卡卡西
卡卡西发表于 2018-10-6 12:19:35 | 显示全部楼层

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2018-10-6 12:17:27来源:李青大夫

2018年8月,欧洲高血压学会和欧洲心脏病学会共同制定的2018欧洲高血压指南正式颁布。由于有相似的治疗理念,所以与2017美国高血压指南相比,欧洲高血压指南对中国高血压指南的编写与修订影响更大,因而受到中国高血压家学者的普遍关注。

欧洲新指南认为,除了少数高龄、衰弱的老年患者以及血压未超过150 mmHg的低危高血压患者外,大多数高血压患者起始治疗就应该联合用药,以保证患者血压及早达标。

欧洲新指南推荐以普利类(ACEI)或者沙坦类(ARB)(ACEI和ARB不能合用,只能选择其中之一)为基础的联合用药方案,即推荐大多数高血压患者起始两药联合治疗,推荐ACEI/ARB+钙拮抗剂(CCB),或者ACEI/ARB+利尿剂作为核心治疗策略;如果不达标,可三药联合,即ACEI/ARB+CCB+利尿剂;对顽固性高血压可行三药联合+螺内酯或其他药物(α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、肾素抑制剂等)治疗。

欧洲新指南特别推荐优选单片固定复方制剂(SPC)。SPC具备良好的患者依从性、优异的血压达标率及理想的药物经济学特点,在众多降压药物中脱颖而出,是联合降压治疗的新趋势。

刚刚发布的中国高血压防治指南也重点推荐SPC,也提出SPC是降压联合治疗的新趋势。

缬沙坦氨氯地平片(Ⅰ),商品名“倍博特”,由瑞士诺华制药(Novartis)研发生产,是全球第一个ARB/CCB复方制剂,其成分缬沙坦(代文)为全球抗高血压药物ARB类的第一位,氨氯地平为全球抗高血压药物CCB类的第一位。

倍博特的英文商品名为EXFORGE,我国翻译成“倍博特”。EXFORGE的英文发音为EKS-forge,和X-forge同音。在英文中,forge有三层含义:

◎to move ahead steadily,取得进展。寓意超越既往治疗方案的新疗法的问世;

◎to create something new,创造。寓意两种世界级的经典成分(Val/Aml) 组合成为Exforge;

◎to form a metal object by heating it in a forge,锻造。寓意倍博特如金属一样有能量和力量。

而X,代表着稳定、力量和高科技。

所以不难理解,EXFORGE这个名字的寓意从多层次上映射出品牌的个性和优势。

1、缬沙坦

缬沙坦为应用最广的沙坦类降压药,原研药的商品名为“代文”,由瑞士诺华公司研发生产,前一段时间发现致癌物的降压药,说的就是中国浙江华海公司仿制生产的缬沙坦。

沙坦类降压药通过阻断血管紧张素II受体而发挥降压、降尿蛋白和延缓肾损害的作用,主要用于青年高血压和慢性肾脏病、糖尿病、左室肥厚、心衰等伴有的高血压,药物的半衰期长,每天一次给药就能发挥很好疗效。

缬沙坦的主要副作用是高血钾和血肌酐升高,常在脱水、肾灌注不足或者双侧肾动脉狭窄的基础上发生,肾小球滤过率<30ml/min时使用要慎重,用药初期应密切监测血钾和血肌酐的变化。

缬沙坦的禁忌症有:怀孕;双侧肾动脉狭窄;高血钾。

2、氨氯地平

氨氯地平为降压效果最好的钙拮抗剂,原研药苯磺酸氨氯地平的商品名为“络活喜”,由美国的辉瑞公司研发生产。

钙拮抗剂主要通过阻断血管平滑肌细胞的钙离子通道,使血管平滑肌松弛,直接扩张血管而降压。可用于各种类型高血压的治疗。络活喜是目前所有的降压药中半衰期最长的降压药,疗效肯定,维持时间长,每天一次用药降压效果平稳。不经过肾脏排泄,对肾脏无影响,即使肾脏疾病严重到尿毒症期也不影响其使用。

短效钙拮抗剂比如硝苯地平片有面色潮红、牙龈增生、脚踝部水肿及心跳加快的副作用,其导致的心跳加快等反射性交感神经兴奋的副作用可诱发猝死,因此短效的钙拮抗剂已被禁止使用。苯磺酸氨氯地平片为分子结构长效降压药,上述的副作用非常轻微,也没有禁忌症。

3、倍博特

倍博特就是缬沙坦和氨氯地平的合剂。缬沙坦阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统,氨氯地平直接扩张血管,二者通过不同的途径全方位的控制血压。此外,缬沙坦还可阻断氨氯地平引起的交感神经系统活性增加的副作用,二者强强联手,发挥协同互补1+1>2的作用。

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一项812例成人高血压患者参与的为期6个月的对照试验,比较倍博特与含有ARB的自由联合治疗方案在血压达标方面的差异,结果发现,与自由联合相比,倍博特能显著提高血压达标率。

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另有一项对医疗保险数据的回顾性分析,对使用倍博特和ARB/CCB自由联合的患者随访13个月,对照发现,使用倍博特者坚持服药的依从性更好。

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倍博特可用于大部分高血压的治疗,晨起口服,每天一片即可。主要副作用是高血钾和血肌酐升高,肾小球滤过率<30ml/min时使用要慎重,用药初期应密切监测血钾和血肌酐的变化。禁忌症为:怀孕;双侧肾动脉狭窄;高血钾。

与代文与络活喜两药联合使用相比,倍博特的价格较低,服药更方便,依从性更好,所以临床前景更广阔。

总之,应用倍博特可简化降压治疗方案,使患者在减少服药片数的同时获得更简便有效的治疗,并可在一定程度上改善高血压患者长期治疗依从性差的问题,还可增加降压效果,进一步提高达标率。(李青大夫)

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