卡卡西
卡卡西发表于 2018-10-26 16:40:57 | 显示全部楼层

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每个孩子都会有扁桃体炎,患病后,孩子发热、难受,家长看着心急,这到底是细菌还是病毒引起的,医生开的药吃不吃呢?医生说抗生素必须吃满10天,必须这样吗?孩子总是扁桃体炎,需要切除吗?切了会导致免疫力弱吗?

哈哈,今天咱们就解决这些问题。

目录   

一、我孩子是扁桃体炎吗?

二、扁桃体都化脓了,为什么还是病毒性的呢?

三、那怎么区分病毒还是细菌感染呢?

四、抗生素一定要用满10天吗?

五、经常扁桃体炎是免疫力弱吗?

六、孩子经常扁桃体炎,需要切除吗?

一、我孩子是扁桃体炎吗?

如果你家孩子的扁桃体肿大、发红、有白点、有脓液渗出,那就是扁桃体炎了。

哈,你问啥是肿大?看下面的图:

微信图片_20181026143959.jpg


正常情况下,扁桃体是看不到的,

●如果你能看到扁桃体,但是没有超过腭咽弓,那么属于一度肿大,就是上图中最左侧的表现;

如果超过腭咽弓,那是二度肿大,上图中间的表现;

如果超过中线或者两个扁桃体连接在一起,那就是三度肿大了。

哈哈,果真这么简单吗?当然不是的,以上标准是成人和大孩子的,让你掌握下基础知识。

对于儿童,咱们不能这么分,因为3岁以内的孩子,扁桃体通常是生理性肥大的,通常轻轻松松的达到二度肥大的水平,目的是增强一下免疫力。因为扁桃体是免疫器官,越大产生的淋巴细胞越多啊,那抵抗能力就会变大些。

所以,对于儿童,咱们肥大的定义是比正常时候大,这是废话吧?那当然不是,如果你平时知道孩子扁桃体的大小,那就能明确现在孩子是否发炎了;如果你不知道怎么办?

也好办,大于三度或者有临床表现才认为有意义,如果孩子看着扁桃体是二度肿大,但是孩子什么别的症状都没有,呼吸顺畅,不打鼾,平时不张嘴呼吸,那就不用管。


微信图片_20181026144041.jpg


上图中,扁桃体已经超越中线了,两个扁桃体都连在一起了,属于三度肿大了。

肿大说完了,那什么是白点、充血、脓液渗出呢?看下图吧。


微信图片_20181026144115.jpg


最左边的能看到扁桃体红了对吧?

中间的图片上面看到白点了吧?

最右边的扁桃体上看到了白色的渗出了(也叫脓液,也叫白膜)吧?

如果你的宝宝出现了这样的问题,那就是扁桃体炎了。

二、扁桃体都化脓了,为什么还是病毒性的呢?

通常情况下,病毒性扁桃体炎表现为扁桃体充血、肿大,就像上一条图片A中红红的扁桃体,细菌性扁桃体炎更多伴有扁桃体渗出物,就像上图C中的样子。

但以上情况正着说基本上没问题,如果反过来,你说有渗出的都是细菌感染,红肿的没有渗出的都是病毒感染就不对了。

比如在EB病毒感染的时候,扁桃体是有渗出的,比如下面这个图里面标C的,上面的渗出液不少吧?


微信图片_20181026144152.jpg


而上图标B的,却是细菌感染(A群β溶血性链球菌)导致的,这个扁桃体上确还比较干净,没有那么多的渗出。

所以,想通过临床症状明确的区分是病毒还是细菌感染,不太容易。

哈,这里说明一下啊,A群β溶血性链球菌导致的扁桃体炎,也会出现上图C中的表现,和EB病毒感染导致的很难从临床上区分。但是它有个特点,就是通常会在上鄂处有出血点,就是上图B和下图中的小红点,如果出现这种表现,那提示链球菌感染的可能性更大。


微信图片_20181026144225.jpg

三、那怎么区分病毒还是细菌感染呢?

病毒导致的,不用抗生素,细菌导致的,孩子可能扛不住,得用抗生素,尤其是A群β溶血性链球菌感染,传染性强,还可能导致猩红热、肾炎,治疗不及时对孩子影响大。所以,为了正确治疗,咱们还真得明确下病原。

在扁桃体炎里,细菌中最常见的是A群β溶血性链球菌,病毒里影响最大的是EB病毒,那怎么区分呢?

1.看扁桃体:有一定提示意义,如果是红肿的,没有渗出,病毒感染的可能性大;如果有渗出,看着有脓液,那暂时不区分病毒还是细菌。

2.看是否有流涕、咳嗽、声音嘶哑等症状,如果有的话,提示病毒感染的可能性大,这可能和病毒容易扩散,鼻子、咽喉哪都去有关。

3.血常规:意义不是很大,如果要做的话,至少等发热24小时后再进行检查,如果白细胞降低明显,粒细胞降低明显,结合第1和第2,可以初步诊断为病毒感染。

但是有个病毒感染有特殊血常规表现,如果血常规里面出现异型淋巴细胞,并超过淋巴细胞总数的10%,那基本可以诊断为EB病毒感染了,这时不用管白细胞总数升高还是降低。

4.如果扁桃体上有白色渗出,这时要鉴别是A群β溶血性链球菌还是EB病毒感染,如果上颚有出血点,那基本就是A群β溶血性链球菌了,结合血常规没有EB病毒感染的征象,侧面证明也是该菌。

5.想确诊是否是A群β溶血性链球菌感染,使用咽部、扁桃体分泌物检查(咽拭子检查),先快速抗原检查,如果阳性,提示感染了;如果提示阴性,再进行培养,如果仍是阴性,才能排除(但是培养比较慢,整个过程得5天左右)。

四、抗生素一定要用满10天吗?

如果医生诊断为A群β溶血性链球菌感染后,一般会给口服抗生素,通常是阿莫西林或者阿莫西林克拉维酸钾,都是10天的量,一定要用这么久吗?

当然要用这么久,真不是为了赚点要钱。感染A群β溶血性链球菌后,一定要清除感染病灶里面的细菌,而这个时间至少是10天。如果你用不够疗程,这些菌在体内乱跑,可能导致心肌炎或者肾炎或者风湿热,到时后悔也来不及。

当然,不同的抗生素使用疗程是不一样的,如果阿莫西林过敏时,可以使用的是头孢泊肟或者头孢地尼,那使用5天的效果和10天的阿莫西林是差不多的。

有些研究认为头孢类药物比阿莫西林效果更好,但是仍有争议,并且开始就用头孢,可能导致耐药性增多,以后就没有药能用了。所以,虽然使用时间长,但首选还是阿莫西林或者阿莫西林克拉维酸钾。

另外,在每天使用次数上,阿莫西林可以选择每日2-3次给药,大孩子每日3次比较好,总量用到20-40mg/kg.天就行了。但是如果孩子拒绝每天吃这么多次,实在喂不进去,那也可以试试每日1次,每次50mg/kg,最大一天使用1g。

五、经常扁桃体炎是免疫力弱吗?

这个通常情况下都不是,一生病就出现扁桃体大是因为扁桃体的位置特殊导致的。它处在呼吸道和消化道的交界口,鼻腔吸入的病原和嘴巴咽下的病原都会侵袭它。扁桃体经受两重打击,成为最容易受到感染的地方,一旦受到感染,可不就得发炎。

另外,大家从下面图上可以看到,扁桃体上也是坑坑洼洼的,凹陷的这些地方叫扁桃体隐窝,也容易把病毒、细菌等积累在该处,容易繁殖感染,形成大的病灶。


微信图片_20181026144301.jpg

六、孩子经常扁桃体炎,需要切除吗?

有些孩子经常出现扁桃体炎,一年7-8次,并且扁桃体增大明显后,会影响气流进出咽喉,导致出现打鼾、张口呼吸等表现,严重的导致睡觉时呼吸暂停,这时医生会建议切除扁桃体。

但是扁桃体是个免疫器官,家长们对切不切扁桃体疑虑很大,不切吧,看着孩子特别痛苦,还得经常使用抗生素,天天吃也不放心;切了吧,就怕影响孩子的免疫力,到底怎么办呢?

下面咱们先把什么情况下考虑切除扁桃体给大家写下:

对于扁桃体炎:

●在之前的1年内扁桃体炎发作7 次或更多次。

●在之前的2年内每年扁桃体炎发作5次或更多次。

●在之前的3年内每年扁桃体炎发作3次或更多次。

其他切除指征:

●扁桃体炎曾引起咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿者。

●扁桃体过度肥大,妨碍吞咽、呼吸或发声者;或引起阻塞性睡眠呼吸暂停、睡眠低通气综合征的2岁以上的孩子。

●不明原因的低热及其他扁桃体源性疾病,如伴有慢性扁桃体炎的急性肾炎、风湿性关节炎出现时等。

我们认为,尽管随着年龄长大,扁桃体有自行恢复正常的可能,但是鉴于以上情况对孩子影响较大,还是推荐切除。

不要担心免疫力弱的问题,身体还有胸腺和骨髓,还有脾脏和全身的淋巴结,都能起到免疫作用,并且在长期的感染过后,这时扁桃体不仅基本没有了免疫功能,还成了一个大的感染源,比如下面这样,不切留着干嘛。

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儿科医师专业资料库   开心爸孔令凯)

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