诺如病毒强势来袭，“吐泻”之外更要关注什么

多事之秋，由于轮状病毒疫苗的逐渐普及，秋季腹泻虽如期而至，但似乎比往年更柔和了点。而另一股 “胃肠型流感”之风，来得显然更猛烈些！

“大夫，我孩子半天吐了十几次，全身都没劲了，还肚子疼……怎么办，怎么会这样啊？！……”

急诊的两个夜班下来，每晚五六十个病人，一半都是类似的询问，焦灼又无奈。

这样来势汹汹、传播迅速，想必大家都知道了——这就是近来诺如病毒爆发引起的病毒性胃肠炎了！

先从病史说起

轮状病毒、诺如病毒同属急性胃肠炎病毒。其中，诺如病毒是引起全球急性病毒性胃肠炎爆发的主要病原体之一。

其高发季节为秋冬季，任何年龄组均可发病。

有的说病前吃过牛肉、香肠、虾、贝等肉类、海鲜，家人同时进食全部发病；有的是幼儿园同班多数小朋友有相似的症状；有的家长似乎很委屈，已经很注意卫生了，怎么还是没躲过？

临床表现多样化

大多数患儿仍以频繁呕吐为主要症状，呕吐剧烈时甚至可吐出黄绿色胆汁。（令人不自觉联想到肠梗阻、消化道异物，但患儿多能自行缓解。）伴或不伴有腹泻、腹痛、中低热，少见高热。

临床上遇到的婴幼儿表现为呕吐伴多次稀水便、发热，考虑是轮状病毒肠炎，但检测粪便轮状病毒病原却无异常……

此外，还遇到部分学龄儿童以剧烈痉挛性腹痛起病，腹部压痛并不明显，类似肠痉挛发作，伴或不伴有恶心呕吐、腹泻、发热等表现。

少数较大学龄儿童以低热伴寒战、乏力、头晕、全身酸痛等全身症状为主要表现，可伴有恶心、腹痛、腹泻等消化道症状。（瞬间“流感”一词在脑海闪现）

还有几例较大学龄儿童以剧烈头痛为主诉来就诊，伴低热、全身不适等。初诊为头痛待查，查头颅CT无异常，做好了做腰穿排查病毒性脑炎的准备，而患儿却在口服布洛芬（解热镇痛药）后，头痛又迅速减轻、消失。

类似表现的集中发病，排除了肠梗阻、消化道异物、轮状病毒、肠道细菌感染、急腹症、流感、颅内病变等等之后，诺如病毒便成了最大的元凶！

实验室检查特点

目前，诺如病毒胃肠炎的病原学检测并未普及。

常规查血常规多呈现白细胞明显增高，中性粒细胞比例高，个别白细胞总数可达20×10^9/L，而CRP大多接近正常。

CK-MB升高、粪常规正常也是肠道病毒感染的一个相对特征。

注意治疗的重点，避免“踩雷”

该病呈良性自限过程，病程2~3天，但要关注该病引起的脱水、电解质紊乱、酸碱失衡，给予补液、对症治疗很重要。

把握能口服即口服补液盐，不能口服补液或脱水严重者可静脉补液的原则。

同时，我们也面临一个大家普遍关注的问题：抗生素该不该用？

一方面，我们担心白细胞、中心粒细胞如此之高，又未能确诊是病毒感染，不用抗生素的话，若是细菌感染扩散加重怎么办？另一方面，又担心使用抗生素后引起的不良反应。

笔者个人总结是：不用抗生素，补液、对症后第二日复查血常规大多明显好转。

原因是根据流行季节、发病情况及上述临床表现，对症补液后症状明显好转，既考虑病毒感染，就不用抗生素。因为使用抗生素后引起的肠道菌群失调更不利于胃肠功能的恢复。而白细胞增高多与反复呕吐应激以及脱水导致的血液浓缩有关。

关注并发症，及时就医

除了高度警惕常见的脱水、电解质紊乱、酸碱失衡外，也应关注疾病引起的心肌损害、心肌炎、胃肠炎相关良性惊厥，糖、脂肪吸收不良导致的消化不良等并发症。

若患儿出现腹泻持续超过7天；重度脱水导致血流动力学不稳定；存在高钠血症；出现肠道外受累或其他病因（如溶血-尿毒综合征）的并发症；免疫功能受损等应及时住院进一步治疗。

表：正确区分诺如病毒、轮状病毒和食物中毒

如何才能让孩子躲过诺如病毒感染？

注意个人、食品卫生

勤洗手、不喝生水、生熟食分开。诺如病毒主要感染被污染的贝类、果蔬、桶装水和井水等。因此贝类等海产品、肉类要熟透煮熟，瓜果要洗净去皮，自来水和桶装水最好烧开饮用。

家庭卫生

家中有人感染时应彻底清理呕吐物、粪便及污染物，并及时用含氯漂白剂清洗消毒，彻底洗手。

病毒公共卫生

尽量少带孩子去人多拥挤的公共场合，如孩子感染诺如病毒，病情恢复后72小时方可去幼儿园或学校。

（西安市中心医院   李迎侠）