李逍逍
李逍逍发表于 2018-10-23 09:01:25 | 显示全部楼层

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耿老对鼻病有相当研究,如辨涕:清涕多为初感风寒;粘黄涕多为感受风热;黄脓涕乃热毒蕴聚之象;血性涕多为燥火上干;臭涕乃热毒蕴藏已久,浊气弥漫;而粘涕久久不断则为脾肺俱虚、气不摄津所致


下面重点介绍治疗鼻病十二法:

 

一、疏散利鼻法

 

主治

 

暴感风寒,鼻塞流涕,涕多清,常打喷嚏,头痛,或嗅觉一时失灵。局部检查:鼻甲肿大,粘膜充血,呈急性鼻炎现象。或兼有上呼吸道症状,发热恶寒,舌苔白,脉浮。证属风寒犯鼻。

 

方药

 

疏散利鼻汤(苏叶6g,白芷10g,防风10g,川芎10g,桔梗10g,生姜6g,葱白10g)。

 

咳嗽加杏仁10g、前胡6g;痰多欲呕加橘皮10g、半夏10g;头痛甚者加羌活6g

 

不宜久煎。煎好后,先利用其热腾之气蒸薰鼻窍约1~2分钟,随即趁热服下。

 

方解

 

苏叶、白芷为主,温散暴感之风寒,兼通鼻塞,止痛;防风、川芎为辅,加强主药的作用;桔梗为佐,宣肺化痰通鼻;生姜、葱白为使,既可温散风寒,又可通鼻,更协调诸药,使风邪速从毛窍而解。为感受风寒而致鼻病的基本方。

 

二、清散畅鼻法

 

主治

 

感受风热,鼻气不利,粘涕多,渐转为黄涕,嗅觉有时失灵。查:鼻呈急性炎症现象。发热不恶寒,口渴,或不发热,头疼体痛,舌红苔薄,脉浮数。证属风热袭鼻。

 

方药

 

清散畅鼻汤(薄荷3g,葛根10g,豆豉10g,苍耳子4g,蔓荆子10g,甘草2g,柳芽10g)。

 

消化不好加橘皮6g;鼻粘膜发紫加黄芩6g;头痛甚者加白蒺藜10g;发热不退加桑叶、菊花各10g;面颊肿甚加板蓝根15g;若因病毒感冒引起,可加大青叶12g;涕如脓加七叶一枝花10g;兼咳嗽加杏仁10g、桔梗6g;若是感受风暑加鲜藿香10g

 

方解

 

薄荷为主,散风热,并能畅鼻;葛根、淡豆豉为辅,能使手太阴、足阳明所伏之风热,得以速解;苍耳子、蔓荆子为佐,祛风畅鼻,又上行搜风止痛;甘草、柳芽为使,调和众药,并引诸药逐风外出。为感受风热而患鼻病的基本方。

 

三、辛温燠鼻法

 

主治

 

鼻患稍久,鼻塞难通,温罨则稍通。多涕,头痛往往定时,或痛在颊,或痛在额,同时巅顶与太阳穴亦痛。嗅觉差,但一旦气通,则可知味。这些征象主要见于慢性鼻窦炎(多数是上颌窦炎),可是慢性鼻炎有时也能使用此方。主要是全身症状显寒象,且是较久之病。舌多白苔,脉多沉缓。证属寒气久凝鼻部。

 

方药

 

辛温燠鼻汤(辛夷10g,细辛3g,檀香3g,藁本10g,白芷10g,川芎10g,鲜松针3g)。

 

亦可加苍耳子6g同用;消化不好加橘红6g、藿香10g;舌苔白厚加生姜2片;若痰湿重加苍术10g;眩晕加天麻10g、荷蒂5枚;头痛甚加独活6g;若有血滞现象加当归须10g;寒象显著又有肾阳虚、督脉虚之象者,可加鹿角片10g

 

方解

 

辛夷为主,辛温燠鼻;细辛、檀香为辅,协助主药温鼻宣窍;藁本、白芷为佐,祛风止痛,重点在于头面;川芎、鲜松针为使,可增强宣透作用。为寒气久凝鼻部的基本方。

 

四、排脓清窦法

 

主治

 

化脓性鼻窦炎,脓涕多,通气不好,面颊隐痛,咽后壁受脓液刺激,往往有慢性炎症,同时老痰亦多。嗅觉常失灵,甚至有异味感,舌苔多粘滑,脉或滑或数。证属热毒聚于鼻部。

 

除用迎香散(梅片、黄芩、甘草)或栀子散(梅片、栀子)吸鼻外,内服宜排脓、清解热毒。

 

方药

 

排脓清窦汤(桔梗10g,黄芩10g,天花粉10g,浙贝母10g,七叶一枝花10g,金银花叶12g,苍耳子6g,甘草节6g)。

 

亦可加金莲花6g同用;头痛加白芷10g,止痛又兼排脓;鼻窦有积脓加败酱草15g;若自然通道受阻,加皂角针10g炮甲片10g;有血热现象加归尾6g、紫草10g;脓涕带血且鼻塞难通,加小蓟10g

 

方解

 

桔梗、黄芩为主,排脓断涕,清颌走窦;天花粉、浙贝母为辅,祛脓向外;七叶一枝花、金银花叶为佐,杜绝生脓并解脓毒;苍耳子、甘草节为使,清热解毒,又加畅鼻引经。为清血分解热毒的基本方。

 

附记

 

此方服714剂以后,脓涕已转粘涕,量尚多者,或显体力虚、脾虚,可用苡仁、冬瓜仁、山药、白术、黄芪、党参等,制成药粉,调其善后。

 

五、清气肃鼻法

 

主治

 

慢性单纯性鼻炎或儿童鼻炎,患日已久,时好时差,或夏秋较好而冬春转差,重时则气塞难通,平时每两侧交替不通,常觉头昏。感风则症状加重,粘涕多,下鼻甲虽大,但点药可以收缩,触之蠕软,有时亦影响嗅觉(慢性上颌窦炎窦腔粘膜厚者,亦可用此方加味治之)。舌苔、脉搏变化往往不大。证属鼻患日久,气失清肃。

 

除用甲号清窍散(梅片、硼砂、荸荠粉)吸鼻外,内服以清上除浊为主。

 

方药

 

清气肃鼻汤(丝瓜藤15g,荷蒂5枚,金莲花6g,龙井茶叶2g)。

 

儿童可加甘草2g;头痛加菊花10g;气憋加橘络10g;胃纳欠佳,加荠菜花10g、菰米10g;慢性上颌窦炎粘膜增厚,可加浙贝母10g、土贝母10g。参照第一法,宜用微火煎。

 

方解

 

丝瓜藤为主,清络肃鼻;荷蒂为辅,有升清作用,能清气分,可治头昏;金莲花为佐,清热解毒,对五官慢性炎症有良效;龙井茶叶为使,能引药力较持久地作用于高巅。此方轻可去实,为清气分治鼻炎的基本方。

 

六、消肿阔鼻法

 

主治

 

肥厚性鼻炎,鼻甲增大,粘膜肥厚,点药不能收缩,通气差,嗅觉欠灵,常用口呼吸。若痰多者,脉多显滑象;若血瘀者,脉又多呈涩象;舌质多青紫,舌苔多白色,痰多者则粘厚,证属恙久而血凝气滞,故局部僵化不消,以致吐纳有碍,肺失清肃,痰浊难化。

 

除用利鼻散(梅片、白芷)或鹅不食草研末吸鼻外,内服宜从消肿清肺着手。

 

方药

 

消肿阔鼻汤(芙蓉叶10g,丝瓜叶10~15g,浙贝母10g,马勃6g,路路通6g,红花6g,菖蒲6g,苍耳子5g)。

 

中隔肥厚而全身症状无热象者,加鹿角;痰多者加陈皮、半夏各10g;气憋加橘络10g,或郁金10g;僵肿加山慈姑、土贝母各10g;若须增强和血作用,可加当归10g

 

方解

 

芙蓉叶、丝瓜叶为主,清肺消肿阔鼻;浙贝母、马勃为辅,协助主药发挥更好作用;路路通、红花为佐,通气活血,消肿散结;菖蒲、苍耳子为使,通窍畅鼻。

 

七、滋阴润鼻法

 

主治

 

慢性干燥性鼻炎,鼻腔粘膜干燥,粘膜之上往往复薄层痂皮,自觉发干,有时发痒,或有灼热感,常因此种刺激而使患者擤鼻或挖鼻,以致鼻腔易出血。检查中可见鼻中隔前下部、下鼻甲、中鼻道前端的粘膜表面干燥,甚至发亮,有小片薄痂附着,若强行去除,则每见少量出血。

 

若日久而症情较重者,鼻中隔可见溃疡。每伴有口干喜饮、皮肤干燥等现象。舌干苔少,脉多细数,亦有寸大而尺微者。证属肺燥阴虚,津液难以上承。

 

除用芝麻油或滋润护鼻蜜(鲜白菊花、蜜清)涂鼻外,内服宜滋燥润鼻。

 

方药

 

滋阴润鼻汤(天冬10g,麦冬10g,肥玉竹10g,黑芝麻(打)22g)。

 

若见肾阴虚现象,可加女贞子、干地黄;若兼见肝阳亢现象,可加绿萼梅花、菊花;若常有燥裂出血现象,可加旱莲草、仙鹤草等。参照第一法,但须微火慢煎,最好先用芝麻煮汤,捞出芝麻,用汤煎药服。

 

其已煮之芝麻,尚可拌糖食之。

 

方解

 

天冬为主,滋阴润燥、清金降火、肃降升清作用,此药已兼而有之;麦冬为辅,协助主药,加强润燥清金作用;肥玉竹为佐,养阴生津,有强壮作用;黑芝麻为使,既有润养作用,且能协同诸药,使其作用持久,缓缓生效。

 

附记

 

此方亦可加味试用于萎缩性鼻炎,可再加南沙参、黄精、生地黄、川贝母、当归等;尚可再加冬虫夏草、肉苁蓉等润肺而兼补肾,对萎缩性鼻炎可以改善症状,使患者减少痛苦。

 

八、御风健鼻法

 

主治

 

过敏性鼻炎,见风多喷嚏,鼻痒,流清水涕,甚至流泪,常一过性地影响嗅觉。查:鼻粘膜多呈苍白色,患者体质多虚,易感冒,易出汗,易头痛,脉多呈虚象,或呈濡象,舌苔变化往往不大或现白苔。证属卫气虚不能抵御外风。

 

除以乙号清窍散(较甲号梅片用量少)吸鼻外,内服宜强壮御风、祛风健鼻。

 

方药

 

御风健鼻汤(苍耳子6g,蝉衣6g,防风10g,白蒺藜10g,肥玉竹10g,炙甘草4g,苡仁12g,百合12g)。

 

表现气虚之象者加黄芪10g、白术10g(其人多怒者,黄芪应少用或免用),亦可再加党参10g、山药10g;头痛加白芷10g;若嚏时涕泪俱下,且头额有紧束之感加蔓荆子10g;鼻痒者加重蝉衣;若表现血瘀之象,如局部苍白,且现青蓝之色者,可加当归10g;若表现肾虚之象者加肉苁蓉10g;若顶门发冷畏风,遇外风或受寒则更重,且腰脊酸者,加鹿脊髓或鹿角10g,亦可用羊脊髓加作料煮熟以作食疗。参照第一法煎服。

 

方解

 

苍耳子、蝉衣为主,祛风脱敏;防风、白蒺藜为辅,协助主药,发挥御风作用;肥玉竹、炙甘草为佐,强壮体力,振作自身的防御力量,兼能缓和苍耳之毒;苡仁、百合为使,二者均能保肺,百合又有制止涕泪的作用。

 

九、解毒拔疔法

 

主治

 

鼻疔(亦称白刃疔,认为是毒发于肺经)。始则局部肿胀疼痛,成熟时可见脓头,鼻外及唇颊往往有肿。舌上少苔,脉多浮数。证属肺中火热上炎,复加感染,热毒凝聚鼻部。

 

除用芙蓉膏涂局部或鲜菊叶捣烂外敷以外,内服宜清肺解毒。

 

方药

 

解毒拔疔汤(鲜菊叶12g,苍耳草10g,紫地丁6g,七叶一枝花6g,黄芩10g,金莲花6g,甘草节4g)。

 

若有高热,可加金银花12g、连翘12g;肿甚,加蒲公英12g;毒势散漫者,加半枝莲10g;脓不易出,加天花粉、浙贝母各10g;血热重、舌赤而兼便秘者,加紫草10g;兼有咳嗽、呼吸气不平者,加桑叶10g、马兜铃10g

 

方解

 

此方均为清解热毒之品,合之能排脓拔疔,分之有一般解毒拔疔者,亦有专门入肺走鼻治疔者。

 

十、泻白靖鼻法

 

主治

 

鼻前庭炎,患者常感鼻部刺痒或疼痛不适。查:鼻前庭内皮红肿,常有表浅之糜烂或裂缝,甚至有湿疹样变化,鼻前庭内覆有脓痂,剥落痂皮常引起出血。其全身症状,每显肺火之象,舌红、苔粘,寸脉每大。证属肺经蕴藏湿热,招致外来感染。

 

除用栀子散(梅片、栀子)或化腐生肌定痛散(生硼砂、朱砂、飞滑石、琥珀、甘草、冰片)芝麻油调涂患处外,内服宜泻肺以肃清鼻部。

 

方药

 

泻白靖鼻汤(桑白皮10g,地骨皮12g,菊花10g,金莲花6g,黄芩10g,马尾黄连6g,甘草4g)。

 

有脓性分泌物,加天花粉10g,金银花10g;兼痰多加浙贝母10g,桔梗10g;便秘加麻仁10g

 

方解

 

桑白皮、地骨皮为主,旨在泻肺火,去肺经湿热;菊花、金莲花为辅,协助主药,又清热解毒;黄芩、马尾黄连为佐,泻火燥湿;甘草为使,协调众药,又能清热解毒。

 

十一、清火止衄法

 

主治

 

鼻出血,辨证显实火现象者,舌多赤,脉多数。证属肺火上炎,熏灼鼻窍。

 

除用百草霜散(梅片、百草霜)芝麻油调涂鼻腔以外,内服宜清火止衄。

 

方药

 

清火止衄汤(白茅根15g,黄芩炭10g,栀子炭10g,丹皮10g,赤芍10g,大小蓟各6g,荷叶炭10g)。

 

若显示肺火重现象,寸脉大者,黄芩可增量,再加桑叶10g;若心火重者,舌赤心烦,脉大而数,加连翘10g,或犀角适量;若胃火重者,脉多洪大,舌赤苔黄口渴,可加生石膏1530g;若便秘腹满,脉实,舌苔焦黄,可加枳实10g、生大黄10g;肝火重者,脉弦,目赤,面部青筋突起,加龙胆草6g、茜草10g;小便黄赤,舌苔粘黄,加车前子6g,或木通4g,以导热下行。

 

方解

 

白茅根为主,清热止衄,并引热下行;黄芩炭、栀子炭为辅,黄芩清肺火止血,栀子既清肺火,且泻三焦火,复能止血,与主药相伍,能增加引热下行之力;丹皮、赤芍为佐,止血而兼凉血;大小蓟、荷叶炭为使,可增强止衄作用。

 

十二、育阴止衄法

 

主治

 

鼻衄断续发生日久,头眩耳鸣,目昏心悸,体疲乏力,鼻、咽、口、舌均作干,甚至有干咳。舌质淡红少苔,脉多细数。证由阴虚藏统失职,以致频频作衄。

 

除用化腐生肌定痛散芝麻油调涂鼻窍外,内服宜育阴止衄。

 

方药

 

育阴止衄汤(仙鹤草10g,血余炭10g,南北沙参各6g,干地黄12g,白芍10g,当归头10g,旱莲草10g,藕节15g)。

 

气阴虚者加玉竹10g;血虚者加阿胶10g;肺虚者加天冬10g;胃阴虚口渴甚者加石斛10g;肾阴虚而有咽干、手足心热者加元参10g、地骨皮10g;出血不止者加三七末2g和服,或白芨10g;阳浮于上,面现潮红,加牛膝10g;消化不好加荠菜花10g;若有外伤,可用云南白药另服。

 

方解

 

仙鹤草、血余炭为主,益阴止血;南北沙参、干地黄为辅,以补阴为主;白芍、当归头为佐,敛阴和血止血;旱莲草、藕节为使,收涩止血而兼益肾。合之,可起育阴作用。

 

耿老的上述治鼻病十二法,在使用中,宜灵活变通。他在《中医中药防治鼻病》一书中指出:“有的慢性病症,有时也需采取阶段治疗,初入手用一法,使用一个阶段,达到一定的目的以后,根据病情的变化,不妨再转一法。要具体情况,具体分析,才能收到预期的效果。”

(摘自《江苏中医》  作者:耿引循

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