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二十一。胃、十二指肠疾病 慢性胃炎的发病与幽门螺杆菌感染有关 血清壁细胞抗体阳性多见于慢性萎缩性胃体胃炎 慢性A型胃炎的治疗恶性贫血性，注射维生素B 12 诊断慢性胃炎最可靠的依据是胃镜检查及胃粘膜活检 慢性胃窦炎发病的病因最重要的是幽门螺杆菌感染 慢性胃炎活动期判定根据是胃粘膜中性粒细胞增多 慢性浅表萎缩性胃炎患者纤维胃镜检查示胃粘膜有散在小片状充血呈红白相间的花斑状，伴有小片状糜烂，点状出血，部分胃粘膜呈红白相间，以白为主 见于萎缩性胃炎和老年人的粘膜变化为假幽门腺化生 慢性A型胃炎的诊断依据是血清抗壁细胞抗体阳性 慢性胃炎，有胆汁反流，治疗上最好用胃复安 不宜用于慢性胃炎治疗的药物是肾上腺糖皮质激素 慢性胃炎常见的症状和体征是上腹饱胀不适，食后加重 慢性胃体炎的主要表现为血清抗壁细胞抗体阳性 血清促胃液素增高伴胃酸增多，见于促胃液素瘤 HP相关性胃炎需选用胶体次枸橼酸铋 慢性胃炎经检查HP阳性需选用质子泵抑制剂 HP相关性胃炎推崇的治疗方法三种药物联合治疗 慢性胃炎HP阳性推崇的治疗是铋剂+两种抗生素 急性胃炎的急诊胃镜检查应在上消化道出血后1～2天内进行 胃及十二指肠疾病以出血为主要表现者，其原因鉴别主要依靠急诊胃镜检查 消化性溃疡的发病机制中，所谓损伤因素主要是指胃酸.胃蛋白酶的消化作用 在消化性溃疡的发病机制中最重要的因素是胃酸 壁细胞总数（PCM）增加与下述何种疾病有关十二指肠球溃疡 消化性溃疡在病理上组织损害深达粘膜肌层 胃溃疡的好发部位是小弯胃角附近 胃蛋白酶在下列何种条件下才具有活性pH3以下 消化性溃疡的主要症状是上腹疼痛 消化性溃疡所引起的疼痛，以节律性疼痛最具特征性 空腹疼常见于十二指肠球溃疡 胃溃疡节律性疼痛的特点是餐后1/2～1小时出现疼痛 胃溃疡的特点是X线钡餐见凸出于胃轮廓之外的龛影 治疗消化性溃疡疗效最好的抑酸药是洛赛克 法莫替丁H 2 -受体拮抗剂的作用强而持久且副作用少 钡餐透视见龛影对诊断消化性溃疡意义最大 预防十二指肠球部溃疡复发最重要的是消灭HP 诊断胃恶性溃疡最有价值的是胃镜见溃疡形状不规则，底凸凹不平 西米替下药物抑酸效果最佳 易发生幽门梗阻的溃疡是幽门管溃疡 消化性溃疡的命名是由于溃疡是由胃酸和胃蛋白酶作用形成 腹痛顽固而持续应考虑消化性溃疡发生后壁慢性穿孔 关于十二指肠溃疡的治疗最佳措施是抑酸+消除HP 考 乐网，让医考变得快乐。 萎缩性胃体胃炎胃酸明显减少. 萎缩性胃窦胃炎胃酸正常或减少 促进胃排空，防止胆汁反流吗丁啉 促进粘液分泌及胃粘膜细胞更新前列腺素E 2 作用于壁细胞H 2 受体，抑制胃酸及胃蛋白酶分泌甲氰咪胍 抑制H + -K + -ATP酶活动奥美拉唑 保护胃粘膜硫糖铝 促胃液素瘤胃酸明显增高 胃溃疡胃酸正常或减少 十二指肠球溃疡胃酸升高 胃癌胃酸明显减少 二十二。肝脏疾病 肝昏迷患者经治疗后神志恢复可给予蛋白质饮食，最适宜的选择是植物蛋白 肝性脑病的治疗中禁止肥皂水灌肠 症状出现之前肝性脑病的早期检测方法是诱发电位 对亚临床肝脑病最有诊断价值的是简易智力测验 考乐 网，医师考试专业网站 肝昏迷前期最突出的表现是意识模糊、扑翼震颤 肝性昏迷患者出现抽搐时最好选用地西泮（安定） 预后最差的肝性脑病患者是暴发性肝炎所致者 肝性脑病前驱期的临床表现有可有扑翼样震颤 缓慢发生的肝昏迷其最早出现的症状为行为异常，欣快 肝性脑病的发病机制是A 氨中毒B 假神经递质C 氨硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用D 氨基酸代谢不平衡 最主要产氨场所是肠道 关于肝昏迷A 血中NH 3 易入血脑屏障B 低钾性碱中毒时NH 3 易入脑组织C 肠道pH在6以下易使NH 3变为NH 4D 肠道pH在5时，NH 3 不易被吸收E 缺氧和高热增加氨的毒性 亚临床肝癌是指AFP检出而无任何症状和体征的肝癌甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床症状8～11个月 AFP>200μg.L排除活动性肝病诊断肝癌的标准为ALT正常，AFP>200μg/L持续8周 原发性肝癌定位诊断CT肝动脉碘油造影方法最敏感 确认原发性肝细胞癌最早指标是AFP原发性肝细胞癌的AFP阳性率70%～90% 根治原发性肝癌最好的办法是手术切除治疗 与原发性肝癌发病最密切的因素是病毒性肝炎 原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是肺 原发性肝癌经淋巴转移最常见的部位是肝门淋巴结 治疗早期原发性肝癌疗效最好的非手术疗法是经皮穿刺酒精注射疗法 除原发性肝癌，生殖腺胚胎瘤能引起AFP>500μg.L AFP和ALT动态曲线有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病 我国引起肝硬化的最常见的原因是病毒性肝炎 肝硬化脾肿大的主要原因是门静脉高压 门脉高压的特异性表现是侧支循环开放 肝硬化失代偿期诊断主要依据是少量腹水 食管下端静脉曲张最能表示门脉高压 考 乐网，让医考变得快乐。 肝硬化并发肝肾综合征是肝硬化失代偿期发生氮质血症及少尿等肾功能损害 肝细胞严重坏死时，肝功能异常主要表现是AST（GOT）高于ALT 鉴别肝内胆汁淤滞性黄疸与肝外梗阻性黄疸最确切的方法是十二指肠镜逆行胆管造影 反映肝储备功能试验的是吲哚青绿清除试验 肝硬化早期诊断最可靠的方法是腹腔镜直视下活检 肝病患者大量结缔组织增生，假小叶形成对诊断肝硬化最具确诊价值 肝硬化腹水治疗，一般不主张采用强烈利尿 肝硬化患者上消化道出血后，为预防肝性脑病的重要治疗措施为弱酸溶液洗肠 肝硬化肝实质损害的最重要依据是清蛋白减少，凝血酶原时间延长 对肝硬化诊断最有价值的是钡透食管下端有蚯蚓状充盈缺损 肝硬化时肝功能减退的表现是清/球蛋白比例倒置，雌激素增多，ICG试验潴留 补充正常神经递质，竞争性地排斥假神经递质左旋多巴 使肠内酸化减少氨的吸收形成乳果糖 抑制肠道细菌生长，减少氨的形成新霉素 肝昏迷出现代谢性碱中毒时宜用精氨酸 肝昏迷出现脑水肿时用高渗糖 肝细胞癌AFP>500μg持续4周 胆管细胞癌AFP<20μg/L 肝硬化并自发性腹膜炎腹水介于渗出液与漏出液之间 肝硬化腹水腹水为漏出液 治疗肝硬化肝性脑病休息，高热量限制蛋白质饮食，输入支链氨基酸 治疗肝硬化腹水休息，低盐食，限制入水量，补蛋白质，给利尿剂 治疗肝硬化并上消化道出血休息，禁食，积极补足血容量及采 用各种止血措施 二十三。胰腺炎 急性胰腺炎形成脓肿的时间为病后2～3周 急性胰腺炎假性囊肿形成时间为病后3～4天 急性出血坏死型胰腺炎特征性病变是脐周及侧腹呈青紫色 国内急性胰腺炎的常见病因胆道疾病 能引起急性胰腺炎的药物肾上腺糖皮质激素 提示急性胰腺炎预后不良反应的指标是血钙低于1.75mmol/L 早期应用可降低24小时病死率的药物生长抑素（施他宁） 慢性胰腺炎并发消化性溃疡者占10%～20% 治疗急性出血坏死型胰腺炎效果较好的药物奥曲肽导致慢性胰腺炎酗酒时间需5年以上 急性出血坏死型胰腺炎出现肠麻痹时，不宜应用的药物抗胆碱能药物 考乐 网，医师考试专业网站 慢性胰腺炎转为胰腺癌者占3.6%～5% 慢性胰腺炎，胰腺功能不全表现多在病变持续5年以上时出现 参与胰腺及周围脂肪坏死脂肪酶 导致血管扩张和血管壁通透性增加激肽酶 造成组织坏死与溶血磷酰酶A 致使胰腺出血和血栓形成弹力蛋白酶 引起微循环障碍，休克激肽酶 二十四。腹腔结核 肠结核最常见的感染途径是经口感染 肠结核的好发部位是回盲部 溃疡型肠结核多见的临床表现是糊样便 肠结核出现腹部肿块最常见于增生型肠结核 肠结核腹痛多位于右下腹 增生型肠结核的最常见症状就是便秘 初治肠结核标准疗法疗程是6～9个月 一般肠结核的抗结核药物治疗，首选药物异烟肼+利福平 结核性腹膜炎最主要的感染途径是腹腔内结核病灶直接蔓延 结核性腹膜炎的最主要病理类型粘连型 结核性腹膜炎起病方式最多见的是缓慢起病 结核性腹膜炎腹水性质最常见的是渗出液 结核性腹膜炎常见并发症是肠梗阻 结核性腹膜炎腹水检查的目的是确定腹水常规性质 对结核性腹膜炎有确定诊断价值的是腹膜炎体征 溃疡型肠结核常见腹泻，便呈糊样 增生型肠结核常见便秘 形成结核脓肿干酪型 形成窦道及瘘管干酪型 可见少量或中等量腹水渗出型 结核性腹膜炎主要感染途径腹腔内结核病灶直接蔓延 结核性腹膜炎次要感染途径血行播散 腹水动物接种阳性可确定结核性腹膜炎 腹腔镜+活性可确定结核性腹膜炎 结核性腹膜炎最常见的病理类型粘连型 结核性腹膜炎最严重的病理类型干酪型 二十五。 炎性肠病 二十六。上消化道出血 确诊消化性溃疡出血最可靠的方法是早期胃镜检查 消化性溃疡最常见的并发症是出血 十二指肠球后溃疡消化性溃疡最易发生出血 消化性大出血是指几小时内出血量多于1000ml 上消化道出血最常见的病因是消化性溃疡 |
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