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halo111发表于 2018-12-3 08:27:57 | 显示全部楼层

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11月10日,2018老年医学国际高峰论坛暨老年共病诊疗照护培训班在京开幕。会上,大会主席、解放军总医院国家老年疾病临床医学研究中心主任、中国老年医学学会会长范利教授呼吁关注老年人健康管理、关注高龄老年高血压人群,并就我国高龄老年人的血压管理进行了详细介绍。

“四多四共”特点明显,高龄高血压管理亟待关注

 

据悉,目前我国80岁以上高龄人口超过2600万,正以每年5%的速度增加,2020年会达到3067万,2040年将增加到7400多万人,这其中约70%~90%的人患有高血压,是脑卒中、冠心病及全因死亡的主要危险因素。

 

一般,我们将年龄≥80岁,血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg,定义为高龄高血压;若收缩压≥140 mm Hg,舒张压<90 mm Hg,定义为高龄单纯收缩期高血压(ISH)。

 

范利教授介绍,我国高龄高血压的主要特点表现为“四多四共”的特点,即“多病共存一体、多药共用一人、多症状共聚一身、多器官共同受累”。


同时由于多病共存,表现复杂,诊断难;转归交互,指南匮乏,治疗难;多器官受累,死亡率高,预后差,造成我国高龄高血压诊治及管理率低。

 

因此,提高高龄高血压的知晓率、诊治及管理率,对于降低社会负担、提高老年人生活质量具有重要的意义。

 

高龄老人降压勿盲目,选对药,而非选贵药

 

相比80岁以下的人群,高龄老年人的高血压特点表现为以收缩压升高为主,脉压增大、昼夜血压节律异常、血压波动大等特点,因此诊治及管理起来也具有特殊性。

 

对于高龄老年人高血压患者,临床医生往往对于“要不要降?降到多少?如何降?”比较困扰,也是临床上比较关注的重点和难点。

 

对此,范利教授根据《高龄老年人血压管理中国专家共识》做出了详细的介绍。

 

要不要降?——降压治疗前一定要综合评估

 

首先要肯定的是,高龄高血压患者进行合理的降压治疗,不仅能够保护靶器官,降低非致死性心血管事件的风险,而且能够显著降低死亡率。

 

但是也要明白,年龄相同但健康状况(包括精神状态、生命活力、运动能力、认知功能、营养状况、并存疾病等)不同的高龄高血压患者,高血压对身体的影响、降压治疗的获益程度和耐受性可能完全不同。

 

因此,范利教授强调,高龄老年人降压治疗前进行虚弱评估尤为重要!!!

 

也就是说,高龄患者治疗前,首先由接诊医师综合考虑其健康状况、并存疾病、多重用药风险以及依从性,继而决定是否开始药物治疗。


对于暂不适合药物治疗的患者,可选择生活方式干预,并监测血压,定期随访,再次评估。

 

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降多少?——个体化选择,关注患者的耐受性

 

对于高龄老年人的降压目标,依据患者的不同情况及耐受性而不同,建议:

 

  • 起始药物治疗的血压水平:≥160/90mmHg;

  • 高龄高血压临床研究基本以收缩压>160mmHg作为入选标准;

  • 不合并临床并存疾病(卒中、冠心病、心衰、糖尿病和CKD等)的高龄患者,血压的目标值应<145/90mmHg;

  • 合并心脑肾疾病的患者,首先将血压降至<150/90mmHg,若耐受性良好,则进一步降到<140/90mmHg;

  • 高龄患者血压不宜低于130/60 mmHg;应平稳降压,避免过快降低血压,3个月内血压达标。

 

范利教授强调,在降压过程中一定要关注老年人生活质量的提高,考虑其耐受性,不要一味降低血压。

 

如何降?——根据患者特点,选择适合自己的药物

 

目前降压药物众多,如何根据高龄老年人高血压特点选择适合其应用的降压药物呢?范利教授介绍,应该遵循如下原则:

 

  • 起始小剂量单药,密切监测立位血压,避免血压过低;

  • 平稳、有效、安全降压,选择副作用小、依从性好的药物;

  • 必要时小剂量联合用药,推荐小剂量单片复方制剂;

  • 个体化治疗,依据患者特点慎重选药;

  • 药物治疗同时注意外界环境对血压的影响;降压幅度不宜过大,数周达标。

 

对此,范利教授特别介绍了目前《高血压合理用药指南》(第二版)唯一一个ⅠA级证据推荐的低剂量国产复方制剂——复方利血平氨苯蝶啶片(降压0号)


范教授认为作为一款在我国有40余年应用历史的国产老药,降压0号针对老年高血压的特点,安全、有效、廉价,特别适合我国国情,是我国广大基层医疗机构最常用的药物,应该被广泛推荐应用。


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高龄老年人高血压,重在管理


对于高龄老年人的血压管理,生活方式的干预有助于血压的控制,如限盐、合理膳食、控制总热量摄入、戒烟、限酒、减轻体重、适度运动、缓解精神压力等等。

 

但同时,范利教授强调,应该注意的是,高龄老年人常合并有营养不良,体重迅速降低等衰弱状态,过度强调严格的膳食控制和限制食盐摄入可能导致高龄老年人的营养障碍及电解质紊乱。因此,对于高龄人群的生活方式干预,仍需采取个体化的原则。

 

工欲善其事必先利其器,范利教授同时强调,在血压管理中,还有一个非常重要的关注点,即血压的测量,因为血压测量数值的准确性是诊治的基础。所以血压测量、监测器械的应用非常重要,必须严格执行动态的血压监测和管理。

 

首次应测量双侧上肢血压,最好测量2次以上,有助于发现主动脉弓缩窄和上肢动脉闭塞;当左右上臂血压持续存在差异时,应以血压高的一侧上臂血压为准。

 

高血压管理,基层是主战场

 

作为基本公共卫生服务项目之一,高血压一直是社区慢病管理的重头戏。而实际上,只有做好高血压的基层管理,才有可能真正实现高血压防控之战的胜利。

 

而在这场没有硝烟的战争中,对于基层医生来说,有利的“战斗”武器则是必不可少的。那么一旦“降压”战斗启动,什么样的武器是适合基层医生使用的呢?

 

对此,本次大会上,来自北京大学人民医院心血管内科的陈源源教授说,高血压治疗的基本目标是血压达标,以期最大限度地降低心脑血管病发病及死亡总危险,降压药物需长期甚至是终身应用,因此医生要充分考虑患者的经济承受能力,选择适合的药物。


2014年《中国高血压基层管理指南》推荐,我国传统固定复方制剂(复方利血平氨苯蝶啶片)降压效果明确且价格低廉,是基层(尤其对经济欠发达的农村地区)降压药的一种选择。

 

降压利器——复方利血平氨苯蝶啶片

 

陈源源教授分别从药物成分药理特点、药物临床效果、药物安全性耐受性、药物临床应用建议4个方面对复方利血平氨苯蝶啶片进行了详细地介绍。

 

复方利血平氨苯蝶啶片每片含

  • 12.5mg氢氯噻嗪

  • 12.5mg氨苯蝶啶

  • 12.5mg硫酸双肼屈嗪

  • 0.1mg利血平

 

这其中氢氯噻嗪是排钾利尿剂,氨苯蝶啶是保钾利尿剂,硫酸双肼屈嗪是血管扩张剂,利血平是交感神经递质释放的抑制剂,通过中枢交感神经递质抑制、利钠利尿、血管扩张这几大作用机制,复方利血平氨苯蝶啶片与传统固定配比复方降压制剂相比,配方科学合理。


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经过40余年的临床使用,复方利血平氨苯蝶啶片降压被证实疗效确切,降压平稳,具有保护左室、肾脏靶器官的作用,与其他降压药物相比,能显著降低血压幅度及提高血压控制达标率,且能联合其他降压药物联合使用,总体来看,成本低、安全有效,非常适合临床长期应用。

 

另外,对于服用含利血平的复方利血平氨苯蝶啶片是否会对精神抑郁和神经系统认知功能产生影响?


陈源源教授表示,复方利血平氨苯蝶啶片每片中仅含利血平0.1mg,属于小剂量的应用,到目前为止40年的应用,复方利血平氨苯蝶啶片及其各个组分在基础和临床研究中均未见引起痴呆等影响认知功能的相关报道。

 

目前国际上高血压用药的相关指南均越来越重视单片复方制剂:2018版ESH高血压管理指南,提倡大多数患者初始治疗应使用药物联合,建议多数高血压患者首选单片复方制剂治疗。


美国AHA/ACC 2017版,对于≥140mmHg,即可使用复方制剂。因为单片固定复方制剂更有助于提高患者的依从性,同时在与其他有优势选择的药物联合时减少服药片数并获得更简便有效的血压控制,达到改善降压达标速度的目的。

 

对此,陈源源教授总结说,目前我国高血压患病率高,诊断率低,控制率不足,总体防控现状极为严峻,基层作为高血压防控的主战场,基层医疗卫生人员对抗高血压药物的合理使用对于改善高血压防治状况意义重大。


复方利血平氨苯蝶啶片——我国自主研发和生产的一种长效低剂量单片复方制剂,通过40年临床使用经验积累,无论是单药治疗还是联合治疗,降压疗效明确,达标率高,使用方便,价格低廉,不良反应较少,是降压治疗的选择之一

 

最后,作为本次会议的嘉宾主持,首都医科大学宣武医院心血管内科华琦教授认为,我国已经步入老龄化社会,高龄老年人高血压应该成为临床研究关注的一个重点问题。


高血压管理是一个漫长的过程,需要长期服药,因此为患者选择适合的、有效的、经济的药物也应该是临床医生必须要考虑的,在我们大力发展、支持国产药物的今天,降压0号作为国产创新药的代表,其应用历史时间较长、临床获益显著、被众多指南推荐,无疑是高血压患者长期血压控制的很好的选择。(村医之家)

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