全科医生常见的误诊病例交流

误诊经过：患者女性、42岁，因腹痛半天，解水样便10次入院。T：38.5；P：100次/分；R：20次/分；BP：100/90mmHg。查体：全腹轻压痛，左下腹稍重。肠鸣音20次/分，余未检出阳性体征。诊断为急性肠炎，给于抗菌消炎，补充水电解质。后因无明显好转而转上级医院，诊断为左侧子宫附件出血，立即行手术治疗。
误诊自剖：1、未考虑到其他原因刺激肠壁而引起的肠蠕动加快。该患者因子宫附件出血，血液刺激肠壁引起肠蠕动加快，从而出现腹泻症状。
2、忽视了左下服痛稍重现象，未及时考虑到妇科疾病存在的可能性。

误诊经过:患者男,11岁,因头痛发热1天,伴轻微咳嗽就诊.T:38.6 P:96次/分 R:26次/分 BP:110/70mmHg.查体:咽扁桃体未见充血,两肺呼吸音清,未闻及罗音及哮鸣音,叩诊心界正常,未闻及心脏杂音!腹平软,肝脾肋下未触及.诊断为上呼吸道感染.给予抗病毒抗炎治疗,体温下降,用药三天后症状稍微缓解,第四天体温又升高!而转入医院,查血白细胞3.1*10**9,中性减少!嗜酸性减少!HG降低!肥达氏反应阳性,诊断为伤寒.按伤寒治疗症状缓解!
误诊自剖:未考虑春天流行病学的(如甲肝,出血热,伤寒,副伤寒等)改变!由于条件不够,而忽视了血,尿,便3大常规的作用!引以为戒啊!

误诊经过：患者女性、20岁，因脐周痛2天，便秘1天入院。T：37；P：100次/分；R：20次/分；BP：100/70mmHg。查体：脐周轻压痛，余腹无压痛。肠鸣音4次/分，余未检出阳性体征。在外诊断为肠炎，给于抗菌消炎，补充水电解质。腹部b超正常,后因无明显好转而转院，仔细询问病人,半月前有药物流产史,阴道现在还有小量出血,b超示不全流产,立即行刮宫后治愈。(06年4月5日转来的一个病人)
误诊剖析：1.该患者有病史.症状.体征,仅b超不支持,就排除了妇科疾病。不对, b超只能做参考
2.20岁的女人,别忽视了妇科疾病,要仔细询问,一般她们不会主动提出来的.

患者３７岁，月经后期，４小时前在计生服务所Ｂ超示节育环位置低下，余无异常，现因下腹痛１小时步行入院要求取环，给取环后仍诉腹痛，给阿托品及氟派酸对症治疗．半夜患者腹痛加剧再次入院，急性痛苦面容,贫血貌,T：37；P：100次/分；R：20次/分；BP：90/50mmHg。查体：下腹压痛明显，反跳痛,肠鸣音7次/分，急查ＨＣＧ（＋）转院．宫外孕破裂出血，手术治愈．
误诊剖析：育龄妇女节育环位置低下，不管是否月经过期，应查ＨＣＧ，计生常规检查不能相信．

肾结石


患者女，45岁，引诱下腹痛邀诊。急性病容。右下腹痛，5小时，虚汗，脉搏90次，血压120/80，无明显诱因的右下腹痛，麦氏点阳性，无放射痛，欲呕，心烦，无腹泻，前天食寒凉食物，刻诊，阑尾炎。朱其入院检查，b超示肾结石,随碎石，中药排石，十日愈，
误诊分析：1，查体不详，2，主管诊断，经验主义。3，无检验设备。

我曾经接诊一位５６岁的女性患者，自述腰疼已经三天，我问了一下基本情况,摸脉,无异常,看舌苔,薄白苔,初诊为腰肌劳损,开了三包肾着汤就OK!三天后患者过来,不客气地说,我的病越来越厉害了!我着急了!叫患者解开衣服，仔细看周围皮肤红,询问患者疼痛性质为针刺样痛，有压痛，因此我认为是诊断错误，考虑的带状疱疹的早期症状，用聚肌胞肌注，第二天患处出现泡疹，疼痛加重!确诊为带状疱疹！静滴阿昔若韦一周而愈！

都怪我当时没有认真检查啊!郁闷!!!!!!!!!!!!!

这个病人是我们医生的家属，女、70岁，间断性头疼2个月于，血压90/60mmHg,作经颅多普勒示脑血管供血不足，怀疑脑动脉硬化引起，遂给予糖水加脉乐宁，复方丹参针静脉点滴一周，效果不佳，头疼症状没有缓解，之后会诊腰椎穿刺脑脊液压力低（因为时间长了，具体数值也没有记的），之后给予盐水静脉点滴，5天后头疼缓解，没有再发作。后问病人说平躺时间头疼减轻。
对于老年人不明原因的头疼，不要老想着脑动脉硬化引起，还是要把我们对思路放的开点，对比病史对采集一定要详细。

患者３７岁，月经后期，４小时前在计生服务所Ｂ超示节育环位置低下，余无异常，现因下腹痛１小时步行入院要求取环，给阿托品及氟派酸对症治疗．半夜患者腹痛加剧再次入院，急性痛苦面容,贫血貌,T：37；P：100次/分；R：20次/分；BP：90/50mmHg。查体：下腹压痛明显，反跳痛,肠鸣音7次/分，急查ＨＣＧ（＋）转院．宫外孕破裂出血，手术治愈．
误诊剖析：育龄妇女节育环位置低下，不管是否月经过期，应查ＨＣＧ，计生常规检查不能相信．

我也来说说，是主任的一个病人

前几天遇到一病人：女38岁，无痛性血尿5天

患者自觉尿色较深来我院，查尿常规示白细胞＋＋红细胞＋＋＋＋ 既往“泌尿系感染史”PE:神志清，自动体位，心肺（－）全腹无压痛反跳痛及肌紧张，2便可，饮食及睡眠可。
考虑既往“泌尿系感染史”由于又是熟人，不想多做检查，主任初步诊断为：泌尿系感染
予以消炎治疗，3天后仍不见好转，查尿常规示白细胞＋＋红细胞＋＋＋＋。遂做B超检查示：双肾泌尿系结石。
予以输液，排石治疗后好转。
误诊原因：由于是熟人，便忽略了一般常规检查，只评经验。所以不论是不是熟人一定要坚持原则，否则，也许正是熟人把你害了。。。

复发带状疱疹


我有一名患者，女，58岁。2004年3~4月间（具体时间未详查）曾患带状疱疹在我诊所治疗一周痊愈。2005年11月因颈部不适.左臂痛前来就诊。自诉首先觉颈部僵硬.不适，未在意。近两天感左臂疼痛，尤以颈部向前快速低头时为甚，从颈肩直至手放射状痛的感觉非常明显。且既往有颈椎病史，便以“颈椎病” “颈肩综合征”进行治疗，治疗了两天患者诉疼痛加重，左手掌心出现一块约指头大小暗红色斑疹。第二天左上臂内侧出现簇聚性水泡，诊断：带状疱疹 经一周治疗愈。
因患者以前曾患此病，又自认为一般人不会重复患之，以至误诊。谨此与各位共记取。

【分享】心梗


也给大家说一个误诊病例。男，31岁，体质好，从事建筑行业。他是我们诊所护士的叔父，以上腹部疼痛6小时就诊，当时我不在诊所护士自己查体后就按急性胃炎给予输液（甲硝唑+庆大16万单位，先锋5号10支+0.9%氯化钠。5%碳酸氢钠60毫升静注。）病人一直有胃炎病史，来时有恶心感。输液完时症状有所减轻。回家后2小时又加剧，急忙到护士家里问情况，护士打电话来我让其到市级医院检查，但没多说具体作何检查。结果他自己又到了一私人诊所去，该大夫还是按急性胃炎治疗，说是药量不足。结果输液不到30分针就不行了，急叫120！到医院就死了，最后诊断：心梗！
剖析;护士被既往史所迷惑；年龄轻；体质好；查体没经验，走过场。
经验教训：现代社会心脏病已是我们要经常挂在心头的一个警钟。

原创 我实习时的经历(对大家很有帮助)


那天,正要下班,来了个漂亮姑娘.大约17,18岁左右,发育比较好.学生.腹痛2天,呈间断性,痛苦面容,面色苍白.查体,心率,脉搏,呼吸,均正常(因为时间较远了记不太清了)血压偏低.腹部检查麦氏点压痛反跳痛均阳性.初步考虑阑尾炎.常规化验血常规.白细胞高,红细胞减少,贫血!这引起我们很大的注意.带我的老师重新检查了腹部,并腹部穿刺,抽出不凝血.老师指示请妇科会诊.妇科医生检查后问停经史,回答约50余天,问是否有男朋友,回答有,问是否有性交史,回答无.再问还是无.妇科医生指示做比超,结果子宫右侧可见轮廓不清的液性肿块,提示有宫外孕的可能.马上请妇科主任,妇科主任询问是否有性交史,回答还是否定.后来主任单独与患者谈话,说明厉害关系,患者终于道出有3次性交.因为是学生,不好意思说,另外怕父母知道.最终手术,确为宫外孕,已经破裂.这件事,给我们的启示是询问病史一定要细心,耐心,另外要方法,如果当初是妇科医生单独与她谈话,可能病史早就出来了

在一个网上找到的,因为时间的关系,如果同行们觉得不错的话,我有时间时会续续在这里发上去,如果觉得不好,就不发了.
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哈哈，转贴嘛，应该没关系吧，俺的原创的帖子就被其他人转过，俺也没告人家侵权！:lol

楼主转帖特多，看来还是很支持本论坛，有用的多多转来，供大家学习参考，开阔视野，增加知识面，谢谢楼主，费心了。

这样的帖子应该多转点，学习嘛，非常好，楼主多费心。