带状疱疹，这么用药

带状疱疹是一种感染性皮肤病，由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒(VZV)经再激活引起的。

治疗药物主要有抗病毒药、镇痛药、外用药、中成药等。

抗病毒药

有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定和膦甲酸钠，在发疹后24～72h内使用可获得最佳效果。

该类药可缩短病程、加速皮疹愈合、减少新皮疹形成及减少病毒播散到内脏。

阿昔洛韦：口服400～800mg/次，5次/d。给药期间需充足饮水，以防该药在肾小管内沉淀而损害肾功能。

伐昔洛韦：阿昔洛韦的前体药，生物利用度是阿昔洛韦的3~5倍。口服300～1000mg/次，3次/d。

泛昔洛韦：喷昔洛韦的前体药，生物利用度高于阿昔洛韦。口服250～500mg/次，3次/d。

溴夫定：具有高度选择性，抑制病毒复制的过程只在病毒感染的细胞中进行。口服125mg/d，1次/d。

膦甲酸钠：静滴，每次40mg/kg，每8h 1次。

特殊人群的药物选用：

①肾功能持续下降者，立即停用阿昔洛韦，改用泛昔洛韦等。

②HIV合并VZV感染，可选用阿昔洛韦或膦甲酸钠。

糖皮质激素（仍存在争议）

1. 普遍观点认为在带状疱疹急性发作早期使用，并逐步递减，可抑制炎症过程、缩短急性疼痛的持续时间及皮损愈合时间，但对已发生PHN的疼痛无效。

推荐口服泼尼松初始30~40mg/d，逐渐减量，疗程1～2周。

2. 年龄＞50岁、出现大面积皮疹及重度疼痛、累及头面部的带状疱疹、疱疹性脑膜炎及内脏播散性带状疱疹可使用该类药。

糖尿病、高血压、、骨质疏松症及消化性溃疡者慎用，免疫抑制或有禁忌证者禁用。

镇痛药

主要是非甾体类抗炎药、阿片类药及钙离子通道调节剂等。神经营养类药如甲钴胺、维生素B1和维生素B12等也可缓解神经炎症与神经痛。

轻、中度疼痛：选择对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药、曲马多。

中、重度疼痛：选择阿片类药如吗啡或羟考酮、钙离子通道调节剂如加巴喷丁或普瑞巴林。

 

注：钙离子通道调节剂可用于神经病理性疼痛，联合该类药可缓解疼痛及减少PHN发生，如普瑞巴林联合羟考酮。

带状疱疹后神经痛（PHN）  有钙离子通道调节剂(普瑞巴林、加巴喷丁)、三环类抗抑郁药(阿米替林)和5%多卡因贴剂。

普瑞巴林：①第二代钙离子通道调节剂，起效快，呈线性药代动力学特征，疗效无封顶效应。②口服，起始150mg/d，可在1周内增至300mg/d。最大剂量为600mg/d。

注意事项：①不良反应为头晕、嗜睡等。②肾功能不全者需减量。

加巴喷丁：①第一代钙离子通道调节剂，呈非线性药代动力学特征，疗效有封顶效应。②口服，起始为300mg/d，常用有效剂量为900～1800mg/d。

注意事项：不良反应为头晕、嗜睡等。

阿米替林：口服，起始为25mg/d，最大剂量为150mg/d。

注意事项：注意心脏毒性，青光眼、尿潴留等慎用。

外用药

以干燥、消炎为主。

疱液未破时：炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏。

疱疹破溃后：3%硼酸溶液或1:5000呋喃西林溶液湿敷（酌情用），或0.5%新霉素软膏、2%莫匹罗星软膏等。

眼部带状疱疹：3%阿昔洛韦眼膏、碘苷(疱疹净)滴眼液。

注：禁用糖皮质激素外用制剂。

中成药用药

带状疱疹可分为肝胆湿热型、脾虚湿蕴型、气滞血瘀型。

肝胆湿热型：龙胆泻肝丸、加味逍遥丸、新癀片、清开灵注射液等。

脾虚湿蕴型：参苓白术散。

气滞血瘀型：七厘散、云南白药、血府逐瘀胶囊、大黄蛰虫丸等。（村医之家  高丽丽）