全科医生对轻度脂肪肝日常调理建议的总结

“医生，这个体检报告不靠谱吧？我吃素，又不是油腻大叔，怎么还检查出脂肪肝了？你看我的身材，一点赘肉都没有！”

近几年，脂肪肝已不再是“中年油腻”的专属。据上海、北京等地区的流行病学调查显示：普通成人 B 超诊断脂肪肝的患病率 10 年期间从 15% 增加到 31% 以上。

然而，也许正是因为过于常见，当体检提示脂肪肝时很多人便习以为常，认为脂肪肝是一个症状不明显疾病，对身体没有太大的影响，继续当前的生活方式。

殊不知，脂肪肝与代谢综合征（MetS）、2 型糖尿病（T2DM）、动脉硬化性心血管疾病及结直肠肿瘤等疾病有着密切的关系。

一时的轻视、放任不管，很容易为身体埋下重大隐患。不过，脂肪肝并非是不可治愈的，尤其是轻度脂肪肝，更是能够通过日常的生活调理“转危为安”。

今天，杏树林全科医生团队的艾鼎伦医生（毕业于中国人民解放军军事医学科学院 ，临床医学硕士，擅长肿瘤、传染病及内科常见病的治疗）就带来了他整理总结出的轻度脂肪肝日常调理方法、膳食指导和运动建议。希望能对各位同行的工作起到帮助。

一、什么是脂肪肝

 

脂肪肝又称脂肪性肝病。肝脏内有少量脂肪是正常的，但超过肝脏重量的5%~10%就会成为脂肪肝。

当然，脂肪肝并非是肥胖人士的专属，体型纤瘦的人同样有可能患上脂肪肝：由于营养摄入不能满足机体需要，缺少蛋白质和维生素，大量脂肪酸进入肝脏，从而导致肝内脂肪囤积。

脂肪肝根据病因分为酒精性脂肪肝（ALD）和非酒精性脂肪肝（NAFLD）。如果有长期饮酒的习惯，酒精性脂肪肝的可能性较大。若能排除病毒、药物、饮酒等原因就能诊断为非酒精性脂肪肝。单纯性脂肪肝是各种肝毒性损伤的早期表现。

二、如何治疗脂肪肝

曾经红极一时“暴走妈妈”，为了给儿子提供较好的移植肝源，每日坚持只吃一个馒头，暴走长达7个月的时间，彻底治愈了自己的重度脂肪肝，挽救了儿子的生命。

这个例子告诉我们饮食控制、运动是治疗脂肪肝的有效方法，尤其针对轻度脂肪肝。但不同类型和不同程度的脂肪肝，其治疗方案存在差异。

1.轻度酒精性脂肪肝的治疗方法

戒酒及改善营养状况是戒酒基本治疗方法。饮食主要为高热量、高蛋白食物（每日高于正常60g），并及时补充维生素。

注意，蛋白质摄入一定要足量，若摄入不足，脂肪肝将很难消减，甚至会出现加重可能。

2.轻度非酒精性脂肪肝的治疗方法

治疗的首要目标为控制代谢紊乱，积极防治糖尿病和心脑血管疾病。治疗轻度非酒精性脂肪肝首选饮食控制、增加运动量和修正不良生活方式。

注意，在非药物治疗3~6月后，血压、血脂、血糖等代谢指标未能达到理想范围，需及时使用药物治疗。

三、脂肪肝患者的膳食和运动建议

1.膳食建议

a.限制每日总热量摄入：女性控制在1200～1500 千卡/天；男性控制在1500～1800 千卡/天。

b.限制特定食物的摄入，如高碳水化合物、低纤维或高脂肪食物。

c.根据个人的习惯和身体情况，个性化选择低热量食物。

2.运动建议

a.每日有500千卡-750千卡的能量消耗，但整个过程可循序渐进，逐渐增大热量消耗，并保证每日至少消耗 400 千卡热量。

b. 推荐通过计步器监测每天行走步数，每 3 天增加 500 步，最终目标 1 万～1.2 万 步/天。

c. 慢跑（20～40 分钟/天）、自行车或游泳（45～60 分钟/天）可以替代走路锻炼。

d. 可以同时进行无氧力量练习，或直接由无氧力量练习替代有氧运动（当身体条件受限时）。

四、注意筛查脂肪肝并发症

正如前文所言，脂肪肝与与代谢综合征（MetS）、2 型糖尿病（T2DM）、动脉硬化性心血管疾病及结直肠肿瘤等的高发有着密切联系。因而，脂肪肝患者应注意并发症的筛查。

 

在2018年的非酒精性脂肪肝的治疗指南中推荐：

 

1.患有肥胖症、高 TG 症、T2DM 和 MetS 患者需要通过肝功能酶学和 B 超筛查脂肪肝的患病可能。

2.鉴于非酒精性脂肪肝与 T2DM 互为因果，建议非酒精性脂肪肝患者定期检测 FBG、糖化血红蛋白（HbA1c），甚至做口服糖耐量试验（OGTT），以筛查糖尿病。

3.鉴于非酒精性脂肪肝患者心脑血管疾病相关病死率显著增加，建议非酒精性脂肪肝患者定期评估心脑血管事件的发病风险。



虽然轻度脂肪肝在日常工作和生活中可能没有明显的症状，但我们仍需引起重视，并积极通过饮食和运动进行干预，以免引发其他疾病。一旦出现并发症时，更要及时就医，控制病情发展。

参考文献:

[1]中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组，中国医师协会脂肪性肝病专家委员会. 非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018更新版）

[2]Sunil G Sheth, Sanjiv Chopra. Epidemiology, clinical features, and diagnosis of nonalcoholic fatty liver disease in adults.

大家有什么好的经验一起来讨论讨论。