降尿酸药吃一种还是吃两种？要一直吃吗？

前两天，我们医院急诊科的一位医生，看到我关于降尿酸治疗的文章后问了我几个问题。到底是同行，问题一下就问到了根本。

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1、降尿酸药，是吃一种还是两种联用呢?

目前临床上使用的降尿酸药物分为两大类：减少尿酸生成类和促进尿酸排泄类，前者包括别嘌醇和非布司他，后者包括苯溴马隆。

特别说明：布洛芬、扶他林等解热止痛药、秋水仙碱、激素等是痛风性关节炎发作时的止痛药，不是降尿酸药;小苏打片是碱性药，可减少尿酸性肾结石的生成，也不是降尿酸药。

一般来说，上述降尿酸药用一种就可以了。如果一种药物确实不能达标(达标标准：一般患者血尿酸<360μmol/L，痛风反复发作、或者慢性痛风性关节炎、或者痛风石患者，血尿酸<300μmol/L)，减少尿酸生成和促进尿酸排泄的药物可以联合应用，比如说非布司他联合苯溴马隆。

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2、以前吃过别嘌醇没过敏，是不是再吃过敏的可能性就小了?

别嘌醇通过减少尿酸生成来降低血尿酸，疗效肯定。但是，别嘌醇容易发生过敏反应，严重者可发生剥脱性皮炎等超敏反应，此类超敏反应死亡率较高，所以应慎重使用。

研究发现，HLA-B5801基因阳性者易发生剥脱性皮炎，而中国(汉族)、韩国、泰国人中HLA-B5801基因阳性率显著高于白种人，所以推荐这些人在服用别嘌醇治疗前进行该基因筛查，阳性者禁用。

虽然以前用过别嘌醇不过敏，但是根据专家共识，使用前还是应该筛查该基因。

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3、当尿酸降到目标水平了，是一直吃药控制，还是就停药了?

这个问题专家共识并没有明确肯定，应该是还有不同的意见。

2011年的中国指南指出降尿酸药物应长期甚至终身服用。然而临床中发现，当痛风不再发作、痛风石消失、血尿酸达标了，仍要求患者终身服用降尿酸药物，患者很难接受。

2012年的美国指南建议，在痛风的症状消失后，应持续将血尿酸控制在360μmol/L以下，并终身采取治疗措施，包括药物和非药物治疗如饮食控制等措施。也就是说，应该终身和高尿酸"作斗争"，如果通过饮食控制等非药物措施不能达标，那就可能需要终身用药了。

但是，如果有痛风石、痛风反复发作或者慢性痛风性关节炎者，应该终身服用降尿酸药。

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4、如果尿酸控制在正常水平，痛风关节炎还会不会发作?

答案不确定。可能还会发生痛风性关节炎，但持续血尿酸达标，肯定会大大减少发作的次数。

(科普中国  李婷婷)