全身起疹、下肢溃烂…治疗类风湿用这种药需警惕！

基层医师警惕！超剂量使用甲氨蝶呤，会出现导致口腔炎、口唇溃疡等不良反应，更严重者并发感染，治疗类风湿千万要注意！

据健康报近日报道：54岁的尹女士全身出现大面积片状红斑，尤其是双下肢搔抓后出现破溃，疼痛不已。其口腔内多处溃疡，难以进食，吞咽口水都难，多方求医用药，均不见好转。

去医院经检查显示其血小板明显降低，只有正常人的1/10。专家综合病情会诊，高度怀疑其为药物中毒。主治医生详询病史得知，尹女士因类风湿性关节炎，近一年来口服甲氨蝶呤。

根据患者自述，之前这个药自己都是一周只吃一次、一次4片，9月中旬因为之前开的药吃完了，买了一盒新药后就忘记了服药方案，就按每天4片吃。不久后出现了“皮肤病”，根本没想到药物因素，仍在按每天4片的量继续服用甲氨蝶呤。

按医生的要求，尹女士停止了服用甲氨蝶呤，并接受亚叶酸钙解毒治疗，同时用药提高血小板，局部护理改善四肢皮疹。治疗10天后再次复查血小板已恢复正常，全身瘙痒明显缓解，口唇黏膜原有糜烂面较前明显缩小，四肢原有暗红斑块变平消退。

很多人都有这种困惑：甲氨蝶呤不是抗肿瘤药物吗，确定能治类风湿?

甲氨蝶呤确实是抗叶酸类抗肿瘤药，主要通过抑制二氢叶酸还原酶从而阻碍肿瘤细胞的合成，抑制其生长与繁殖。

自从上世纪五十年代上市以来，甲氨蝶呤一直被用于白血病及各种癌症的治疗，直到1988年，才开始广泛用于类风湿。

目前，甲氨蝶呤已是国际上公认的类风湿关节炎药物中，治疗作用最强、副作用最小的药物，适合用于类风湿的长程治疗。

然而甲氨蝶呤是一种免疫抑制剂，免疫抑制剂有一定的特殊性，治疗疾病的同时也会抑制机体免疫力，导致口腔炎、口唇溃疡等不良反应，更严重者并发感染。

所以当患者服用免疫抑制剂出现容易感冒、皮肤破溃不易愈合等感染症状时，应怀疑药物相关性。

据相关数据统计，在致死性用药错误中，口服剂型甲氨蝶呤用药错误排第一位占26%，在导致入院或者住院日延长的用药错误中，口服剂型甲氨蝶呤排第一位占11%。

当医生处方、药师调配、护士给药和患者服用甲氨蝶呤片时，如果每天服药而不是每周1-2次服药，可以发生致命性的错误。

而内风湿在基层算是很常见的病种了，基层医师在治疗过程中，需要警惕以下五点：

1、甲氨蝶呤首次口服常为5mg-7.5mg(2-3片)/每周一次;如果疗效好且耐受，可每2-4周增加2.5(1片)，最大剂量15-20mg/每周一次。最好每周固定时间服用。

2、联合至少每周5mg叶酸口服，在用甲氨蝶呤后次日服用，既能减少甲氨蝶呤的副作用，用能保持甲氨蝶呤的疗效，主要是因为加用叶酸可直接向细胞提供四氢叶酸辅酶，避开甲氨蝶呤的抑制作用，以减轻其细胞毒的毒性作用。

3、需定期检查肝肾功能与血象，每次就诊应向医生说明有无甲氨蝶呤的不良反应。

4、当转氨酶水平升高至正常3倍以上，应立即停药，如果停药后还持续高于3倍以上，需要寻找其他原因。

5、如果使用甲氨蝶呤未出现任何不良反应，可长期使用。（健康报 医学界风湿免疫频道）