感冒多发季来了，合理用药有学问

一般来说，小孩平均每年感冒次数约5~8次，成人每年患感冒次数约2~5次，而冬季更是感冒的多发季节。

许多人得了感冒后，常常不去医院就诊，而是自己去药店买一些退热止痛药、抗菌素或中药来治疗。

虽然有时可以使病程缩短，减轻症状，但也会带来一些问题。其实感冒用药也是有很多学问的。下面，就来学习一下冬季感冒的合理用药。 

      

常用感冒药的分类

包括含抗过敏成分的感冒药， 如：氨咖黄敏胶囊、感康、泰诺感冒片、白加黑、快克、泰诺儿童感冒液、小儿速效感冒颗粒、感冒清片、感冒通片、VC 银翘片、新康泰克胶囊等。所含抗过敏成分有马来酸氯苯那敏 （扑尔敏） 或苯海拉明。

含解热镇痛成分的感冒药：如：复方阿斯匹林（APC）、对乙酰氨基酚（扑热息痛）、 泰诺林（对乙酰氨基酚缓释片）、复方苯巴比妥注射液（安痛定）等。

含抗病毒成分的感冒药，如：利巴韦林、阿昔洛韦、金刚烷胺等。

还有一类是中成药，如：小柴胡片、银翘解毒丸、桑菊感冒片、羚羊感冒片等。

感冒的对症选药

对于症状只表现为鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、流眼泪等感冒患者，可以选用含有抗过敏和缩血管成分的感冒药，如新康泰克等。

只是单纯的发热头痛而没有其他症状的患者可选用只有解热镇痛药的单方制剂，如布洛芬、扑热息痛等。

在头痛、发热、全身不适症状基础上还伴有鼻塞、打喷嚏、流鼻涕等感冒症状的患者，可选择含有解热镇痛成分、抗过敏成分、缩血管成分的感冒药，如泰诺、白加黑、速效伤风胶囊等，小儿可选用臣功再欣等。

 

如为病毒性感冒则可选用含有抗病毒成分的感冒药如感康片、快克、新康泰克胶囊、新速效感冒片或利巴韦林颗粒等。

中医对感冒的分类及对症选药

中医把感冒分为风寒型、风热型、暑热型和内热外寒型四种。

风寒型感冒表现为身感头痛无汗、四肢疼痛、鼻塞声重、流清涕、咳嗽、痰白清稀、口不渴、舌苔白，治疗应选择辛温解表类药，宣肺散寒。中成药可选择感冒冲剂、小柴胡片等，还可用鲜姜切碎和葱白一块煮水，趁热喝下，微汗出病即可自愈。

风热型感冒表现为发热重、轻微发冷、头胀疼、鼻流黏涕或黄涕、咽喉肿疼、咳嗽、痰黄稠、口渴、舌苔黄或薄白，治疗宜宣肺清热、辛凉解表，可选用银翘解毒丸、桑菊感冒片、羚羊感冒片或感冒清热冲剂口服。

暑热型感冒也叫胃肠型感冒，除有感冒症状外，伴有较重的胃肠腹泻、腹痛等症状，治疗宜清热祛暑、清气分热，可选用藿香正气冲剂或口服液。

内热外寒型感冒也“寒包火”型感冒，我国冬季感冒多属于此型，特别是在北方。

因为中国北方地区到了冬季，室外温度很低，而室内由于有暖气、空调等设施，温度比较高，有时候室内外温差能达到10℃~20℃，这样人们从温暖的室内突然到了寒冷的室外，人体的体温调节功能往往跟不上室内外温度骤变的速度，很容易突然受寒，形成内热外寒的寒包火型感冒。

寒包火型感冒有一个很明显的特点，那就是最初因为受寒流清鼻涕，但几个小时或者一两天之后又会变成黄浓鼻涕。

目前针对这型感冒的中成药还很少，不过针对这型感冒有专家创制了一种“感冒合剂”效果满意。基本配方是：炙麻黄5克，杏仁10克，生石膏30克，生甘草5克，柴胡10克，黄芩10克，银花15克，苏叶10克。每天一剂，水煎服。

感冒不要滥用抗生素

不少人患了感冒，出现发热、咳嗽等上呼吸道症状时，大量服用先锋霉素、罗红霉素、阿奇霉素等抗生素，以图尽快消除炎症。

实际上，导致感冒的原因有两个，即细菌感染或病毒感染。

而且绝大部分是病毒感染，因此服用抗生素是无效的，还有可能造成细菌耐药或引起药物不良反应。

怎样区分细菌性感冒与病毒性感冒？

病毒性感冒一般发热可有可无，体温可高可低，流清鼻涕，打喷嚏，咳嗽，精神尚好，食欲减退，有时可伴有呕吐和腹泻等症状，小儿极少数会发生高热惊厥。

细菌性感冒主要症状为发热，尤其是持续高热不退，流脓鼻涕，咽喉痛，精神萎靡，食欲不振，部分患儿会发生高热惊厥。

还可根据血像情况来区分，血中白细胞总数正常或偏低多提示病毒性上感，白细胞总数超过12000个/立方毫米，中性粒细胞超过70％往往提示细菌性上感。

感冒要防重复用药

不少人感冒后习惯同时吃几种感冒药，认为总有一种感冒药有效。其实很多复方感冒药都含有相同或相似的成分，多种感冒药同服容易发生重复用药，引起药物过量中毒。

比如很多感冒药中都含有阿司匹林，但过量服用可引起呼吸急促、恶心呕吐，甚至耳鸣、耳聋，尤其是儿童应慎用；另外，含扑热息痛的复方感冒药就有十多种，过量或长期服用也可造成身体危害。

小儿慎用成人感冒药

不少成人用的感冒药，对小儿有危害。如速效伤风胶囊、感冒通、安痛定等药，含有扑热息痛、非那西丁、氨基比林、咖啡因等成分。

这些成分对骨髓造血系统可产生抑制作用，影响小儿血细胞的生成和生长，导致白细胞减少及粒细胞缺乏，降低小儿的免疫力，有的可引起中毒性肝损坏。

复方阿司匹林有兴奋作用，婴幼儿的神经抑制机制尚未健全，婴幼儿高热时使用复方阿司匹林，容易诱发惊厥，还会因大量出汗引起虚脱，甚至因血液中游离胆红素堆积而出现黄疸。

同时这种药对消化系统和肝肾功能有损害，有的可能引起瑞氏综合征，造成白细胞、血小板降低，尤其是3岁以下的幼儿，一般不主张用这种药。

 小儿感冒不要滥用吊针和退热药

小儿感冒吃药后如一时未见退热，家长害怕孩子会烧坏脑子，会强烈要求医生给孩子打吊针。

有些基层医院医生迫于家长急于退热的心理在吊针里加用地塞米松等激素，虽然暂时把热强制性打压下去，但没过多久就会反弹。

感冒治愈是需要一段过程的，不可操之过急。一般来讲，感冒需要5~7天才能完全康复。

一般只有在体温高于38.5℃时，才能使用退热药。

尤其是孩子，更不能一发热就使用退热药，否则容易导致误诊和漏诊。

而且退热药两次服用间隔的时间至少4个小时，最好6个小时。在4个小时以内体温再次升至38.5℃以上，应采用物理降温，可先用温水擦身，水温以32℃～34℃为宜；若体温在39℃以上，考虑用30％～50％的酒精（可将75％的酒精用温水稀释1倍）擦拭颈部、腋窝、腹股沟、手足心等处，或用冰袋冷敷。

孕妇慎用感冒药

抗感冒药大多是复合制剂，含有多种成分，常见的有速效伤风胶囊、感冒通、康泰克、白加黑、康必得、克感康、快克等等，这些药大都含组胺药，孕期不宜服用，特别是孕4周前。

抗病毒药均对胎儿有不良影响，孕妇不宜使用。

祛痰、止咳药一般比较安全，但含碘制剂的止咳药，孕妇不宜使用。

感冒伴有高热，多预示病情较重，应及时看医生。消炎痛是孕妇禁忌退热药，阿司匹林在孕32周后也不宜使用。

药物对母体、胎儿有一定影响，其实感冒本身对胎儿、母体也有影响，比如发热。在孕期2周内，孕妇发热超过39℃，持续3天以上，此时用药可能对胎儿没有影响；在孕期2周以上，胎儿中枢神经已开始发育，孕妇高热39℃若持续1天，可能会对胎儿造成影响；如持续在3天以上，肯定会对胎儿造成影响；如果高热40℃，只要持续1天以上，就肯定会对胎儿造成影响，需要考虑劝孕妇终止妊娠。

　　

所以，当孕妇感冒较重、有高热者，应尽快控制体温。应该首先采用物理降温法，但要避免选用阿司匹林之类药物，可在医生指导下使用扑热息痛等。

孕妇感冒后，也可选择中医辨证论治，或者选择中成药，如风寒感冒可用香苏散、桂枝颗粒、正柴胡饮等；风热感冒可用银翘解毒丸、芙朴感冒冲剂、桑菊感冒片等。（村医之家   常怡勇）