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积滞是指小儿内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾患，以不思乳食、食而不化、脘腹胀满、嗳气酸腐、大便溏薄或秘结酸臭为特征。一年四季均可发生。各年龄均可发病，婴幼儿多见。本病一般预后良好，个别患儿可因积滞日久进一步转化为疳证。 病因病理 乳食不节，伤及脾胃，使脾胃运化功能失调，或素体脾胃虚弱，腐熟运化不及，导致乳食停聚中脘，积而不化，气滞不行而成积滞。积久不消，迁延失治，可进一步损伤脾胃，导致气血生化乏源，营养及生长发育障碍，转为疳证。 诊断要点 ①有伤乳、伤食史。 ②临床以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，大便溏泄，臭如败卵或便秘为特征。可伴有烦躁不安，夜间哭闹或呕吐等症。 ③大便镜检可见不消化食物残渣、脂肪滴。 【外治疗法】 罨包疗法 罨包疗法是将药物置于皮肤局部，并加以包扎的一种外治法。如用皮硝包扎于脐部，以消食积；用五倍子粉加食醋调罨包脐内，治疗盗汗；用二丑各等份，研面，加白酒调成糊状，敷于足心，用绷带包扎，治疗乳食积滞。 处方 黑丑、白丑各3 g。 用法 上药共研细末，加白酒适量调成糊状，敷于双侧足心，用绷带包扎固定。 注意事项 ①要选择好适应证。 ②随时观察患者的反应，以决定去留。 ③根据患者的年龄、体质或病情，确定敷药的剂量及时间。 敷脐疗法 敷脐疗法是以药泥纳入脐中或用药饼敷脐以胶布固定，用来治疗疾病的一种外治法。脐即神阙穴，系任脉之要穴，与督脉的命门穴相对，又为冲脉循经之地。因此，任、督、冲三脉一源三岐，经气相通，内联十二经脉、五脏六腑，外通四肢百骸，故被称为治病的秘密通道。敷脐疗法既有药物对经穴持久的良性刺激作用，又有药物本身被吸收后的治疗作用。 处方 玄明粉3 g，胡椒粉0.5 g。 用法 上药共研细末拌匀，以醋调糊状，纳脐中，外盖纱布，胶布固定。每日换1次。 注意事项 ①敷脐药物应少而精，尽量研为细末应用，以充分发挥药效。 ②敷药前应先将脐部擦拭干净，脐病或有感染者禁用。 ③注意保护皮肤，加用膏药烘烤不可太热，严防烫伤皮肤。 ④本法一般无不良反应。一旦个别患者敷药后出现局部红肿、痒痛等过敏现象，可揩去药物。 ⑤对急症、急性病，在未确诊前不宜敷脐止痛，以免延误病情，确诊后再采取相应治疗措施。 敷贴疗法 敷贴疗法是将药物研为细末，与各种不同的液体调制成糊状制剂，敷贴于所需的穴位或患部，以治疗疾病的方法，是中医常用的外治疗法之一。敷贴疗法除能使药力直达病灶发挥作用外，还可使药性通过皮毛腠理而由表及里，循经络传至脏腑，以调节脏腑气血阴阳，扶正祛邪，从而治愈疾病。 处方 神曲、麦芽、山楂各30 g，槟榔、生大黄各10 g，芒硝20 g。 用法 上药共研细末，以麻油调稠糊状，敷于中脘、神阙穴，先热敷5 min后继续保留24 h。隔日1次，3次为1个疗程。 注意事项 ①敷药时要使患儿采取适当体位并固定药物。 ②注意观察患儿的反应，以决定药物去留。 药(热)熨疗法 药(热)熨疗法是将药物碾成粗末或捣烂，经加热后置于体表特定部位，炒热后用布包裹，置于皮肤表面，或作往复移动，摩烫肌肤以治疗疾病的一种方法。 处方 酒糟100 g。 用法 上药入锅内炒热，分装于2个小布袋内，交替放腹部热熨。2～3 h/次，1次/d。 注意事项 ①本疗法属温中之法，主治寒证、阴证，凡里热或局部红肿者禁用。 ②对出血性疾病和发热较甚者、新生儿、身体极度衰弱者亦当慎用或禁用。 ③热熨温度一般以45～55℃为宜，过低影响疗效，过高易于灼伤皮肤。 ④对药物进行加热，不宜蒸炒过久，以免降低药效，慰药于肌表后，外面可加棉垫或厚衣保温，以提高疗效。 耳压疗法 在耳穴表面贴压硬物，达到刺激穴位的目的，贴压材料多用王不留行籽。此外，还可选用绿豆、白芥子、急性子、六神丸及磁珠等。 处方 取耳穴：胃、大肠、神门、交感、脾。 用法 常规消毒后，取0.4 cm×0.4 cm方形胶布，中心贴1粒王不留行籽，每次选3～4穴贴压，每次每穴按压3 min左右，按压3～4次/d。左右交替进行。 注意事项 ①严重心脏病者不宜采用，更不宜强刺激。 ②外耳有湿疹、溃疡、冻疮破溃等不宜采用。 推拿疗法 推拿疗法是人类最古老的一种外治疗法，在中医理论指导下，结合现代医学理论，运用推拿手法作用于人体特定的部位和穴位，达到防病治病目的的一种治疗方法。 处方 清胃经，揉板门，运内八卦，推四横纹，揉按中脘，揉按足三里，推下七节骨，分推腹阴阳。 用法 清胃经 施术者用拇指离心推大拇指掌面近掌端第一节正中线100次。揉板门：施术者用拇指端在大鱼际中点揉150次。 运内八卦 八卦(乾、坎、艮、震、巽、离、坤、兑)分布在掌面圆圈上(此圆圈以内劳宫为中心，以内劳宫与中指根连线的2/3处为半径)，小鱼际处为“乾”，其余七卦依次等分地分布在此圆上，施术者用拇指由“乾”运至“兑”100次。 推四横纹 施术者用拇指推手掌面示指至小指第一指间关节横纹处50次。揉按中脘、足三里各100次。 推下七节骨 施术者用拇指或示、中指自命门穴向下推第4腰椎至尾骨端一直线100次。 分推腹阴阳 施术者用两拇指或示、中、无名指，从中间向两旁分推腹部剑突下到脐的两侧150次。 注意事项 ①饭后30 min进行推拿，空腹及劳累后均不宜进行推拿。 ②应取得患者合作，并经常注意患者反应及局部情况，根据病情变换手法，适当掌握强度，防止擦伤。 ③室内空气要流畅，温度要适宜，冬季注意保暖。 针刺疗法 处方 主穴：足三里、中脘、梁门。配穴：内庭、天枢、曲池、大椎、四缝、脾俞、胃俞、气海。 用法 每次取3～5穴，中等刺激，不留针。实证以泻法为主，辅以补法；虚证用补法为主，辅以泻法。 注意事项 ①患儿精神过度紧张时，禁止针刺。 ②患儿患有皮肤过敏、感染性皮肤病，以及出血性疾病(如血小板减少性紫癜、血友病等)时，禁止针刺。 ③重要脏器所在体表处，如胁肋部、背部、肾区、肝区不宜直刺、深刺。（中国社区医师杂志 任现志） |
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