如何正确认识热性惊厥？这七问简单明了

上一秒，宝宝着凉发烧，你正焦虑担心着，是不是很严重、会不会烧坏了脑子、该怎么办？

下一秒，宝宝突然浑身抽搐，惊慌担忧，不知所措，该拿什么拯救你，我的宝宝？

这样的表现可能就是小朋友们常发生的热性惊厥（FS）。

上周召开的中华医学会第二十三次全国儿科学术大会上，来自新乡医学院第三附属医院的王家勤教授在神经与脑科学专场论坛上为我们解读了热性惊厥诊断治疗与管理的专家共识，赶紧一起学习一下！

王家勤教授

一、我们该如何认识热性惊厥？

根据2011年美国儿科学会标准，热性惊厥是一次热程中（肛温>38.5℃，腋温>38℃）出现的惊厥发作，但无中枢系统感染证据及导致惊厥的其他原因，且既往也没有热性惊厥史。

热性惊厥常常发生在儿童发热24小时以内，一部分没有经验的家长可能是在出现惊厥后才发现宝宝发烧了，此时惊厥和发热的关系比较模糊。如果宝宝发热3天及以上才出现惊厥发作，注意寻找其他导致惊厥发作原因。

临床上，医生们应该注意全面检查患儿情况，避免癫痫首次发作误诊为热性惊厥。

热性惊厥可以分为单纯性（70~80%）和复杂性（20~30%）。

单纯性患儿预后较好，复杂性患儿中有转为癫痫的可能。

同时，应注意热性惊厥持续状态：发作时间>30 min，或反复发作、发作间期意识未恢复超过30 min。

二、备受呵护的宝宝为什么会发生热性惊厥？

■ 常见病因有急性上呼吸道感染、鼻炎、中耳炎、肺炎、急性胃肠炎、出疹性疾病、尿路感染及个别非感染性的发热疾病等。主要原因是病毒感染。

■ 目前发病机制不明，但主要认为与儿童脑发育未完全成熟、髓鞘形成不完善有关。

■ 同时，热性惊厥有一定的遗传易感性，具有明显的年龄依赖性和家族遗传倾向，常为多基因遗传/常染色体显性遗传伴不完全外显。

如果孩子首发年龄小、发作频繁、或有家族史，应该建议他们至三甲医院就诊，必要时可以考虑遗传性检测。

三、如何正确诊断热性惊厥？

应注意热性惊厥是排除性诊断！即非首先考虑的疾病类型。应首先排除中枢神经系统感染、癫痫、中毒性脑代谢紊乱、急性中毒和遗传代谢病所致惊厥后，再考虑诊断此病。

如果既往有癫痫病史，即使发热诱发惊厥发作，也不应诊断热性惊厥。

需要进行辅助检查，以明确病因、排除引起惊厥的其他疾病、评估复发和继发癫痫的可能，帮助制定治疗方案。可行的检查有：

1.实验室检查（三大常规、血生化，夏秋季要注意中毒性细菌性痢疾）

2.脑脊液检查

适用范围：

①原因未明的嗜睡呕吐、脑膜刺激征、病理征；

②未接种流感疫苗、肺链疫苗或接种史不详的6~12月龄；

③<18月，已用抗生素者（此时期儿童脑膜炎/脑炎表现不典型，抗生素治疗掩盖症状）；

④密切观察：复杂性热性惊厥患儿，必要时行脑脊液检查，除外中枢神经系统感染。

3.脑电图

发作具有以下特点的，推荐行脑电图随访，尽早发现继发癫痫。

• 局灶性发作

• 神经系统发育异常

• 一级亲属有特发性癫痫史

• 复杂性热性惊厥  

• 惊厥发作次数多

注意检查时机的选择：虽然暂时没有随机对照试验明确时机，但考虑发热及惊厥发作均可影响脑电图背景电活动，并可能出现非特异性慢波或异常放电，推荐在热退至少1周后检查。

4.神经影像学

不推荐常规检查，检查时间长、镇静要求高，MRI较CT更敏感。

以下情况方考虑：

• 头围异常；  

• 皮肤异常色素斑；  

• 局灶性神经体征；  

• 神经系统发育缺陷或惊厥发作后神经系统异常持续数小时。

对于热性惊厥持续状态患儿必要时需复查头颅MRI：急性期可能发生海马肿胀，远期可能引起海马萎缩，可能导致日后颞叶癫痫发生。

四、那么对于焦急父母急切要求住院的要求，应该如何正确评估患儿？

■ 需要留院观察、住院：

1. 有嗜睡等神经系统症状或异常体征者；

   
   

2. 首次发作年龄<18月，尤其已使用抗生素者；

   
   

3. 热性惊厥感染原因不明或感染较重者；

   
   

4. 复杂性FS或惊厥持续状态，后续病情变化可能较复杂；

   
   

5. 对无明确家族史者，建议住院观察以明确病因。

■ 注意解释病情、安抚患儿及父母，不需住院治疗的情况：

1. 既往有单纯性热性惊厥患儿或>18月首次单纯性热性惊厥发作者；

   
   

2. 发热病因明确且临床症状及体征平稳；

同时应提醒家长，密切观察病情变化。

五、孩子惊厥会不会复发？

复发危险因素：

1.起病年龄小；  

2.发病前发热时间短（<1h）；  

3.一级亲属有热性惊厥史；  

4.低热时出现发作。

危险因素越多，复发风险越高。

六、孩子热性惊厥后，会不会继发癫痫？

热性惊厥后继发癫痫的比例：单纯性1.0%~1.5%；复杂性4.0%~15%

主要危险因素为神经系统发育异常、复杂性FS、一级亲属有特发性或遗传性癫痫史。

需要注意的是，部分癫痫及癫痫综合征可以FS起病，表现为发热易诱发，有“热敏感”特点或早期呈FS表现，不易与热性惊厥鉴别，应重视。

热敏感相关癫痫综合征：

• Dravet Syndrome

• 遗传性癫痫伴热性惊厥附加症（GEF+）
  

可以根据发病年龄、发作表现、脑电图、病程演变、家族史进行判断。

七、孩子该怎么治疗？

医生应根据个体情况和家长意愿综合评估选择，主要分为三个时期：急性发作期、间歇性预防治疗、长期预防治疗。

1.急性发作期

■ 多数患儿短暂发作，持续1~-3 min，不必急于用止惊药物。

正确方法：

• 保持患儿侧卧平躺、头偏一侧，清理口鼻分泌物；

• 呼吸道通畅，避免窒息；

• 防跌落，切勿刺激患儿，忌掐人中、忌撬牙关、忌按压摇晃患儿；

• 检测生命体征、必要时吸氧、及时对症治疗。

■ 持续>5min者，需要药物止惊。

首选静脉缓慢注射地西泮0.3~0.5 mg/kg（<10mg/次），速度1~2 mg/min，推注过程中发作终止则停止推注。

5 min后发作仍未控制或控制后复发，可重复一剂。仍不能控制者，按惊厥持续状态处理。

避免推注过快，可能出现呼吸/心跳抑制和血压过低等不良反应。

FS持续状态：需静脉用药、密切监护发作后症状，积极退热，寻找并处理发热和惊厥的病因。

2.预防治疗

间歇性预防指征是短期频繁惊厥发作（≥3次/半年或>4次/年）或惊厥持续状态需药物终止发作的患儿。

■ 方法：发热开始即予以地西泮口服，每8小时0.3 mg/kg，≤3次多可有效防止惊厥发生。

卡马西平和苯妥英钠对预防复发无效。

3.长期预防

单纯性患儿远期预后好，不推荐长期抗癫痫药物治疗。

FS持续状态、复杂性FS等有复发或继发癫痫高风险的患儿建议到儿神经专科进一步评估。

另外，考虑到家长对热性惊厥的认识少和焦急的心情，医生应注意对家长进行健康教育和管理：

• 对家长进行系统指导，减轻家长对发作的焦虑；

• 使家长掌握FS家庭急救基本知识；

• 避免不必要不恰当的过度医疗。

需要注意的是，退热药不能防止热性惊厥发作，也不会降低其复发风险，而且退热药有相应的不良反应，应按常规使用退热药。在处理惊厥的同时，要积极查找发热的病因，制定相应的治疗方案，防止惊厥反复发作。

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只有家长的冷静理性和医生的缜密评估，齐心协力才能最好的帮助这些热性惊厥的患儿们！（医学界儿科频道  cosine）