确定为有高发糖尿病风险的糖尿病前期患者，与单纯改变生活方式相比，三组药物治疗明显降低了2型糖尿病进展的可能性。

“我们的分析结果表明,药物治疗与抗糖尿病的药物针对胰岛素抵抗(吡格列酮)和β细胞功能障碍(吡格列酮和glucagonlike肽1(GLP-1)受体激动剂)明显降低2型糖尿病在真实的环境中的发展,”来自加州托兰斯市玛丽代谢疾病中心的医学博士John p . Armato团队9月14日发表在《柳叶刀糖尿病与内分泌学》网络版上的一项研究报告中说。

他们补充说:“我们的研究表明，临床医生可能希望基于个别患者的疾病病理生理学来重新考虑他们治疗糖尿病前期的方法，而不应该仅仅依赖空腹血糖和糖化血红蛋白浓度。”

该中心的资深作者Ron J. Ruby医学博士告诉Medscape Medical News:“我们最大的收获是:‘不要害怕使用病理生理学来指导你的治疗。’”

“我们认为这比目前的指导方针要好一些。你的病人会很高兴当你告诉他们糖尿病可以通过有效的检测和有针对性的抗高血糖药物来预防。

英国城市医院Sandwell和West Birmingham医院糖尿病和内分泌科的Ryder医学博士同意这种说法。 赖德写道:“许多人会考虑使用三种药物进行干预，其中一种是注射药物，在这一人群中，这种干预是过度的。”

“然而，2型糖尿病的并发症是毁灭性的，任何可以避免糖尿病的方法都值得考虑。”

在使用三联疗法治疗的高危人群中，没有一个发展成糖尿病。

在阻止糖尿病进展研究中，对422名在2009年至2016年期间在内科和内分泌科社区实践中被确认患有糖尿病前期的患者进行了评估。

通过测量口服葡萄糖耐量试验（1小时葡萄糖浓度> 8.6 mmol / L），胰岛素敏感性和β细胞功能期间的血糖反应，研究者能够根据风险对患者进行分类。

他们强调:“有了这些信息，一个个性化的恢复性药理学计划就可以在现实世界中实施。”

总共，81名确定为高危患者接受了低剂量二甲双胍、吡格列酮和GLP-1受体激动剂的三联治疗方案。那些被评估为中度风险(n = 141)的患者只接受二甲双胍和吡格列酮治疗。两组患者都接受了生活方式治疗。

使用被认为具有生理作用的最低剂量，二甲双胍850mg /天，吡格列酮15mg /天。 对于GLP-1受体激动剂，根据保险范围使用药物：艾塞那肽10μg每日两次（n = 26），利拉鲁肽每日1.2 mg（n = 49），艾塞那肽延长释放每周2 mg（n = 3）， 或dulaglutide每周1.5毫克（n = 3）。 在研究期间未改变GLP-1受体激动剂的剂量。

第三组200名拒绝接受药物治疗的患者(76名高风险患者和124名中级风险患者)只接受生活方式治疗。

平均随访32个月，422例(7%)患者中有28例发生2型糖尿病。

在接受二甲双胍和吡格列酮治疗的141名中度风险参与者中，有7人(5%)进展顺利，而接受三联体治疗的81名参与者中，没有人(0%)发展为2型糖尿病，而接受生活方式治疗的200名参与者中，有21人(11%)进展顺利。

与仅接受生活方式治疗的患者相比，接受二甲双胍和吡格列酮治疗的2型糖尿病患者的调整危险比为0.29 (P = 0.0009)，接受三重治疗的高危患者为0.12 (P = 0.04)。

“我们的数据表明接受调整生化方式治疗的前驱糖尿病患者发展为糖尿病的几率是每年4.1%，接受吡格列酮和二甲双胍温和治疗的患者糖尿病发病率降低到每年1.7%，而使用了GLP-1受体激动剂的三联疗法的患者每年糖尿病的发病率为0,“Ruby告诉Medscape医学新闻。

根据生理学对患者进行分层的重要性

作者指出，与预防2型糖尿病相关的最强预测因素是β细胞功能的改善。

鲁比解释说，这些发现强调了花时间根据潜在的病理生理缺陷对糖尿病前期患者进行分层的好处，而这种方法并不常用。

“尽管一些医生会对患有生活方式改变和药物治疗的前驱糖尿病患者进行治疗，但我们并未意识到利用葡萄糖反应，胰岛素敏感性和β细胞反应的生理评估来预测个性化预防策略的其他现实做法。”

Ruby表示，采用这种方法的障碍包括从保险覆盖面的挑战到抵抗计算和解释生理结果所需的工作。

一个关键问题——药物成本 ，很快就会被更通用的选择所抵消。 “使用廉价药物（二甲双胍和吡格列酮）的方案提供了实质性的益处，昂贵的药剂接近通用可用性，”鲁迪和他的共同作者指出。

同时，鲁迪强调，考虑到糖尿病造成的广泛的健康风险，有证据表明，在2型糖尿病发生之前，正常生理机能的紊乱会持续数年甚至数十年，风险是很高的。

这种观点为赖德所赞同的。在他的社论中，他总结道，当人们被诊断为2型糖尿病时，他们通常已经丧失了80%以上的细胞功能，因此，“干预旨在阻断导致2型糖尿病的病理生理机制的治疗是合乎逻辑的。”（医学论坛网内分泌  小月）

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