急性脑梗死患者治疗药物探讨

急性脑梗死（ＡＣＩ）是常见的脑血管病，致死和致残率均较高。目前国内外均无特效治疗方法，ＡＣＩ的有效治疗具有极高的临床及社会价值。红花注射液是从传统中药红花中提取的有效成分，其制剂在临床上广泛用于治疗心脑血管系统疾病。本研究旨在探讨红花及丹参注射液治疗急性脑梗死对血清血管内皮生长因子（ＶＥＧＦ）表 达及神经功能恢复的影响。

1.对象与方法

１.１ 研究对象

选取某医院神神经内科急性脑梗死患者80例，随机分为红花注射液治疗组（红花注射液＋常规治疗）和丹参注射液治疗组（丹参注射液＋常规治疗）。红花注射液组40例，男26例，女14例，发病年龄（６０.６５±７.７４）岁；丹参注射液治疗组40例，男26例，女14例，发病年龄（５８.３８±７.６２） 岁，２组患者性别、年龄 比较差异均无统计学意义 （Ｐ＞０.０５），具有可比性。纳入患者病程均为急性期 （７２ｈ以内），符合全国第４届脑血管学术会议制定的诊断标准，并经头部 ＣＴ 或 ＭＲＩ证 实。排除冠心病、心肌梗死、心房纤颤、肝肾功能不全、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、急性或慢性感染性疾病患者。本研究在患者知情同意，经本院伦理委员会批准。

１.２ 标本收集及处理

２组患者分别于入院后１ｄ、 14ｄ各采血１次，血样静置３０ｍｉｎ，３０００ｒ／ｍｉｎ离心 １０ｍｉｎ收集血清，—７０ ℃保存。正常对照组采血１ 次。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ＥＬＩＳＡ）动态测定血清 ＶＥＧＦ浓度变化。

１.３ 量表评定

入院时及第１４天采用 ＮＩＨＳＳ量表进行神经功能缺损程度评分。

１.４ 统计学分析

运用ＳＰＳＳ１３．０统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，３组定量资料比较采用单因素方差分析，３组间两两比较采用 ＬＳＤ法；治疗前后定量资料比较采用配对ｔ 检验，２组独立样本定量资料比较采用独立样本ｔ检验，性别比较采用卡方检验。Ｐ＜０.０５为差异有统计学意义。

２ 结果

２.１ ３组血清 ＶＥＧＦ浓度比较

由表１可见，３组治疗前 ＶＥＧＦ浓度总体差异无统计学意义（Ｆ＝２.２６， Ｐ＞０.０５）。3组样本治疗后 ＶＥＧＦ浓度总体差异有有统计学意 义（Ｆ＝１０８.６２，Ｐ＜０.０５），与对照组 比较，丹参组及红花组治疗后 ＶＥＧＦ浓度均升高，差异有统计学意义（均Ｐ＜０.０５）；与丹参组比较，红花组治疗后 ＶＥＧＦ浓 度升高更明显，差异有统计学意义 （Ｐ＜０.０５）。与治疗前比较，丹参组及红花组治疗后 ＶＥＧＦ 浓度均升高，差异均有统计学 意义 （Ｐ ＜ ０.０５）。

２.２ 丹参注射液组和红花注射液组治疗前后 ＮＩＨＳＳ评分比较

由表２可见，治疗前２组 ＮＩＨＳＳ 评分差异无统计学意义（Ｐ ＞０.０５）；治疗后２组 ＮＩＨＳＳ评分差异有统计学意义，与丹参组比较，红花组 ＮＩＨＳＳ评分降低更明显，差异有统计学意义（Ｐ＜ ０.０５）；与治疗前比较，治疗后２组 ＮＩＨＳＳ评分均降 低，差异有统计学意义（Ｐ＜０.０５）。

２.３ 不良反应

    ２ 组患者均未出现过敏、恶心、呕吐、腹泻、皮疹或发热等不良反应。

3 讨论

ＡＣＩ由于脑组织血流供应突然中断，继而在临床上出现一系列局灶性神经系统症状和体征。该病的临床进展与多种因素有关，包括氧自由基产生过量及细胞内钙超载导致再灌注损伤等。尽快改善局灶性缺血缺氧状态，是治疗急性脑梗死的核心和关键。ＶＥＧＦ 又叫血管调理素，是一种内皮细胞特异性的生长因子，通过与其受体结合，促进内皮细胞增殖，加速新生血管的生长和成熟。

目前临床上治疗 ＡＣＩ主要是在相应时间窗内急诊溶栓，但其不良反应较大，也有运送不及时等诸多影响因素； 时有因剂量控制不好出血而危及患者生命的事件发生。如果在局灶性缺血性损伤组织早期采取积极有效措施，给予外源性或提高内源性 ＶＥＧＦ 的表达水平，促进缺血周围组织的血管新生和侧支血管的形成，能有效地防治心肌梗死和闭塞性血管病。

中医中药治疗以活血化瘀为主，已逐渐被全世界认可， 若两者配合使用能增加疗效且不良反应较小。 本研究显示，ＡＣＩ后血 清 ＶＥＧＦ 浓度均较正常人群明显升高，但在加用红花和丹参后可出现更高的表达，说明两者均有刺激人体分泌 ＶＥＧＦ的作用，而且红花更加明显。红花注射液能够较丹参注射液更有效地促进 ＶＥＧＦ 分泌，增加缺血区域的血液供应。通过直接或间接地给予外源性 ＶＥＧＦ 可能有助于脑卒中患者的功能恢复，为 ＡＣＩ的治疗开辟了新的途径。（医联APP）